n ä r i n g t i l l c a n c e r p a t i e n t e r
Näringsbehandling ökar toleransen och
effekten av cancerbehandling och förbättrar
patientens livskvalitet1-3
30—80 % av cancerpatienterna tappar mycket i vikt4
Viktsförlust och undernäring hos cancerpatienter har många orsaker:
•Kakexi
•Minskat födointag som direkt följd av sjukdomen (tex. obstruktion vid mag/tarmcancer,
matstrupscancer)
•Nedsatt aptit på grund av biverkningar av kemoterapi och strålbehandling
Kakexi är ett multifaktoriellt syndrom med:
•Minskad muskelmassa och fettväv
•Ökad proteinnedbrytning
Kakexi medför progressiv undernäring, vilket ger signifikant ökad sjuklighet och dödlighet
hos cancerpatienter5
Klinisk definition av kakexi:
SJUKDOM
Cancer,
kronisk hjärtsjukdom,
kronisk obstruktiv lungsjukdom,
kronisk njursjukdom,
kroniska infektioner och sepsis
Anorexi
FÖRLUST AV
FETTMASSA
Inflammation
Insulinresistens
Hypogonadism
Anemi
FÖRLUST AV MUSKELMASSA
Svaghet och utmattning
Viktsförlust
Nedsatt muskelstyrka, VO2 max och fysisk aktivitet
KAKEXIDIAGNOS
Viktsförlust på minst 5 %
under 12 månader eller mindre
(eller BMI < 20 kg/m2)
Modifierat från ref. 6
3 av 5
• Nedsatt muskelstyrka
• Utmattning
• Anorexi
• Låg fettfri kroppsmassa
• Avvikande provsvar:
•Ö
kade inflammatoriska markörer
(CRP, IL-6)
•A
nemi (Hb < 12g/dL)
• Lågt serum albumin (< 3,2 g/dL)
Undernäring påverkar en stor del av cancerpatienterna
Beroende på tumörens placering, stadium och behandling rapporteras viktsförlust hos
30 — 80 % av patienterna. Den högsta frekvensen ses hos patienter med solida
tumörer.17-18
nter
Cirka 1 av 2 cancerpatie
­innan
har redan förlorat vikt7
de påbörjar kemoterapi
~ 35% colorektal cancer19,20
~ 40% lungcancer19
~ 45% huvud/halscancer19
~ 49% övre gastrointestinal cancer19
~ 80% pankreascancer17,20
Näringsbehandling förbättrar tolerans och effekt av
cancerbehandling samt patientens livskvalitet3,17,21
Parallella behandlingsplaner vid cancerdiagnos
Onkologisk behandling
Näringsbehandling
Diagnos
Nutritionsscreening och bedömning
Framtagning av behandlingsplan och
första-handsbehandling
Framtagning av nutritionsmål och
första steget av näringsbehandling
(individuell kost utifrån patientens
behov tex. ­näringsdrycker)
Löpande utvärdering
Löpande utvärdering
Andra-handsbehandling
Avancerad näringsbehandling
(tex. enteral eller parenteral nutrition)
Modifierat från ref. 3
Förbättring av näringsstatus — vad bör man göra?
Tillräcklig och patientanpassad näringsbehandling bör startas så snart som möjligt.22
Supplementerande/komplett
enteral eller parenteral näring
Supplementerande/komplett sondnäring
(tex. högt innehåll av energi och protein)
Supplementerande näringsdrycker
(tex. högt innehåll av energi och protein)
Energi- och proteinrik kost, överväg orala kosttillskott
Normal näring utifrån patientens behov
(tex. konsistensanpassad)
Undernäring och kakexi — en utmaning för både
patienten och den som behandlar
Undernäring och kakexi hos cancerpatienter ger:
Försämrad livskvaliet (QoL)3,7-9
•50 % av QoL funktionsvärde bestäms av viktsförlust och nutritionsintag10
•16 % reduktion av QoL (EORTC QLQ C30 score) och 14 % reduktion av den fysiska
funktionen hos patienter med större viktsförlust under 12 veckor efter påbörjad
strålningsterapi
Försämrad tolerans och effekt av behandling3,7,9,11-13
•Förekomsten av dosrelaterade toxiska biverkningar är relaterade till kroppsvikt och/
eller muskelmassa
•30 % högre toxicitet vid kemoterapi hos svårt undernärda patienter med
metastaserande colorektalcancer12
Ökade hälsorelaterade kostnader3,7,14
•Försämrad behandlingstolerans ger ökat antal komplikationer och ökad morbiditet,
vilket medför fler kontroller och ökad användning av läkemedel
•40 — 70 % längre vårdtid på sjukhuset18 och 65 % högre genomsnittliga
vårdkostnader19 för undernärda patienter på sjukhus
Livskvalitet
≈
Undernäring
och
kakexi
Kostnader
Ω
Behandlingseffekt
≈
nter
Cirka 1 av 3 cancerpatie 7,8
dör på grund kakexi
WHO rapport (2005):
7,6 miljoner (13 %) av alla dödsfall i världen år 2005 berodde på
cancer
Antal dödsfall per år fördelat på huvudgrupper:
• Lungcancer – 1,3 miljoner
• Magcancer - 1 miljon
• Levercancer – 662 000
• Tjocktarmscancer – 655 000
• Bröstcancer – 502 000
• Cancer är kopplat till försämrad livskvalitet
• > 20 % av cancerpatienterna dör av ­
konsekvenserna av underernäring och inte av själva
cancersjukdomen2,7,9,12,17,18,21
Referenser
Fresenius Kabi AB
Marknadsbolaget
751 74 Uppsala
Tel: 020-116 68 44
[email protected]
www.fresenius-kabi.se
FKS 252 12/13
1. Fearon K et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12:489-495. 2. Fearon
KC. Cancer cachexia: Developing multimodal therapy for a multidimensional problem. Eur J Cancer 2008;44:1124-1132. 3. Muscaritoli M et al, The “parallel pathway”: a novel nutritional and metabolic approach to cancer patients. Intern.Emerg.Med 2011;6:105-112.
4. ESPEN guidelines on Parenteral Nutrition 2009: Non surgical oncology. 5. Muscaritoli M et al. Clin Nutr 2010;29(2):154-59. 6. Evans
et al. Cachexia, a new definition. Clin Nutr 2008;27(6):793-9. 7. Van Cutsem E et al. The causes and consequences of cancer-associated malnutrition. Eur J Oncol Nurs. 2005;9 Suppl 2:S51-S63. 8. Nourissat A et al. Relationship between nutritional status and quality
of life in patients with cancer. Eur J Cancer 2008;44:1238-1242. 9. Andreyev HJ et al. Why do patients with weight loss have a worse
outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur JCancer 1998;34:503-509. 10. Ravasco P et al.
Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients’ quality of life. Support.Care Cancer 2004;12:246-252. 11. Ross PJ et
al. Do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for lung cancers? Br J Cancer 2004;90:19051911. 12. Barret M et al. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results
of an AGEO prospective multicenter study.Oncology 2011;81:395-402. 13. Huhmann MB. Nutrition support in surgical oncology. Nutr
Clin Pract 2009;24:520-526. 14. Correia MI et al. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs
evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr 2003;22:235-239. 15. Norman K et al. Prognostic impact of disease-related
malnutrition. Clin Nutr 2008;27:5-15. 16. Lim SL et al. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr 2012;31:345-350. 17. Isenring EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients
receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-452. 18. Arends J et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr 2006;25:245-259. 19. Pressoir M et al: Prevalence, risk factors and clinical
implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer 2010;102:966-971. 20. Attar A et al. Malnutrition
is high and underestimated during chemotherapy in gastrointestinal cancer: an AGEO prospective cross-sectional multicenter study.
Nutr Cancer 2012;64:535-542. 21. Paccagnella A et al. Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in
head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy. Support.Care Cancer 2010;18:837-845.
