Alkoholabstinens
bakgrund och behandling
Tom Palmstierna
Beroendecentrum Stockholm
Sektionen för Rättspsykiatri,
Neurotec,KI
Abstinensbehandling
– Generell bakgrund till abstinenssyndrom
– Generella principer för
abstinensbehandling
– Alkoholabstinensens specifika bakgrund
– Bedömning och behandling av
alkoholabstinens
– Diagnostik och riskvärdering av
alkoholabstinens
– Behandlingsprogram vid
alkoholabstinens
Generell bakgrund till
abstinenssyndrom
– Fysiologiska symtom vid
alkoholberoende
Tolerans
Abstinens
– Hög tolerans
Ùhöggradig receptoradaptation
Generell bakgrund till
abstinenssyndrom
Högt konstant intag av alkohol/drog
dvs
Kronisk överstimulering/
blockering av receptorer
Omreglering av receptorkänslighet
Generell bakgrund till
abstinenssyndrom
Omreglerade receptorer
Ökad dos för samma effekt av drogen
(Tolerans)
”Bristsymtom” vid minskad
avbruten tillförsel av drog
(Abstinens)
Generell bakgrund till
abstinenssyndrom
– Omreglerade systemens funktion avgör
abstinenssyndromets karaktär
ex
opiaters analgesi -> hyperalgesi
– Drogens eliminationshastighet avgör
abstinenssyndromets
Intensitet
(snabb elimination – hög intensitet)
Duration
(snabb elimination – kort duration)
Generell bakgrund till
abstinenssyndrom
– Omreglerade systemens funktion avgör
abstinenssyndromets karaktär
ex
opiaters analgesi -> hyperalgesi
– Drogens eliminationshastighet avgör
abstinenssyndromets
Intensitet
(snabb elimination – hög intensitet)
Duration
(snabb elimination – kort duration)
Generella principer för
abstinensbehandling
Symtomatisk
Enbart ”perifer” symtombehandling
Specifik
Korstolerant behandling
Generella principer för
abstinensbehandling
Symtomatisk
Fördel
Nackdel
=>
=>
ej beroenderisk
ineffektiv vid intensiv
abstinens,
döljer underliggande patologi!!!
Fördel
=>
Nackdel
=>
effektiv vid intensiv
abstinens
beroenderisk!!!
Specifik
Alkoholabstinensens specifika
bakgrund
A
l
o
h
o
lk
+
-
GABA
Glutamat
+
+
Sömn
Ångestlindring
Muskelrelaxation
CNS-aktivitet
(excitation)
Alkoholabstinensens specifika
bakgrund
Exitatoriska
CNS-symtom
Ljuskänslighet
Ljudkänslighet
Taktil
överkänslighet
Agitation
Ångest
Huvudvärk
Exitatoriska
ANS-symtom
Nausea/emesis
Svettningar
Tremor
(Tachycardi)
Från CIWA-r, Sellers et al
Alkoholabstinensens specifika
bakgrund
A
l
o
h
o
lk
+
-
GABA
Glutamat
+
Sömn
Ångestlindring
Muskelrelaxation
+
CNS-aktivitet
(excitation)
HJÄRNSKADA!
Alkoholabstinensens specifika
bakgrund
Alkohol
•Snabb elimination
A
l
o
h
o
lk
+
GABA
+
Sömn
Ångestlindring
Muskelrelaxation
•Hög intensitet
•Hög skaderisk
-
+
CNS-aktivitet
Glutamat
•Specifik behandling tvingande
(excitation)
HJÄRNSKADA!
Alkoholabstinensens specifika
bakgrund
r
A
l
o
h
o
lk
e
n
i
p
e
z
a
i
d
o
s
im
t
Ben
s
A
B
A
G
r
öv
+
+
+ Sömn
Ångestlindring
GABA
Muskelrelaxation
-
Glutamat
+
CNS-aktivitet
(excitation)
HJÄRNSKADA!
Behandling av alkoholabstinens
95 studier med adekvat metodik (SBU)
Behandlingen skall förhindra:
– abstinensepileptiska kramper
– delirium tremens
Behandling
med bensodiazepiner har
i särklass bäst vetenskapligt stöd
Behandling av alkoholabstinens
Behandling med bensodiazepiner SKALL
ges vid riskabstinens, dvs vid:
Tachycardi
> 120/min
Abstinenssymtom trots > 1 ‰ i
utandningsluft
Infektion
Aktuell abstinenshallucinos
Uttalade ospecifika abstinenssymtom
Nyligen abstinensepileptiskt krampanfall
(senaste 48 timmar)
Tidigare delirium tremens
Tidigare abstinensepileptiska kramper
Behandling av alkoholabstinens
Behandling med bensodiazepiner . . .
SKALL ges under kontrollerade former
Vid riskabstinens
BÖR ges under kontrollerade former
Vid all symtomgivande alkoholabstinens
– Obehandlad abstinens förstärker sannolikt
beroendet
– Annan behandling lindrar inte lidandet
Behandling av alkoholabstinens
Andra studerade läkemedel har viss effekt men:
– endast ett fåtal studier . . . eller
– mer biverkningar
Den vanliga tilläggsbehandlingen med
epilepsimedel, t ex karbamazepin saknar
vetenskapligt stöd!
Behandlingen av fullt utvecklat delirium tremens
är otillräckligt studerad
– tillgång till intensivvård har minskat dödligheten
Behandling av alkoholabstinens
Riskabstinens
– Första dygnet övervakning sjukhus
– Bensodiazepiner vid symtom till
symtomfrihet, OBS: ingen övre gräns!
– Uttrappning när excitatoriska symtom
under kontroll
Behandling av alkoholabstinens
Alkoholabstinens utan risk för EP DT
– Behandling i öppenvård
– Daglig bedömning och dispensering
– Bensodiazepiner vid nykterhet
T
ex oxazepam 15 mg
dag 1: 1x4
dag 2: 1x3
dag 3: 1x2
dag 4: 1x1
dag 5: 0x0!
– Uttrappning inom 5 -7 dagar
– Glöm inte vitamin B1!
Abstinensbehandling
Bakgrund till rekommendationer
www.beroendemedicin.nu
SBU
[email protected]
