Nr 3
Oktober 2013
Årgång 25
Influensasäsongen står inför dörren
Influensa kommer under vintersäsongen varje år. Ju tidigare den kommer desto fler
brukar sjukna och desto fler svåra sjukdomsfall får vi. Förra säsongen var förhållandevis
hygglig med inte så stor påfrestning på sjukhusinläggningarna. Vi hade den säsongen ett
större bekymmer med vinterkräksjukan. Influensan drabbar vanligen äldre personer och
där har vi varit mest aktiva vad gäller influensavaccination. I slutet av 1990-talet var det
enbart cirka 20 % av personer 65-85 år som blev vaccinerade medan de senaste åren varit
kring 50 %. En ytterligare ökning av vaccinationstäckningen är av värde. Den skulle
sannolikt kunna minska både antalet svåra sjukdomsfall och totalantalet sjukdomsfall.
Inför denna säsong börjar vaccinationen i hela landet den 15 oktober. Särskild
annonsering kommer att införas i lokalpressen. Årets vaccin heter Vaxigrip och innehåller
som vanligt tre virus där influensa B-viruset är nytt för i år.
Höstens vaccin, Vaxigrip®, innehåller följande:
A/California/7/2009 (H1N1)
A/Victoria/361/2011 (H3N2)
B/Massachusetts/02/2012
Landstingets regelverk för influensavaccination utan kostnad för patienten är, enl.
Socialstyrelsens rekommendationer;
- Personer över 65 år
- Patienter med kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom, samt vissa andra kroniska
sjukdomar (se nedan)
- Personer med extrem fetma (se nedan)
- Personer med gravt nedsatt infektionsförsvar av sjukdom eller medicinering (se nedan)
- Barn med flerfunktionshinder
- Gravida kvinnor i andra eller tredje trimestern
Övriga 180 kronor.
Definitioner
Vissa andra kroniska sjukdomar: Neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen,
diabetes med allvarliga komplikationer, grav njurfunktionsnedsättning, grav
leverfunktionsnedsättning.
Extrem fetma: BMI >40
Gravt nedsatt infektionsförsvar: Immunbristsjukdomar (specialistbedömning), kronisk
medicinering med kortisonbehandling motsvarande >20 mg Prednisolon/dag.
Det är kontraindicerat att vaccinera den som är äggallergisk med Vaxigrip. Anledningen
till denna försiktighetsåtgärd är att influensaviruset som vaccinen tillverkas från odlas
fram i befruktade hönsägg.
Smittskydd & Vårdhygien
Sekreterare
Jenny Holmkvist
Tfn 019 - 602 11 30
[email protected]
Adress: Smittskyddsenheten, Universitetssjukhuset, 701 85 ÖREBRO, Fax: 019 - 12 74 16, E-post [email protected]
Telefontid vardagar kl. 13.00 - 14.00
Smittskyddsläkare
Epidemisjuksköterska
Bitr. Smittskyddsläkare
Hans Fredlund
Anne Lennell
Henrik Eliasson
Tfn 019 - 602 35 81
Tfn 019 - 602 34 43
Tfn 019 - 602 22 01
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Adress: Vårdhygien, Universitetssjukhuset, 701 85 ÖREBRO, Fax: 019 - 12 74 16,
E-post [email protected]
Hygienläkare
Hygienläkare
Hygiensjuksköterska,
Hygiensjuksköterska,
Hygiensjuksköterska,
Hygiensjuksköterska,
Hygiensjuksköterska,
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
USÖ
USÖ, op
Karlskoga, Lindesberg
kommun
MRB team/primärvård
Torbjörn Norén
Bo Söderquist
Maria Ekelöf
Ann-Sofi Mattsson
Jorunn Bröyn
Cathrine Binett
Annethe Thegel
Tfn
Tfn
Tfn
Tfn
Tfn
Tfn
Tfn
019 – 602 11 74
019 – 602 35 71
019 – 602 11 99
019 – 602 23 21
0586 – 661 20
019 – 602 10 38
019 – 602 20 43
Strama
Antibiotikaförskrivningen följs noggrant över hela landet och man kan se under 2013 att
förskrivningen har minskat i stort sett hela landet. Förmodligen kommer inget landsting
ner till nivån 250 recept/1000 invånare och år vilket är målsättningen för 2014. Kanske
några landsting under året kommer ner till den målsatta nivån.
Det som är minst lika viktigt är kvaliteten på antibiotika som skrivs ut, d v s rätt
antibiotikasort till rätt infektion. Vid genomgång av förskrivningen vid länets
vårdcentraler så ser förskrivningen av urinvägsinfektionsantibiotika bra ut. Däremot är
antibiotikavalet inte lika bra vid diagnosen pneumoni. En detaljerad genomgång av
förskrivningsmönstret vid pneumonidiagnosen har genomförts under våren och
sommaren detta år. Vårdcentralerna har fått återkoppling på förskrivningsmönstret för
varje enskild doktor. Likaså har en genomgång av pneumonibehandlingen vid länets
medicin- och infektionskliniker gåtts igenom. Även där finner man förbättringsutrymme,
både vad gäller antibiotikaval som behandlingslängd.
De lokala behandlingsrekommendationerna har omarbetats och finns nu både på
intranätet samt i en tryckt version som via läkemedelskommittén distribueras till länets
samtliga läkare. Jämförelse med andra län har vi skrivit ut betydligt mera Chinolon,
stafylokockantibiotika, samt Spektramox. Vi kan minska användningen av dessa
antibiotika utan att påverka patientsäkerheten.
Tarmsmitta
Odlingsfynd av anmälningspliktiga sjukdomar är vanligen salmonella, shigella, yersinia
eller campylobakter. Ibland förekommer EHEC och i enstaka fall andra bakteriella agens.
När det gäller salmonella och shigella har man tidigare från mikrobiologiska laboratoriet
ringt till insändaren till provet vid positivt fynd. Vi har ändrat rutinen så att vi från
smittskyddet ringer istället och kan direkt föra en dialog om smittkälla, lämplig
uppföljning m m. Vid tarmsmitta är vi framförallt intresserade om man har varit
utomlands och blivit smittad eller om det är en inhemsk smitta. Vid inhemsk smitta är det
givetvis av intresse att försöka identifiera smittkällan. Det är också bland annat av
intresse om patienten jobbar med öppna livsmedel eller om någon nära anhörig gör det.
Det är oftast enklare om man redan vid första tillfället i akutskedet kan prata med
patienten om detta så har man de uppgifterna enkelt tillgängligt i journalen.
Inför resa till Mecka
I mitten av oktober sker den årliga pilgrimsfärden Hadj som går till Mecka i
Saudiarabien. Här har det under årens lopp varit olika infektionssjukdomar som har
spridits ut över hela världen och det finns särskilda rekommendationer hur man ska
minska riskerna för att bli sjuk och sprida smitta vidare. Det nya för i år är en svår
lunginflammation orsakat av ett virus som kallas MERS-CoV som har gett utbrott på den
arabiska halvön. Drygt 130 personer har sjuknat och nästan hälften avlidit. Man får svår
lunginflammation med komplikationer i andra organ, framförallt njurarna. Främst har
sjukdomen drabbat personer med bakomliggande sjukdomar. Därför rekommenderas från
Saudiarabiens hälsoministerium att man ska skjuta upp resan för sin egen säkerhet om
man är över 65 år, har en kronisk nedsättande sjukdom, är gravid eller är under 12 års
ålder. För att få visum krävs vissa vaccinationer. Man ska vara vaccinerad mot
meningokocksjukdom med det fyrvalenta meningokockvaccinet (ACYW), via länder som
har gula febern eller polio måste man ha dessa vaccinationer. Dessutom rekommenderas
naturligtvis de vanliga vaccinationerna som ges i vårt barnvaccinationsprogram. Förutom
regelverket kan man rekommendera att man är influensavaccinerad samt vaccinerad mot
hepatit A.
HPV-statistik enligt Svevac till och med 2013-06-30 från Ingemor Skoglund,
Skolhälsovården
Antalet flickor per årsgrupp som vaccinerats med minst en dos HPV-vaccin jämfört med
antalet folkbokförda kvinnor år 2012 i respektive årsgrupp (procent).
1993
Örebro
58,75
Hela landet 56,01
1994
76,74
59,18
1995
83,34
58,11
1996
77,13
59,12
1997
81,52
59,98
1998
76,16
60,72
1999
84,49
81,62
Av statistiken kan man se att flickor födda 1993 är vaccinerade i klart lägre utsträckning
än flickor födda 1994-1998. Flickorna födda 1993 fick möjlighet att vaccineras på
vårdcentralerna i länet medan övriga flickor fick möjlighet att vaccineras av skolhälsovården på skolorna. Sifforna för flickor födda 1999 finns med som jämförelse, dessa ingår
i skolhälsovårdens ordinarie program. Antalet vaccinerade flickor är sannolikt högre än
vad sifforna visar för alla vaccinationer har inte registrerats i Svevac-systemet. Man
uppskattar att 85-90 % av vaccinationerna är registrerade.
