Lugnande
läkemedel
Bensodiazepiner
Oktober 2015
Anna Petersson
Ångest kan vara olika..
Panik
Rädsla
Spänning
Oro
Rastlöshet
Stress
Vånda
Grubblerier
Separationsångest
Katastroftankar / tvångstankar
Bensodiazepiner
Från
mitten av1960-talet ökande
förskrivning till mitten av 1970-talet
1990-talet blev SSRI förstahandsmedel
Fler kvinnor än män
Störst användning hos äldre
Verkar på GABA-receptorn
Benso t.ex.
Oxazepam
– Sobril 10 mg
Diazepam – Stesolid 5 mg
Alprazolam – Xanor 0,25-0,5 mg
Lorazepam – Temesta 1 mg
Indikationer för användning
av bensodiazepiner
Sömnstörning
Akut mani
Ångestsyndrom:
Generaliserad ångest
Specifika fobier
Paniksyndrom
Anpassningsstörning - Kris
Organiska hjärnsyndrom:
Akut delirium tremens
Predelirium
Vid demenssjukdomar
Ångest vid förstämningssyndrom/depression
som initial adjuvans
Indikationer för användning
av bensodiazepiner forts
Schizofreni, kataton typ och för snabb sedering
Adjuvans inom anestesin
Fobiskt undvikande personlighetsstörning
Alkohol- och drogabstinens
För suicidala patienter med uttalad ångest
Status epilepticus
Tardiv dyskinesi, akatisi
Spasticitet; t ex spastisk paraplegi, akut torticollis
Kontraindikationer (relativa):
Myasthenia gravis, sömnapné,
allvarlig lungsjukdom
Effekter
Muskelavslappnande
Kramplösande
Ångestdämpande
/ lugnande
Sövande
Sänker
andning, blodtryck och puls
Risker
Toleransutveckling
Abstinens
Utsättningssymtom
”Sug”
Missbruk
Beroende
Intoxikation
Negativa kognitiva effekter – minnesproblem
Fallolyckor (äldre)
Riskpatienter?
Borderline,
histrionisk respektive antisocial
personlighetsstörning
Impulskontrollproblem
Somatoformt syndrom
Tidigare känt missbruk av t.ex. alkohol och
centralstimulantia, blandmissbruk
”Sociopatisk” familj
Sammanfattning
De flesta patienter som förskrivs bensodiazepiner
på psykiatriska och neurologiska indikationer har
nytta av dem .
Bensodiazepinanxiolytika ger snabb ångestlindring, vilket är värdefullt i många sammanhang.
Toleransutveckling och minnesrubbningar
förekommer vid långtidsbehandling.
Äldre patienter med falltendens bör behandlas
försiktigt.
Sammanfattning forts.
Bensodiazepinhypnotika lindrar tillfällig
sömnstörning som går ut över arbetsförmåga och
relationer.
Bensodiazepiner mildrar utsättningssymtom vid
avgiftning i sluten vård efter substansmissbruk.
En minoritet med predisponerande
personlighetsdrag och blandmissbruk bör inte
förskrivas bensodiazepiner i öppen vård eftersom
de inte använder preparaten på avsett sätt.
Alternativ vid ångestsyndrom
och depression med ångest –
kontinuerlig behandling
Antidepressiva tex
Mirtazapin
Lyrica
Buspar
SSRI, SNRI,
Alternativ vid tillfällig ångest
Atarax
Lergigan
Theralen
Inderal
(om övervägande
hjärtklappning eller tremor)
”Specialist” alternativ
”Moderna” neuroleptika
(Seroquel-Quetiapin, Zyprexa-Olanzapin)
ibland bättre än benso vid t.ex. emotionell
instabilitet med ”borderline”-ångest samt
ångest vid andra personlighetsstörningar
Kan även användas vid behov
Användbara länkar och
fördjupning
http://www.benzo.org.uk/manual/index.htm
http://ww2.lakartidningen.se/store/articlepdf/1/17
087/LKT1141s2025_2029.pdf (2011)
http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/psykiatri/
angest_och_oro.html
http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Behandlingav-angestsyndrom/ (2005)
https://lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/Rek%20%
C3%85ngest2%5B1%5D.pdf (2006)
