Dokumentrubrik Dokumentnr Revision Förvaltning Ägare Reviderat datum Verksamhet Slutgranskare Diarienr Dokumentkategori Fastställare Giltigt datum fr o m Bilaga 5. Rekvisitionsrätt Biläggs enhetens lokala instruktion för läkemedelshantering Område: .............................................................................. Klinik:................................................................................. Avdelning/enhet: ................................................................ Ansvar för att rekvirera läkemedel från apotek och underteckna/godkänna rekvisition vid läkemedelsansvarigs frånvaro: Namn (textat) Befattning Underskrift 1. 2. 3. 4. 5. 6. ................................................ ..............................................……….... Ort och datum Namnteckning avdelningschef (eller motsv. med ansvar för ledningsuppgiften) Kopia utskriftsdatum: 2017-07-15 Sid 1 (1)