Sköldkörtelsjukdom och
graviditet
Ämnesomsättningsproblem
före och efter förlossningen
Författare
Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus
Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Docent Ove Törring, Karolinska Institutet/Södersjukhuset, Stockholm
Med. Dr. Jan Calissendorff, Södersjukhuset, Stockholm
Docent Stig Valdemarsson, Skånes Universitetssjukhus/Lund
Docent Anders Isaksson, Klinisk Kemi Laboratoriemedicin/Skåne
2
Sköldkörtelsjukdom
och graviditet
Det är lättare att bli gravid och att behålla
ett foster om ämnesomsättningen är normal. Både för hög och för låg ämnesomsättningen kan bidra till att det är svårt att
bli gravid.
Sköldkörtelsjukdom vid graviditetsönskan
samt under graviditet och amning behöver
kontrolleras noga.
3
Sköldkörtelsjukdom och graviditet
Sköldkörteln sitter framtill på halsen och frisätter hormonerna tyroxin (förkortat T4) och trijodtyronin (förkortat T3). Denna hormonproduktion
styrs av ett överordnat hormon (TSH) från hypofysen. T4 och T3 påverkar förbrukningen av energi i alla kroppens celler. Vid överskott av hormon
använder cellerna mer energi, vid brist på hormon
sjunker förbrukningen. Detta kallas hög respektive
låg ämnesomsättning.
Både för hög och för låg ämnesomsättning kan bidra
till svårigheter att bli gravid. Under en graviditet har
moderns ämnesomsättning stor betydelse, inte bara
för henne själv, utan även för fostret. Det är därför
viktigt att kvinnor med sköldkörtelsjukdom utretts
och behandlats innan graviditet och att kontroller
görs under hela graviditeten, och även under amningsperioden.
Det händer att en rubbning i ämnesomsättningen
upptäcks först under graviditeten, en situation som
ofta kräver särskilt omhändertagande.
4
Med rätt behandling förlöper graviditet och fosterutveckling normalt även hos kvinnor med ämnesomsättnings- eller annan sköldkörtelsjukdom.
Rubbning i ämnesomsättningen före
graviditet
Till en kvinna som har fått konstaterat hög ämnesomsättning är rådet att inte bli gravid innan behandlingen avslutas och att ämnesomsättningen blivit
normal och stabil. En kvinna som har låg ämnesomsättning behöver också få denna normaliserad och
stabil med tyroxin innan en graviditet påbörjas.
Förhöjd ämneomsättning under
graviditet
Den vanligaste orsaken till att unga kvinnor drabbas av hög ämnesomsättning är en sjukdom där
sköldkörteln stimuleras av antikroppar från det
egna immunsystemet, diffus toxisk struma eller
Graves´ sjukdom. Hormonproducerande knutor eller inflammation i sköldkörteln är andra men ovanliga orsaker.
5
hCG-hormon
Ett hormon från moderkakan, hCG, stiger kraftigt
tidigt under graviditeten och kan hos vissa kvinnor stimulera sköldkörteln att släppa ut för mycket
hormon. En övergående ökning av sköldkörtelns
funktion med hög ämnesomsättning kan därigenom
uppkomma under tidig graviditet. Detta är inte helt
ovanligt. I de flesta fall är effekten på ämnesomsättningen knappt märkbar. Efter 12 - 16:e graviditetsveckan sjunker nivåerna av hCG och ämnesomsättningen normaliseras igen.
Graves´ sjukdom kan debutera under de första graviditetsmånaderna. Den kan behandlas med
läkemedel. Detta kräver noggrann uppföljning för
att säkerställa att både den gravida kvinnan och
fostret mår bra.
Hur ställs diagnosen
Vid läkarundersökning bedöms sköldkörtelns storlek och form och om patienten har några symtom
som talar för diagnosen. Blodprov behövs för att
mäta hormonhalter och för att fastställa om det
finns stimulerande antikroppar.
6
Undersökning av sköldkörteln med radioaktiva ämnen (t ex tyreoideascintigrafi) utförs inte hos gravida p g a risken för fostret.
Behandling av hög ämnesomsättning under graviditet
Hög ämnesomsättning innebär en extra påfrestning för den gravida kvinnan. Vid behandling av
hypertyreos tas särskild hänsyn till att också fostret
kan påverkas av moderns sjukdom och behandling.
Normal ämnesomsättning hos modern är viktig för
fostrets utveckling och dess hormonnivåer.
Under graviditet behandlas kvinnor med Graves´
sjukdom i första hand enbart med tabletter (tyreostatika) som bromsar bildning och frisättning av
sköldkörtelns hormoner. Behandlingen av moderns
sjukdom övervakas extra noggrant så att ämnesomsättningen är normal och att mammans läkemedel inte stör forstrets sköldkörtelfunktion.
Sjukdomen minskar ofta i aktivitet allteftersom graviditeten fortskrider vilket gör att antalet tabletter ofta kan minskas och inte sällan avslutas under
7
graviditetens slutskede. Om modern inte tål tabletterna, kan en operation göras i mellersta delen av
graviditeten.
Sköldkörtelhämmande tabletter som används är
inte skadligt för fostret i normal dosering och kan
även användas under amning.
Förlossning och det nyfödda barnet
Som regel förlöses barnet på vanligt sätt. Oftast
finns uppgifter om moderns sjukdom så att man kan
bekräfta att hennes ämnesomsättning är väl reglerad.
Barnet förväntas må bra men kontrolleras av barnläkaren som bör vara informerad om moderns
behandling för hög ämnesomsättning och hur sjukdomen förlöpt.
Medicinering för hög ämnesomsättning är inget
hinder för amning. Tablettdosen justeras för detta
syfte.
8
Hög ämnesomsättning efter
avslutat graviditet
Det är inte ovanligt att kvinnor med Graves´ sjukdom återinsjuknar inom ett år efter förlossningen.
Vilken behandling man då väljer avgörs individuellt
där man bland annat tar hänsyn till om fler graviditeter planeras.
Postpartum tyreoidit
Under året efter en normal graviditet händer det
inte sällan (omkring 5 %) att en kvinna drabbas av
en inflammation i sin sköldkörtel p g a att immunsystemet av oklar anledning angriper sköldkörteln
(”postpartum tyreoidit”). Risken för postpartum tyreoidit är ökad hos kvinnor som har haft
Graves’ sjukdom. Vid denna inflammation är ämnesomsättningen ofta förhöjd inledningsvis och går
därefter över i låga hormonvärden efter en kort tid
med låg ämnesomsättning som ibland blir bestående.
Det är väsentligt att man kommer till rätt diagnos
då behandling och prognos skiljer mellan Graves´
sjukdom och postpartum tyreoidit.
9
Låg ämnesomsättning före
graviditet
Fostret är helt beroende av sin mammas sköldkörtelhormoner under första hälften av graviditeten. Kvinnor som fått konstaterat låg ämnesomsättning – hypotyreos – och har ersättningsbehandling
med sköldkörtelhormon, tyroxin (T4), rekommenderas att kontrollera att dosen är rätt snarast efter
konstaterad graviditet.
Låg ämnesomsättning under
graviditet
Redan tidigt i graviditeten behöver man öka dosen
tyroxin (T4). Som regel krävs därefter ytterligare
anpassning av dosen senare i graviditeten. Det är
därför viktigt med regelbundna kontroller. Behandlingen fungerar som regel väl med en kontroll av
hur kvinnan mår, och med hjälp av blodprov för att
mäta sköldkörtelhormoner, så att dosen tyroxin ska
kunna anpassas rätt.
10
Låg ämnesomsättning som upptäcks
under graviditet
Låg ämnesomsättning som uppstår och påvisas
under graviditet behöver snabbt behandlas. Läkaren
ordinerar då den dos tyroxin som det förväntas att
modern behöver. Vid otillräcklig behandling med
tyroxin ökar risken för missfall och även för komplikationer senare under graviditet. Tyroxintabletter
innehåller sköldkörtelhormon, identiskt med det
naturliga hormonet och är därför inte skadligt för
fostret. Tyroxin kan ges både under graviditet och
amning.
Låg ämnesomsättning efter
avslutad graviditet
Efter avslutad graviditet kan kvinnor som har en
sedan tidigare känd nedsatt sköldkörtelfunktion
återgå till den dos tyroxin som fungerat väl före graviditet. Behandling med tyroxin är inte något hinder
för amning.
Det är inte helt ovanligt, hos ca 5 %, att det uppkommer en inflammation i sköldkörteln efter graviditet, s k postpartum tyreoidit. Typiskt är att kvin-
11
nan först drabbas av en ökad ämnesomsättning som
efter en kort tid övergår i för låg ämnesomsättning.
Hos några av de som drabbas av postpartum tyreoidit blir den låga ämnesomsättningen bestående.
Risk finns att symtom p g a dessa svängningar i sköldkörtelns funktion kan misstolkas som något som är
normalt för kvinnor som nyligen fått barn.
Om låg ämnesomsättning föreligger kan en övergående behandling med tyroxin behövas.
De kvinnor som återfått normal sköldkörtelfunktion löper risk att senare återinsjukna med låg ämnesomsättning, spontant eller i samband med ny
graviditet.
Kvinnor som har postpartum tyreoidit rekommenderas noggrann kontroll av sköldkörtelns funktion
inför ny graviditet.
Sköldkörtelsjukdomar har betydelse för graviditet
och amning. Korrekt diagnostiserad och behandlad
sjukdom gör att moder och barn kan känna sig trygga.
12
13
14
15
LEV/2012-10-369
Takeda Pharma AB
Box 3131
169 03 SOLNA
Tel 08-731 28 00
www.takeda.se
