Lugnande läkemedel Bensodiazepiner Ångest kan vara olika Panik Rädsla Spänning Oro Rastlöshet Stress Vånda Grubblerier Katastroftankar / tvångstankar Bensodiazepiner Från mitten av1960-talet ökande förskrivning till mitten av 1970-talet 1990-talet blev SSRI förstahandsmedel Fler kvinnor än män Störst användning hos äldre Verkar på GABA-receptorn Benso t.ex. Oxazepam – Sobril 10 mg Diazepam – Stesolid 5 mg Alprazolam – Xanor 0,25-0,5 mg Lorazepam – Temesta 1 mg Indikationer för användning av bensodiazepiner Sömnstörning Akut mani Ångestsyndrom: Generaliserad ångest Specifika fobier Paniksyndrom Anpassningsstörning - Kris Organiska hjärnsyndrom: Akut delirium tremens Predelirium Vid demenssjukdomar Ångest vid förstämningssyndrom/depression som initial adjuvans Indikationer för användning av bensodiazepiner forts Schizofreni, kataton typ och för snabb sedering Adjuvans inom anestesin Fobiskt undvikande personlighetsstörning Alkohol- och drogabstinens För suicidala patienter med uttalad ångest Status epilepticus Tardiv dyskinesi, akatisi Spasticitet; t ex spastisk paraplegi, akut torticollis Kontraindikationer (relativa): Myasthenia gravis, sömnapné, allvarlig lungsjukdom Effekter Muskelavslappnande Kramplösande Ångestdämpande / lugnande Sövande Sänker andning, blodtryck och puls Risker Toleransutveckling Abstinens Utsättningssymtom ”Sug” Missbruk Beroende Negativa kognitiva effekter minnesproblem Riskpatienter? Borderline, histrionisk respektive antisocial personlighetsstörning Impulskontrollproblem Somatoformt syndrom Tidigare känt missbruk av t.ex. alkohol och centralstimulantia, blandmissbruk ”Sociopatisk” familj Sammanfattning De flesta patienter som förskrivs bensodiazepiner på psykiatriska och neurologiska indikationer har nytta av dem . Bensodiazepinanxiolytika ger snabb ångestlindring, vilket är värdefullt i många sammanhang. Toleransutveckling och minnesrubbningar förekommer vid långtidsbehandling. Äldre patienter med falltendens bör behandlas försiktigt. Sammanfattning forts. Bensodiazepinhypnotika lindrar tillfällig sömnstörning som går ut över arbetsförmåga och relationer. Bensodiazepiner mildrar utsättningssymtom vid avgiftning i sluten vård efter substansmissbruk. En minoritet med predisponerande personlighetsdrag och blandmissbruk bör inte förskrivas bensodiazepiner i öppen vård eftersom de inte använder preparaten på avsett sätt. Alternativ vid ångestsyndrom och depression med ångest – kontinuerlig behandling Antidepressiva tex Mirtazapin Lyrica Buspar SSRI, SNRI, Alternativ vid tillfällig ångest Atarax Lergigan Theralen Inderal (om övervägande hjärtklappning eller tremor) ”Specialist” alternativ ”Moderna” neuroleptika (Seroquel-Quetiapin, Zyprexa-Olanzapin) ibland bättre än benso vid t.ex. emotionell instabilitet med ”borderline”-ångest samt ångest vid andra personlighetsstörningar Kan även användas vid behov Användbara länkar och fördjupning http://www.benzo.org.uk/manual/index.htm http://ww2.lakartidningen.se/store/articlepdf/1/17 087/LKT1141s2025_2029.pdf (2011) http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/psykiatri/ angest_och_oro.html http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Behandlingav-angestsyndrom/ (2005) https://lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/Rek%20% C3%85ngest2%5B1%5D.pdf (2006)