TESTIKELCANCER

TESTIKELCANCER
Olof Ståhl
Onkologen, SUS
T
E
S
T
I
K
E
L
C
A
N
C
E
R
Greek όρχις orchis, meaning "testicle“ from
the appearance of the paired subterranean
tuberoids (an underground storage organ
formed by the swelling of a root; occurs in
many orchids)
SWENOTECA
• Sedan 1981
• Binationellt- hela Norge sedan 2008
• Behandlingsprotokoll
•
SW I-SW IX, nu gällande SW VIII (NS) och SW IX (S)
• Register:
Non-seminom sedan 1995
• Seminom sedan 2000
• Svenska testikelcancerregistret 2009
• Extragonadala fr o m 2016
• Gemensamt fr o m 2016
•
SWENOTECA
• Behandlingsprotokoll och studier
• Register
• Sammanställning av data- publikationer
• Diskussionsgrupp för kniviga fall
• Arbetsgruppmöten
• Årsmöte
Registrets huvudsyfte
• Ge underlag för optimalt omhändertagande av patienter med
TC.
• TC utgör en liten tumörgrupp med mycket skiftande
sjukdomspanorama.
• Inte ens vid ett stort regionsjukhus finns tillräcklig erfarenhet
eller möjlighet att samla den kunskap som erfordras för ett
optimalt omhändertagande av den enskilde patienten.
• Ett nationellt samarbete och tillgång till detaljerat
kvalitetsregister är nödvändigt.
Bakgrund
• 7 /100 000/ år, 40 % ökning senaste 20 åren
• 95 % könscellsursprung
• 60 % seminom, drygt 40 % non seminom
• Viss ärftlighet, 1-3 %, 3-12 ggr ökad risk hos bror
• Okänd etiologi
• Geografisk variation
Testicular dysgenesis syndrome
Skakkebæk et al
Human Reproduction 2001
Geografisk variation, ökande
incidens
www-dep.iarc.fr/NORDCAN/SW/frame.asp
Testikelcancer debut
• Växande, hård testikel
• 30-50 % ”pain in the pang”
• Generaliserad sjukdom
Ryggsmärta
• Gynekomasti
•
Testistumör – vad visade
utredningen?
Germinalcellstumörer 95 %
• Seminom 60 %
- stad I: 85%
• Nonseminom 40 % embryonal cancer, choriocarcinom (βhCG),
gulesäckstumör (AFP), teratom, blandtumörer
- stad I: 60 %
- stad II-IV: 40 %, (50 %, 5 %, 45 %)
Leydig/Sertolicellstumör, Lymfom 5%
Utredning testikeltumör
• U-ljud
Från
Till
Tid
Misstanke
Beslut välgrundad misstanke eller ej
5 kalenderdagar
Välgrundad misstanke – remiss
mottagen
1 kalenderdag
• Markörer- AFP, β-HCG ochBeslut
LDvälgrundad misstanke
• Om misstanke om tumör
• Spermienedfrysning
• Orchiektomi + biopsi
Välgrundad misstanke – remiss
mottagen
Första besök i specialiserad vård (block 5 kalenderdagar
A)
Första besök i specialiserad vård (block Orkidektomi (block C)
A)
7 kalenderdagar
Orkidektomi (block C)
MDK (block D)
10 kalenderdagar
MDK (block D)
Information om
diagnos/utredningsresultat (block E)
1 kalenderdag
• Sjukdomsutbredning
Information om
diagnos/utredningsresultat (block E)
• CT thorax, buk
• Postop markörer
Information om
diagnos/utredningsresultat, spridd
• Ev CT skalle (skyhöga markörer
sjukdom (block E)
• Massiv lungmetastasering)
Information om
diagnos/utredningsresultat, spridd
sjukdom (block E)
Besök hos onkolog för upprepad
10 kalenderdagar
stadieindelning, expektans eller
information om adjuvant behandling*
Start av första behandling, läkemedel
7 kalenderdagar
Start av första behandling,
strålbehandling
14 kalenderdagar
S:N född 1989
• Tidigare frisk
• 4/10 Inlagd
• Vänstersidiga buksmärtor
med ischiasinslag
• Hydronefros med
kreatininpåverkan
• Trombos i v iliaca com
• Urologkonsult- JJ-stent
• Kärlkonsult- LMWH
• Biopsi, prel. svar 18/10
• AFP 12000, tas först den
20/10!
Markörer
• normala markörer utesluter inte testikelcancer
• seminom med förhöjt AFP klassificeras som icke-seminom
oavsett histologi
• diagnostisera ockulta tumörer utan synliga metastaser (Mk+)
• prognostiskt och för att följa behandlingseffekt ffa vid avancerat
icke-seminom
• tidig upptäckt av recidiv vid uppföljning
Stadieindelning
CS I: markörnegativ postorchiektomi och ingen extratestikulär
sjukdom
CS Mk+ :kvarstående markörer, ingen påvisbar extratestikulär
sjukdom
CS II: Abdominell lymfadenopati
• IIA < 2cm
• IIB-D 2-5 cm, 5-10, > 10 cm
CS III: Körtlar ovan diafragma
CS IV: extralymfatisk metastasering
Enligt RMH
(Royal Marsden hospital
classification)
Tveksamma körtlar skall utredas !
Kliniskt stadium II A markörnegativ:
•
Observationsperiod 8 veckor om inte biopsi verifierar metastas
beta-HCG var 14:e dag
Klinisk stadieindelning 2: 8 v från op :
•
CT!
•
AFP, beta-HCG, LDH, (and PLAP)
PET-CT kan bidra med information men ej pålitligt vid små körtlar
•
Om PET-CT visar ökat upptag: biopsera om möjligt
Om fortsatt tveksamhet efter 8 v:
ytterligare obsperiod, eller eventuellt laparaskopisk kirurgi
Behandling skall inte påbörjas utan att
metastatisk sjukdom är otvetydig (tillväxt eller
positiv biopsi)
Kliniskt stadium 2011-2015 per tumörtyp.
FÖRDELNING AV SEMINOM OCH NONSEMINOM I KVALITETSREGISTRET ÅR 20112015.
SWENOTECA
FRAMGÅNG
Totalöverlevnad per tumörtyp under perioden 2005-2014.
Totalöverlevnaden 5 år efter diagnos 97.5 %
Behandlingsprinciper stadium 1
• Alla botas
• Adjuvant behandling eller ej?
• Typ av adjuvant behandling
Cytostatika, 1 eller 2 kurer
• Strålbehandling- (seminom) ?
• Kirurgi??
•
•
SWENOTECA: Patientval, ”patient autonomy”
Ex: Personalizing, not patronizing: the case for patient autonomy by
unbiased presentation of management options in stage I testicular cancer
Oldenburg et al, Ann Oncol.2015 May;26(5):833-8
•Benmärgstoxicitet
•Alopeci
•Trötthet, illamående
•Hörselpåv
•Perifera neuropatier
•Lung och hudbiverkn
•Infertilitet
•Testosteronsvikt
Non-seminom
• Embryonal cancer, choriocarcinom, teratom, yolk sac, mixed
tumour
• 25-30 år vid diagnos
•
50 % generaliserade vid diagnos
• Tumörmarkörer
AFP 50-70 %
• HCG 40-60 %
•
Behandlingsprinciper
Non seminom stad I
Swenoteca VI
• Inga metastaser, normaliserade markörer
• Ny stadieindelning 6-8 veckor efter den första
+/- kärlinväxt
+/- adjuvant BEP x 1
Riskadapterad behandlingnon seminom stad I
• Slutgiltig stadiumindelning med normal CT och
markörer efter 6 veckor
• Vasc (+) patienter 50 % risk för recidiv (ca 25 %)
• Adjuvant behandling rekommenderas
• Vasc (-) patienter 10-20 % risk för recidiv
• Patienten får välja
1995-2005
Populationsbaserad
360 norrmän och 618 svenskar, totalt 978 patienter
Median FU 5.3 år
31.5 % vasc (+)
68 % vasc (-)
0.4 % osäkert
Resultat- total överlevnad NS CS I
1.0
97.3% (K-M)
0.9
Probability of Survival
0.8
0.7
Ingen död i cancersjukdom,
1 död i lungemboli i samband
med recidivbehandling
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
00
1
2
3
4
5
6
Follow up i years
7
8
9
10
11
Resultat efter 1 BEP
Median FU 8.7 år
Vasc (–) ,n= 255, 1.6 %
Vasc (+), n= 258, 3.2 %
Riskreduktion 90-95 %
Andel patienter med non-seminom i kliniskt stadium I som
erhållit adjuvant behandling under perioden 2010-2014.
55 % adjuvant behandling
Väst endast 28 %
variation enl. vårdprogram
Seminom
• Ren könscellstumör
• Ökar i incidens
• 30-40 års åldern vid diagnos
• 85 % stad 1 eller IIA
• tumörmarkörer:
•
HCG (20-30 %) PLAP ( 50- 60 %)
obs AFP negativitet
Swenoteca VII-Seminom sedan 2007
• Riskadapterad
tumör≥ 4 cm
• Inväxt i rete testis
•
• Låg risk= 0-1 riskfaktorer
•
Rekommenderas surveillance
• Högrisk= 2 riskfaktorer
•
Rekommenderas 1 kur adjuvant karboplatin
Riskfaktorer vid seminom stadium I:
tumörstorlek >4 cm, inväxt rete testis
Surveillance
4%
15.5 %
Karboplatin
AUC7 x 1
2.2 %
9.3 %
Kaplan-Meyer curves for cumulative freedom from relapse (FFR) for (A) patients managed
by surveillance (p=0.000), and (B) patients receiving one course of carboplatin AUC7
(p=0.001). Both compared according to the presence of risk factors.
Swenoteca VII
Tandstad et al, Ann Oncol.2016 Jul;27(7):1299-304
ABC-studien
seminom CS I med riskfaktorer
Rational
• Relativt hög recidivfrekvens i SWENOTECA V & VII hos patienter
med riskfaktorer
• Utmärkt effekt med BEP x 1 för nonseminom stad I
Endpoints
• Primary endpoint:
•
Relapse rate
• Secondary endpoints:
Toxicitet akut
• Långtidsbiverkningar
• QoL
• Total överlevnad
•
Vi tar en
Behandling av metastatiskt nonseminom
Bråttom?
13 /7-06
24/7-06
28/7-06
Figur 38. Dagar från orchiektomi tills start av
cytostatikabehandling för non-seminom och seminom
2012-2013 uppdelat per prognosgrupp.
75 % av pat. i
intermediär eller
dålig
prognosgrupp
startar
behandling inom
10 dagar efter
orchiektomi
SWENOTECA IV
NSGCT, CS II – IV
Behandlingsintensitet styrd av effekten av
föregående kemoterapi.
Effektmått är markör t1/2.
Bedömning av respons
• Tumörmarkörer:
2540
• Analyseras 1g/v under de första
2 BEP:
AFP decline
1280
640
320
• Good response:
• t½ AFP < 7 dagar och HCG <
3 dagar
• Markör negativ:
tumörminskning ≥ 25%
• Poor response:
• t½ AFP > 7 dagar och/eller β-
HCG > 3 dagar
• markör negativ:
tumörminskning < 25%
160
Poor
80
40
20
Good
10
5
Day 15 22
29
36
43 50
57
64
71
Avancerad NSGCT – SWENOTECA IV
Primär behanding lika för alla
BEP × 2
Markör t½
tillfredsställande
Markör t½
fördröjd
BEP x 2
Intensifieringssteg 1
tillägg av ifosfamid
Kirurgi
Vital cancer
PEI x 2
Markör t½
tillfredsställande
PEI x 1-2
Kirurgi
Vital cancer
Stamcellsskörd
Markör t½
fördröjd
ev. kirurgi
Intensifieringssteg 2
Högdosbehandling
med stamcellsstöd × 2
Given behandling
29 (5%)
110 (18%)
464 (77%)
Högdosbehandling med
stamcellsstöd
Tillägg av ifosfamid
(BEP-if, PEI)
BEP
Generaliserad sjukdom – IGCCCG prognostiskt index
•
Good prognosis :
• Testikulär eller retroperitoneal primärtumör
• Ingen extrapulmonell metastasering
• AFP < 1000 kIU/l och HCG< 5000IU/L, LD < 1.5x N
• Alla seminom utan extrapulmonell visceral metastasering
•
Intermediate prognosis
• Testikulär eller retroperitoneal primärtumör
• Ingen extrapulmonell metastasering
• AFP ≥ 1000 ≤ 10000 och HCG ≥ 5000 ≤ 50000 eller LD ≥ 1.5x N ≤ 10 x N
• Seminom med extrapulmonell metastasering
•
Poor prognosis
• Mediastinal primär eller
• AFP > 10 000 eller HCG > 50000 eller LD > 10x N och NS
• extrapulmonell visceral spridning och non seminom
Behandlingsintensitet för patienter
som blev tumörfria efter primärbehandling
(prognostisk gruppindelning enligt IGCCCG)
God prognos
n=395 (65%)
Standard BEP
Ifosfamid tillägg
Högdosbehandling
Intermediär prognos
n=114 (19%)
Dålig prognos
n=94 (16%)
Totalöverlevnad
Totalöverlevnad metastatiskt nonseminom
602 patienter, 1995-2003, median FU 72 mån,
> 90 % > 3 års FU
10-år
Alla patienter
90%
God prognos
95%
Intermediär prognos
90%
Dålig prognos
67%
SWENOTECA VIII
Non-seminoma clinical stage Mk+, IIA marker positive – stage IV,
Good prognosis
BEP x 2
Response
evaluation*
t½ on
time
t½ delayed  go to intermediate
BEP x 1
Response
evaluation
t½ on
time
t½ delayed  go to intermediate
±RPLND and other
tumour resection
No vital cancer
FU
Vital cancer
PEI x 2
*Primarily Mk- at final staging:
If radiological regression after 2
cycles is < 25%  surgery
Marker progress:
see protocol for alternative strategies
ReevaluateSanctuary met? (brain, bone)
Other testis?
Consider surgery
RPLND if not CR (<1 cm)
Other residual tumours
should be resected if
possible.
Intermediate and poor prognosis
SWENOTECA IV
Intermediate
Poor prognosis
prognosis
Testikulär
Mediastinal
eller
primärtumör
retroperitoneal primärtumör
och
eller
inga
icke-pulmonella
icke-pulmonella
viscerala
viscerala
metastaser
metastaser
och
eller
någon
någon
”intermediär”
“poor” marker
markör
AFP 1000
>10 000
- 10µg/L
000 µg/L
ßHCG 5000
>50 000
- 50IU/L
000 eller
IU/L
LD 1.5
>10xxNN- 10 x N
Intermediate prognosis
(19 %)
Antal
114
OS 10 år 90% (good prognosis 95% p=0.066)
CSS 10 år
92% (good prognosis 96% p=0.045)
Poor prognosis
(15 %)
Antal
OS 10 år
CSS 10 år
94
67%
68%
p.g.a ”poor marker”
38 (40%)
82%
82%
metastasutbredning
(extrapulmonell visceral)
56 (60%)
58%
p=0.032
60%
SWENOTECA VIII
Testicular non-seminoma
Patients with intermediate prognosis and patients with poor prognosis
due to “poor markers” only and no non-pulmonary visceral metastasis
Marker t ½ on time:
AFP ≤7 days
ßHCG ≤3 days
Marker t ½ delayed:
AFP >7 days
ßHCG >3 days
BEP x 2
response evaluation
delayed
t½ on
time
BEP x 1
marker evaluation
Stem cell harvest
delayed
PEI x 1
Stem cell harvest (if not performed)
t½ on
time
BEP x 1
response evaluation
* Surgery:
PR marker neg
Marker pos and t½ on time
Marker slightly increased and
stable (so called tail)
No surgery:
CR
PR marker pos and t½ delayed:
TIPx2 or HD, see page xx
PD: individual treatment,
discussion within SWENOTECA
BEP-if x 1
*
t½ on
time
PEI x 1
response evaluation
FU
HD 1 w stem cell
support
*
±RPLND
±resection of other rest
tumors (see page xx)
No vital
germ cell
cancer
Response evaluation
delayed
Vital germ
cell cancer
TIPx2
FU
HD 2 w stem cell
support
± RPLND
± resection of
other rest tumors
FU
Progress:
Individual
treatment
Discussion within
SWENOTECA
SWENOTECA VIII
Testicular non-seminoma poor prognosis
Patients with non-pulmonary visceral metastasis
Marker t ½ on time:
AFP ≤7 days
ßHCG ≤3 days
BEP x 2
response evaluation
Marker t ½ delayed:
AFP >7 days
ßHCG >3 days
t½ on
time
BEP x 1
marker evaluation
delayed
Stem cell harvest
delayed
BEP x 1
response evaluation
t½ on
time
TIP x 1
response evaluation
*
Pats. treated
with BEP
Vital germ
cell cancer
TIPx2
FU
TIP x 1
Stem cell harvest (if not performed)
t½ on
time
* Surgery:
PR marker neg
Marker pos and t½ on time
Marker slightly increased and
stable (so called tail)
No surgery:
CR
PR marker pos and t½ delayed:
TIPx2 or HD, see page xx
PD: individual treatment,
discussion within SWENOTECA
TIP x 1
Response evaluation
delayed
HD 1 w stem cell
support
*
±RPLND
±resection of other rest
tumors (see page xx)
Pats. treated
with TIP
No vital
germ cell
cancer
Vital germ
cell cancer
HD 2 w stem cell
support
± RPLND
± resection of
other rest tumors
FU
FU
Individual treatment
Discussion within
SWENOTECA
Progress:
Individual
treatment
Discussion within
SWENOTECA
Responsevaluering
• Följ markörer enligt halveringstid- glöm inte din kurva!
• CT thorax buk efter cykel 2 och 3
• Om MK(-) och > CSIIA och radiologisk regress <25%: RPLND
Progressiv sjukdom under
behandling
Om markörer stiger under behandling (ej surge)
Uteslut:
• Sanctuary site- hjärna, skelett
• Kontralateral testikel
• Överväg kirurgi för att bedöma tumörkomponenter
Postkemo restsjukdom
• Non-seminom
• All synlig residual sjukdom ska reseceras om möjligt.
• Om bilaterala rester i lungor, och kirurgi från ena lungan
visar nekros, kan andra sidan sparas
• Seminom
• Resttumör < 3cm följes
• >3 cm eller växande, PET och ev.resection
Histologi
”Histology of residual masses
after firstline chemotherapy
will show necrosis, mature
teratoma, and vital cancer in
about 50%, 35% and 15% of
patients, respectively.”
Benignt
Teratom
Cancer
12%
32%
56%
Tilläggsbehandling postkemo &
kirurgi
• Endast nekros eller teratom- färdigbehandlad
• Om vitalcancer 2 cykler PEI som konsoliderande
behandling adjuvant. Om minimalt fokus av vital cancer
och radikal kirurgi, kan man överväga att skippa
konsoliderande kemo.
Figur 40 . Totalöverlevnad per diagnos och prognosgrupp,
patienter med spridd tumörsjukdom.
Non-seminom:
God: 98 %
Intermediär: 93 %
Dålig: 74 %
Seminom:
God: 97 %
Intermediär 73 %
(19 pat)
SALVAGEBEHANDLING
RECIDIV AV TIDIGARE BEHANDLAD
METASTATISK SJUKDOM
SWENOTECA VIII
Prognostiska faktorer recidiv
• 1984 patienter som
progredierade efter 1:a
linjens behandling för
metastatisk sjukdom
•SWENOTECA bidrog med
data
•Målet var att identifiera
prognostiska faktorer som
korrelerade till överlevnad
Prognostiska Faktorer Salvage
IGCCCG-2 score
Prognostiska Faktorer Salvage
IGCCCG-2 score
SWENOTECA VIII
• Patienter i IGCCCG-2 “low risk” ser inte ut att ha vinst av högdos
som första salvage behandling
• TIP har visat god effekt for “low risk” gruppen
• De andra grupperna synes ha en vinst av att få högdos som första
salvage behandling
Uppföljning
There is no such thing as a free lunch !
Seneffekter
• Lång uppföljning
• Drog och dosberoende
• Stor individuell variation
Seneffekter –
sjukdom och behandling
• fertilitet
• hypogonadism
• metabolt syndrom & hjärt-kärlsjukdom
• sekundärmalignitet
Testikelcancer och fertilitet
• Sjukdom i sig
Skakkebæk et al
Human Reproduction 2001
Cytostatika och fertilitet
• Stor individuell
variation
• Standardbehandling
temporär azoospermi
de flesta återvinner
spermieproduktion
• 4 cykler BEP ökar risken
för bestående azoospermi
Drog
(kumulativa doser)
Förväntad effekt på
spermatogenes
Cyclofosfamid (10 g/ m2)
Prokarbazin (4 g/ m2)
Klorambucil (1.4 g/ m2)
Melfalan ( 140 mg/ m2)
BCNU (1 g/ m2)
Cisplatin (500 mg/ m2)
Ifosfamid (42 g/ m2)
Testikulär stråldos ≥ 2.5 Gy
Förlängd eller
bestående
azoospermi
Karboplatin (2 g/ m2)
Cisplatin ( ≤ 400 mg/ m2)
Doxorubicin (770 mg/ m2)
Vinblastin (50 g/ m2)
Vinkristin (8 g/ m2)
Bleomycin, dacarbazin,
epirubicin,etoposide,
methotrexate,5-Fu
Oxaliplatin, irinotecan,
monoklonala ak,
tyrosinkinashämmare
Övergående
azoospermi
Tillfälligt nedsatt
spermieproduktion
Okänd effekt
Strålbehandling och fertilitet
• > 2.5 Gy - stor risk för sterilitet
• Adjuvant RT seminom, ≤ 0.5 Gy till kvarvarande testikel
temporär azoospermi/ påverkan på spermieproduktion
• Cancer in situ, 16-20 Gy, sterilitet
Kirurgi
• RPLND- retrograd ejakulation
• Nervsparande, uni- eller bilateral?
•
Risken varierar, upp till 30 % beroende på ingrepp och
kirurg
• Bilateral cancer
• Enukleation, fr. a med tanke på hormonell funktion (<
20 mm, mulitpla biopsier, postop strålbehandling)
Hypogonadism
• Sjukdom i sig
•
mikroförkalkningar
• Behandlingsorsakat
•
Cytostatikabehandling
ökad risk om > 4 BEP
•
Strålbehandling
Nord et al, Eur. Urology, 2003
Vem ska substitueras?
• Manifest biokemisk hypogonadism
• Symptomgivande hypogonadism
• Trötthet, initiativlöshet
• Nedsatt sexuell lust/aktivitet
• Erektil dysfunktion
• Obesitas? Metabolt syndrom, hypertoni?
• Ev avvakta 1-2 år efter avslutad behandling
• Resten då? Gränsvärde testosteron, LH?
Metabolt syndrom
kardiovaskulär sjukdom
• Relation till hypogonadism
• Ökad risk för:
• Hypertoni
• Kardiovaskulär sjukdom (≤ dubblad risk)
• Metabolt syndrom ( OR ≤ 2.8)
• Relaterat till:
• Behandlingsintensitet
• Störst risk om > 4 BEP eller kemo + strålbehandling
Neurologisk och perifer vaskulär
toxicitet
• Raynaud likn
20-40%
Bleomycin, Cisplatin
mätbara resp självrapporterade
• Hörsel,audiogram
• Neuropatier
• Parestesier
• Tinnitus
20%
20-30%
20-30%
20%
Dos Cisplatin
Ålder
Ökad risk:
rökning, dosintensiv regim, >4 kurer, ålder
Signifikanta symptom hos 10%
Brydoy et al JNCI 2009 ,Glendenning et al Cancer 2010
Metabolt syndrom
kardiovaskulär sjukdom
• Relation till hypogonadism
• Ökad risk för:
• Hypertoni
• Kardiovaskulär sjukdom (OR 2-3)
• Metabolt syndrom ( OR ≤ 2.8)
• Relaterat till:
• Behandlingsintensitet
• Störst risk om > 4 BEP eller kemo + strålbehandling
Sekundär malignitet
Travis et al, JNCI 2005
•
lunga, colon, pancreas,
ventrikelcancer
•
Högre stråldoser än idag
•
Störst riskökning för ”in field”
cancer efter strålbehandling
Hemminki et al, Ann Oncol 2010
•
5533 patienter följda i Sverige
sedan 1980, (3001 seminom)
•
370 second cancers:
6.4% efter seminom
3.2% efter nonseminom
•
Blåscancerrisk efter nonseminombehandling
Sammanfattning av sjukdomsförlopp och behandling
• När man fått behandling för testikelcancer kan det efter lång tid dyka upp
seneffekter av den givna behandlingen. Dessa seneffekter kan till exempel vara
brist på manligt könshormon (testosteron), nedsatt fruktsamhet (fertilitet)
samt påverkan på njurar.
• Behandlingen kan även ge en liten ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Detta kan
yttra sig som förhöjt blodtryck, kärlkramp och förhöjda blodfetter, och du bör
avstå från rökning och också försöka undvika övervikt.
• Det är bra att du vid kontakter med läkare i framtiden nämner att du varit
behandlad för testikelcancer, och denna lapp med information om din
genomgångna behandling kan vara till hjälp för dig att komma ihåg.
•
Du opererades år _________ för testikelcancer av typen:
•
Seminom
•
Icke-seminom
•
Biopsiprov togs även från den friska testikeln
•
Ingen spridning konstaterades
•
Spridning konstaterades till _______________, ________________, _________________
•
Kompletterande behandling:
•
Ingen
•
Kirurgi (förutom operation av den sjuka testikeln) _______________, _______________
Cytostatika (totalt antal behandlingar ______) Strålbehandling
Har ni nå’t mot testikelcancer?