derade läkemedel 2016–2017
Hud
Urin- och könsorgan
Hormoner, exkl könshormoner
Infektionssjukdomar
Rörelseapparaten
Nervsystemet
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN REGION ÖREBRO LÄN
2016-2017
Parasitsjukdomar
Ögon och öron
Läkemedel till barn
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN VID ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Läkemedel till äldre
NR 193 • S E P T E M B E R 2 0 1 4
Palliativ vård och vård i livets slut
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I REGION ÖREBRO LÄN
Fysisk aktivitet är ett värdefullt komplement till läkemedel
NR 204 • SEPTEMBER 2016
Övrigt
Läkemedelskommittén Region Örebro län
Andningsorganen
www.regionorebrolan.se/lakemedel
Text: Sara Fors, Enheten för läkemedelsfrågor, ÖLL
Text: Michael Holmér, Geriatriska kliniken USÖ, Awat Jalal, Reumatologiska kliniken USÖ, Maria Palmetun Ekbäck och Birgitta Lernhage, Läkemedelscentrum
Läkemedel vid
gikt – behandlingsrekommendation
Gröna
häftet
är uppdaterat
Behandling av akut giktanfall
Läkemedelsverket har tillsammans med berörda medicinska
specialiteter arrangerat ett expertmöte kring läkemedelsbehandling av gikt. Rekommendationerna baseras på vetenskaplig dokumentation och, när sådan saknas, på konsensusbeslut.
De finns publicerade i Information från Läkemedelsverket nr 3,
majhar
2016.
Nedan läns
följerlandstings
en kort sammanfattning
tillsammans
Nu
Örebro
instruktioner
för läkemed
kliniska
kommentarer
från
Michael
Holmér
(MH)
och Awat
medelshantering, Gröna häftet, uppdaterats. Det
Jalal (AJ).
– släng de tidigare versionerna
Förstahandsval av läkemedel
Vid behandling av akut gikt är NSAID/COX-2-hämmare, kolkicin och
kortison effektmässigt likvärdiga. Val av behandling styrs av patientens
ålder, njurfunktion, eventuell annan sjukdom samt övrig medicinering.
Mall
för lokala
instruktioner
För
nedanstående
preparatgruppers
interaktioner, se interaktionsvarning i
läkemedelsmodulen
ellertill
FASS.
Som ett komplement
Gröna häftet behöver lokala instruktioner för
läkemedelshantering upprättas, det gäller på såväl kliniknivå som på avNSAID
inklusive COX-2-hämmare
delnings-/enhetsnivå.
För att underlätta detta arbete finns mallen ”Lokal
instruktion
föroft
läkemedelshantering”
på Läkemedelskommitténs
Med
tanke på de
a uttalade inflammationssymtomen
är det rimligtwebbatt
Vid uppdatering
av lokala
instruktionen
på Hänsyn
avdelningen/enheten
gesida.
den högsta
rekommenderade
dosen
i 5–10 dagar.
bör dock
användasDessa
och de
lokala instruktionerna
skakonsedan fintasska
tillden
åldernya
ochmallen
samsjuklighet.
läkemedel
är olämpliga eller
nas tillgängliga
på intranätet.
traindicerade
vid hjärtoch/eller njursvikt, nedsatt leverfunktion, AK/
NOAK-behandling, ischemisk hjärtsjukdom, perifer arteriell kärlsjukdom,
cerebrovaskulär
sjukdom, ulcus och
astma.
Temperaturkontroll
och
skötsel av
innebär att alla gamla Gröna häften är inaktuella och
ska kastas.
Bakgrund
Gikt
ärinstruktionerna
en vanlig sjukdom
och prevalensen
ökar med
stigande
De
nya
kommer
inte att tryckas,
utan
enbart ålder.
finnasMän
betydligt
än kvinnor, men könsskillnaden
i drabbas
elektronisk
form oft
på are
Läkemedelskommitténs
webbsida, jämnas ut med
stigande ålder. Kvinnor i fertil
har lägreformen
risk på grund
att östrogen
www.orebroll.se/lakemedel.
Denålder
elektroniska
gör attavuppdateringar
kan
görasuratutsöndringen
snabbare och enklare.
DenHos
gör det
enkelt
i texfrämjar
i njurarna.
äldreockså
kan man
oftatt
aresöka
se polyterna
och gikt
navigera
vidare via länkar.
Vid behov
som önskaroch
artikulär
med engagemang
av lederna
även i kan
övreden
extremiteterna
skriva
ut förekomst
häftet. av tofi. Äldre har ett mer indolent kroniskt förlopp och
en ökad
färre akuta giktepisoder.
Gröna häftet bygger på Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården och utgör grunden i all läkeDiagnos Instruktionerna gäller för alla enheter som hanterar lämedelshantering.
Diagnosen
akut gikt kan
misstänkas
anamnes, förekomst av riskfakkemedel
i öppenvård,
slutenvård
ochutifrån
tandvård.
torer och den typiska kliniska bilden, men för att säkerställa diagnosen kan
Instruktionerna
har sammanställts
av en arbetsgrupp
Läkeledpunktion behöva
göras. Enbart förhöjd
halt av uratunderställd
i serum räcker
inte
medelskommittén,
innan
de gick på
remiss
och slutligen
fastställdes
för att ställa diagnosen.
I samband
med
det akuta
giktanfallet
sjunker av
ofta
landstingsdirektören.
uratnivåerna, vilket kan förvirra. Endast 10–20 % av personer med hyperurikemi utvecklar gikt.
läkemedelsförråd
För att förbättra dokumentationen av temperaturkontroll och skötsel av
MH: Stor försiktighet – Riskläkemedel hos äldre!
läkemedelsförråd finns även stöddokumenten ”Protokoll för temperaturEndast kort
kur”Protokoll
(5–7 dagar)!
mätning”
och
för skötsel av läkemedelsförråd” på Läkemedelskommitténs
webbsida.
AJ: Överväg
dossänkning efter 3–5 dagar och eventuell
förlängning av kuren.
Genomförd
ska signeras på protokollen.
För
temperaturmätning
i
NSAID ges iuppgift
högsta rekommenderade
dos under 3–5
dagar,
därefter
läkemedelsrum
och
i
kylskåp
rekommenderas
en
termometer
med
max/
överväg dossänkning utifrån klinisk status och vid behov kan behandmin-funktion (finns att beställa från varuförsörjningen).
lingstiden utsträckas till 1–2 veckor.
Riskfaktorer
• Läkemedel
Långtidsanvändning av diuretika (tiazider, furosemid), ASA i lågdos,
betareceptorblockerare, litium, ciklosporin, takrolimus och cytostatikabehandling (ökat cellsönderfall).
• Annan sjukdom
Njursvikt, hypertoni, diabetes typ 2 med metabolt syndrom, svår plackpsoriasis med metabolt syndrom, myeloproliferativa sjukdomar (ökad
cellomsättning) och perniciös anemi.
• Livsstilsfaktorer
Hög alkoholkonsumtion, all slags öl inklusive lättöl (högt purininnehåll), högt BMI (vare sig det gäller stor muskelmassa eller fetma). Ett
högt intag av proteiner från kött, fisk eller skaldjur ger ökad uratproduktion. Förändrad kost har dock marginell effekt på uratnivån i jämförelse
med läkemedelsbehandling.
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
James Gillray: ”The Gout”, 1799.
13
25
Foto: Lars-Göran Jansson
forts sid 26
SEPTEMBER 2014
SEPTEMBER 2016
»
«
från sid 25
läkemedel som höjer uratnivån (se ovan) bör indikationen för dessa noggrant övervägas innan uratsänkande behandling påbörjas.
Glukokortikoider
Rekommenderat preparat är Prednisolon tablett 30 mg på morgonen i
5 dagar. Vid monoartrit, eller behov av att undvika systembiverkningar,
kan intraartikulär injektion vara ett alternativ. Korttidsbehandling med
kortison har få biverkningar, men kan leda till stegrade glukosnivåer vid
diabetes och är inte lämpligt vid misstanke om pågående infektion eller
efter stor kirurgi.
Det är visat att angiotensinreceptorblockeraren losartan till skillnad från
tiazider och ACE-hämmaren enalapril har en mild urinsyrasänkande
effekt. Vid behandling mot hyperlipidemi kan det vara en fördel att välja
atorvastatin som har en känd uratsänkande effekt, vilket inte är fallet för
simvastatin. Flera studier har visat en association mellan hyperurikemi och
högt blodtryck, där hög uratnivå är en oberoende riskfaktor för hypertoni, särkskilt hos yngre. Betareceptorblockerare höjer uratnivån, medan
kalciumflödeshämmare sänker den.
MH: Prednisolon – Inga betydande nackdelar hos
äldre vid kortare kurer.
Kan användas när NSAID är kontraindicerat och vid samtidig AK/
NOAK-behandling.
Dock viss risk för konfusion.
Mål med behandling
Vid högt s-urat (> 480 μmol/l), låg ålder (< 40 år), tofi eller komorbiditet
kan det vara en fördel att starta uratsänkande behandling redan efter den
första giktattacken. Uratsänkande behandling ska vara målstyrd, med sikte
på att sänka s-urat till < 360 μmol/l eller, om tofi finns, till < 300 μmol/l.
AJ: Förläng Prednisolonkuren.
30 mg x 1 i 5 dagar, därefter minskas dosen med 5 mg varannan dag.
Alla är inte symtomfria efter 5 dagar. För tidig uttrappning kan även
leda till att den akuta attacken blossar upp igen. Förstahandsval av läkemedel
Allopurinol är förstahandsmedel. Den rekommenderade initiala dosen är
100 mg. Dosen bör ökas med 100 mg i taget upp till max 900 mg/dygn,
tills målnivån för urat har uppnåtts. Allopurinol kan användas vid nedsatt
njurfunktion, men dosen ska reduceras vid eGFR < 30 ml/min. Startdosen bör då inte överstiga 50 mg/dygn. Allopurinol ska inte kombineras
med azatioprin (Imurel) på grund av risken för benmärgspåverkan. Allopurinol kan öka effekten av Waran (tätare monitorering krävs).
Kolkicin
Colrefuz (kolkicin) tablett 500 mikrogram är ett registrerat läkemedel.
Rekommenderad behandling är en uppladdningsdos på 1 mg följt av 0,5
mg en timme senare. Därefter ska inget ytterligare kolkicin ges de närmaste 12 timmarna. Om fortsatt behov föreligger kan 0,5 mg ges var 8:e timme tills den akuta attacken upphört. Behandlingen ska avslutas när symtomen har gått över eller när sammanlagt 6 mg (12 tabletter) har tagits.
Efter att en behandling har avslutats ska en ny behandling inte påbörjas
förrän tidigast efter 3 dagar (72 timmar).
När uratsänkande läkemedel sätts in, under eller efter en giktattack, bör
samtidigt skydd med NSAID/COX-2-hämmare, kolkicin eller prednisolon ges (profylax upp till sex månader) enligt Läkemedelsverket. En
pågående allopurinolbehandling bör inte avbrytas om ny giktattack uppträder, utan fortsätta med tillägg av NSAID/COX-2-hämmare, kolkicin
eller kortison i samband med attacken.
Den tidigare behandlingsregimen med högre kolkicindoser rekommenderas ej längre på grund av risk för toxicitet samt avsaknad av bättre effekt
jämfört med den nu rekommenderade dosen.
Vid sviktande kognitiv funktion bör kolkicin undvikas på grund av risker för toxicitet vid bristande följsamhet till behandlingen. Vid måttlig
nedsatt njur- eller leverfunktion rekommenderas tät klinisk monitorering
och dosreduktion av kolkicin. Vid svår lever- eller njursvikt respektive
benmärgspåverkan är kolkicin kontraindicerad.
MH, AJ: Sätt in allopurinol först efter minst två akuta
giktartriter och i lugnt skede.
Efter första giktattacken bör behandlingen inriktas på icke-farmakologiska åtgärder och försök att eliminera orsaken till hyperurikemin.
Läkemedelsbehandling tillkommer vid upprepade attacker eller vid
förekomst av tofi.
För att undvika behov av profylax med kolkicin, prednisolon eller
NSAID/COX-2-hämmare i upp till 6 månader påbörjas inte allopurinolbehandling under pågående giktanfall.
Sätt inte ut allopurinol om en akut attack inträffar.
Vid allopurinolbehandling beakta interaktioner, den totala ”läkemedelsbördan” samt försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
Toxicitet inklusive dödsfall har rapporterats vid samtidig användning
av kolkicin och erytromycin, klaritromycin, ciklosporin, ketokonazol,
itrakonazol, vorikonazol, HIV-proteashämmare, verapamil, diltiazem och
disulfiram (för ytterligare information, se FASS).
MH: Kan vara ett bra alternativ när andra medel är
kontraindicerade.
Försiktighet vid hjärtsvikt, gastrointestinala sjukdomar och till
multisjuka sköra äldre.
Andrahandsval av läkemedel
Probenecid (Probecid) kan användas vid kontraindikation mot, eller
biverkningar av, allopurinol. Probenecid kan användas i kombination med
allopurinol om målvärdet för s-urat ej uppnåtts. Läkemedlet har successivt
avtagande effekt med sjunkande njurfunktion och är verkningslöst vid
eGFR < 50 ml/min.
Förebyggande åtgärder och uratsänkande
behandling
Icke-farmakologisk behandling
Livsstilsförändringar bör alltid diskuteras med patienten. Vid upprepade
giktattacker men måttlig uratförhöjning kan man med fördel, i samråd
med patienten, börja med icke-farmakologiska åtgärder, men om målnivån vad gäller serumurat inte uppnås förordas start av allopurinolbehandling.
Rekommenderad dosering är 1/2 tablett à 500 mg två gånger dagligen
första veckan och därefter 1 tablett två gånger dagligen, vilket är normal
underhållsdos. Om inte nedsatt njurfunktion föreligger kan dosen vid
behov höjas till 1 tablett fyra gånger dagligen.
Probenecid är kontraindicerad vid ”svåra njurskador” och vid njurstenssjukdom (urinsyra).
Patienten bör informeras om vikten av att minimera alkoholintaget, särskilt intaget av öl, att vara försiktig med intag av animaliskt protein och
att regelbundet ägna sig åt konditionsträning. Överviktiga patienter bör
stimuleras till att gå ner i vikt.
MH: Monoterapi eller i kombination med allopurinol.
Bör undvikas vid njurstenssjukdom och är kontraindicerad vid svåra
njurskador.
Verkningslöst vid eGFR < 50 ml/min
Läkemedelsbehandling vid gikt
Börja med att se över patientens läkemedelslista. Om patienten står på
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
26
SEPTEMBER 2016
Text: Ulf Rothelius, Läkemedelscentrum
SU-preparaten:
bättre än sitt rykte!
SGLT2-hämmare kan uppvisa. I en systematisk översikt från 2013 (3)
fann man ett medelvärde för sänkning av HbA1c på 17 mmol/mol jämfört med placebo för SU-preparat. Som jämförelse sänker DPP4-hämmare
som monoterapi HbA1c cirka 7,5 mmol/mol jämfört med placebo och
SGLT2-hämmare cirka 8,6 mmol/mol enligt det vetenskapliga underlaget
i Socialstyrelsens nationella riktlinjer.
En ny stor metaanalys (1) publicerades i april i år där man fann
att sulfonureidpreparaten (SU) ej är associerade med någon
signifikant ökad totalmortalitet eller hjärt- kärlmortalitet.
Denna nya metaanalys inkluderar 47 randomiserade kontrollerade studier med totalt 37 650 patienter och omfattar både
andra och tredje generationens SU-preparat, bl a glibenklamid, glipizid och glimepirid.
Nackdelar, såsom viktuppgång och hypoglykemirisk, finns otvivelaktigt
med SU-preparaten men viktuppgången rör sig oftast endast om 2-3 kg
och hypoglykemier under medicinering är i regel milda eller måttliga.
Allvarliga hypoglykemier som kräver sjukhusvård förekommer dock. Med
rätt patienturval, försiktig dostitrering och adekvat patientinformation
kan hypoglykemirisken minimeras.
Man har befarat att SU-preparaten genom sin betacellsstimulerande effekt
skulle ha en uttröttande effekt på dessa celler och medföra att patienten
tidigare skulle behöva insulinbehandling. I en studie från 2014 (6) där
man jämfört behandling med exenatid, sitagliptin och glimepirid hos patienter med tidig typ 2 diabetes fann man emellertid att efter 6 månaders
behandling hade patienterna som stått på glimepiridbehandling en ökad
sekretorisk betacellskapacitet 5 dagar efter avslutad terapi jämfört med patienterna som fått inkretinbehandling där man inte såg någon förbättring.
(Den sekretoriska betacellskapaciteten anses vara ett mått på funktionell
betacellsmassa). Effekter på lång sikt är dock svåra att utläsa utifrån denna
studie.
SU-preparaten har tidigare misstänkts kunna leda till ökad totalmortalitet
och mortalitet i hjärt- kärlsjukdomar, vilket bl a en metaanalys publicerad
2013 (2) kom fram till, men dessa resultat byggde på observationsstudier
där metodproblem har funnits. Den nya metaanalysen bedöms ge en mer
tillförlitlig bedömning av kardiovaskulär säkerhet för dessa läkemedel.
Det verkar finnas en ganska allmänt spridd uppfattning att SU-medlen är
på väg ut, trots att dessa läkemedel i Socialstyrelsens nationella riktlinjer
från 2015 fick en klart högre prioritet (grad 4) än nyare glukossänkande läkemedel, GLP1-analoger (grad 7), DPP4-hämmare (grad 8) och
SGLT2-hämmare (grad 10). I internationella rekommendationer från
t ex ADA (American Diabetes Association) och brittiska NICE har man
jämställt SU-preparaten med nyare glukossänkande läkemedel.
Sammanfattningsvis finns goda argument för att SU-preparaten även
fortsättningsvis skall finnas med i vår terapiarsenal som kostnadseffektiva, säkra och effektivt glukossänkande läkemedel.
Varför ger vi glukossänkande läkemedel om inte för att sänka glukos
effektivt? Sänkning av HbA1c har visat sig korrelera linjärt till en minskad
risk för mikrovaskulära komplikationer. Med SU-preparaten har vi en
effektivare glukossänkande behandling än vad både DPP4-hämmare och
Referenslista till artikeln finns på Läkemedelskommitténs hemsida
www.regionorebrolan.se/lakemedel
under Läkemedelsrekommendationer/Publikationer/dokument
Åtkomst till Läkemedelsförteckningen
Läkemedelsförteckningen finns nu tillgänglig för alla patienter i Pascal,
även patienter som ej har dosdispenserade läkemedel. I Läkemedelsförteckningen kan du som förskrivare få vetskap om vilka läkemedel en
patient hämtat ut från apotek under de senaste 15 månaderna, oavsett
vem som förskrivet receptet eller på vilket apotek det är uthämtat. Alla
uthämtade läkemedel från e-recept, gula pappersrecept, telefon- respektive faxrecept finns med. Detta kan vara särskilt värdefullt i fall av oklar 4.2
medicinering eller vid misstänkt missbruk/överdosering.
Listan över patientens uthämtade läkemedel visas med läkemedelsnamn,
substans, datum för uthämtning, läkemedelsform, styrka och mängd.
Läkemedelslistan kan sorteras på olika sätt, inställningen görs under
”knappen Visningsalternativ” till höger. Här kan man också välja ”Visa
mycket” och ytterligare information om ordinationen såsom dosering,
förskrivarens namn och antal expedierade förpackningar kan då ses (se
bild). Överstrukna läkemedelsrader innebär att uttaget är makulerat och
att patienten inte har hämtat ut läkemedlet.
(endast förskrivare med personlig förskrivarkod). Om patienten inte kan
lämna sitt samtycke, t ex är medvetslös, får uppgifterna i förteckningen
endast läsas om
det är nödvändigt för att kunna ge den vård/behandling Senast ändrad
Pascal handbok
Version 1.6.0.1
2015-11-20
som patientenPascal
behöver.
Detta
kallasObservera
nödåtkomst.
handbok uppdateras
regelbundet.
att en utskriven Vid en akut situation
eller sparad version snabbt blir inaktuell!
kan sjuksköterskor få tillgång till en patients läkemedelsförteckning med
engångssamtycke eller nödåtkomst. Alla samtycken måste dokumenteras i
patientens journal.
Läkemedelsförteckning
Från läkemedelslistan i journalsystemet når du patientens läkemedelsför-
Här visas en lista över patientens uthämtade läkemedel med namn, substans, datum för uthämtning,
teckning via ”knappen” Dosrecept i nedre menylisten. Pascal öppnas i ett
läkemedelsform, styrka och mängd. I högerkanten under fliken visningsalternativ kan du välja hur du vill ha
listan sorterad
och hur mycket
av raderna du
vill visa. Duoch
har markera
också tillgång
till beslutsstöden
nytt fönster,
välj ”Registrera
samtycke”
sedan
vilken formi övre
av högra
hörnet samt en varningstriangel på raden om sådan information finns.
samtycke som är aktuellt.
Observera! Listan visar endast vad som hämtats ut på apoteket. Den
säger inget om hur många giltiga recept som finns, hur många uttag som
finns kvar eller om det finns nya ordinationer och recept som ännu inte
hämtats ut. I läkemedelsförteckningen ser man varje uttag på apotek som
en egen rad. Om ett läkemedel finns i listan flera gånger kan man inte se
om det är uthämtat på flera olika eller på samma recept.
Den enskildes samtycke behövs för att få tillgång till en patients Läkemedelsförteckning. Samtycket kan gälla för ett tillfälle eller tills vidare
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
Listan kan sorteras på olika sätt men är som standard sorterad på datum, d.v.s. uthämtningsdatum. Följande
sorteringsalternativ finns.
P T Eläkemedlets
M B E R 2 0 1 6 namn
27 S–Epå
Alfabetisk
Text: Jan Gustafsson, Läkemedelscentrum
Projekt psykoaktiva läkemedel
Bakgrund
En geriatriker ska tala om åldrandets fysiologi och dess kosekvenser för
läkemedelsbehandling. En medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ska
tala om personcentrerad omvårdnad. Fördelar med att mäta beteendesymtom med hjälp av NPI-skalan (Neuropsychiatric Inventory) kommer att
beskrivas av erfarna användare. Resultatet av första mätningen kommer att
presenteras under utbildningen.
Region Örebro län har enligt ”Öppna jämförelser 2014–15” lägst förskrivning i landet av lugnande medel/sömnmedel per 1000 invånare
(20–79 år). Trots det står nästan var fjärde person som är 75 år och äldre
på sömnläkemedel.
Läkemedelskommittén beslöt därför att studera användningen i denna
åldersgrupp närmare med en punktprevalensmätning (PPM). Under
planeringen av projektet utvidgades mätningen till att gälla samtliga
läkemedel med potentiell risk för negativ kognitiv påverkan (psykoaktiva
läkemedel), sedation eller fallskada.
Resultat av mätning 1
Antal patienter vars läkemedelslistor studerades var 27 i Kumla, 122
i Ljusnarsberg och 189 i Örebro kommun. Samtliga givna doser av
psykoaktiva läkemedel registrerades under en vecka. Andel patienter som
behandlades med något psykoaktivt läkemedel var 78 % i Kumla, 61 % i
Ljusnarsberg och 71 % i Örebro.
Det beslutades även att projektet skulle innehålla en utbildningsinsats i
form av tvärprofessionella workshops.
Ca 20 % av alla patienterna hade stående medicinering med tre eller fler
psykoaktiva läkemedel varje dag. En fjärdedel använde inte något psykoaktivt läkemedel, några använde ett fåtal medel dagligen.
Syfte med projektet
Syftet med projektet är att minska användningen av psykoaktiva läkemedel i gruppen 75 år och äldre med kommunal hälso- och sjukvård.
Metod
Diagrammet nedan visar andel patienter med stående medicinering av
olika grupper av psykoaktiva läkemedel i de tre kommunerna.
Hos personer inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård i Kumla, Ljusnarsberg och Örebro kommun registrerades samtliga givna doser av psykoaktiva läkemedel under en vecka (våren 2016). Under våren 2017 kommer
en uppföljande mätning att genomföras.
I studien skiljer sig boendeformer och patientantal åt mellan kommunerna, vilket gör att generella jämförelser och slutsatser blir osäkra. Resultaten skulle dock kunna ge en vägledning om vad varje enhet eller kommun
kan granska lite noggrannare vid framtida utvecklingsarbete.
Registrerade läkemedelsgrupper (ATC) var:
Ca 20 % av alla patienterna hade stående medicinering med sömnmedel.
Sådan användning bör utvärderas.
Läkemedelsgrupp (ATC)
Exempel på vanliga preparat i gruppen
N05C Sömnmedel
Zopiklon, Zolpidem, Heminevrin
N05B Lugnande medel
Sobril, Atarax (uttalat antikolinergt)
Ljusnarsbergs enheter verkar totalt ligga lite lägre i användning av
antidepressiv behandling, men högre i användning av antiepileptika och
läkemedel med antikolinerg verkan jämfört med de andra kommunerna.
N04A, R06A, G04BD
Vesicare, Lergigan, Theralen
Läkemedel med antikolinerg effekt
Framtida planering
N05A Neuroleptika
Risperidon, Haldol
N03A Antiepileptika
Tegretol, Lamotrigin, Gabapentin, Lyrica
N06A Antidepressiva
Citalopram, Escitalopram, Mirtazapin,
Amitriptylin (uttalat antikolinergt)
N02A Opioider
Oxikodon, Norspan, Fentanylplåster
Om den uppföljande mätningen 2017 visar på en positiv utveckling i projektets anda, kan man eventuellt överväga en spridning av arbetssätt och
workshopgenomförande till andra intresserade kommuner i regionen.
Deltagare i projektet
Hemtjänstgrupper eller vårdboenden från Kumla, Ljusnarsberg och
Örebro kommun deltar i projektet. Enhetschefer, verksamhetschefer och
Utbildning
Fördelning psykoaktiva
läkemedel
läkare knutna till
enheterna deltar i workshop.
En utbildningsinsats i form av en workshop planeras för att öka kunskapen om alternativa omvårdnadsåtgärder hos omvårdnadspersonal,
sjuksköterskor och läkare.
Fördelning
psykoaktiva
läkemedel
52
60
47
50
40
30
22
16
11
19
20
19
12
12
6
17
0
5
10
0
18
14
4
31
22
11
0
0
Andel patienter
med stående
sömnmedel %
Andel patienter
med stående
neuroleptika %
Andel patienter
med stående
lugnande %
Andel patienter
med
antiepileptika %
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
28
Andel patienter
med stående
antikolinergika %
SEPTEMBER 2016
Ljusnarsberg
Kumla
Örebro
Andel patienter
med
antidepressiva %
Andel patienter
med stående
opioider %
Kort version av
”Rekommenderade
läkemedel”
En enkel lista över preparat som rekommenderas som första
respektive andrahandsval har tagits fram.
Preparatlistan finns på Läkemedelskommitténs hemsida
www.regionorebrolan.se/lakemedel
samt upptryckt som en liten folder i fickformat.
Foldern kan beställas från
[email protected],
tel 019-602 3512
”Rekommenderade läkemedel” nu i klinisk portal
Länk till ”Rekommenderade läkemedel” både som hela boken samt i den korta versionen av rekommendationerna finns nu under webblänkar på klinisk portal.
Xarelto (rivaroxaban) vid behandling av
venös tromboembolism – uppdatering
kring dosering vid nedsatt njurfunktion
Nätversionen av Rekommenderade läkemedel 2016–2017 har uppdaterats (enligt nedan) angående
dosering av Xarelto (rivaroxaban) vid nedsatt njurfunktion. Se ”Behandling av venös tromboembolism” i kapitel B sid 39.
Om det finns starka skäl att använda endosbehandling kan den andra tillgängliga faktor Xa-hämmaren rivaroxaban (Xarelto) användas vid behandling av venös tromboembolism (VTE). Doseringen
av Xarelto följer ett fast schema, i normalfallet 15 mg 1 x 2 under 3 veckor och därefter 20 mg 1 x 1. Vid
eGFR 30–49 ml/min: 15 mg 1 x 2 under 3 veckor, därefter 20 mg 1 x 1 (15 mg 1 x 1 övervägs vid stor
blödningsrisk). Preparatet bör helst inte användas vid eGFR < 30 ml/min. Behandlingen kan inledas
direkt med Xarelto utan föregående LMH, men om LMH har använts initialt ges första dosen
Xarelto 0–2 timmar före nästa planerade Fragmindos. Vid byte från Waran ska PK(INR) vara under
2,0 innan Xarelto ges. Xarelto måste intas tillsammans med måltid.
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
29
SEPTEMBER 2016
H
H
Mellansvenskt
läkemedelsforum
C
N
H
H
H
N
N
H
N
H
H
H
C
H
H
H
N
H
H
H
H
C
H
C
N
C
H
N
C
N
C
H
H
N
C
H
H
C
H
H
H
H
N
H
H
N
C
H
N
C
H
H
H
H
H
C
N
H
H
H
H
H
H
N
N
N
H
H
H
C
H
H
H
N
H
H
H
H
H
N
H
H
C
H
H
H
N
H
C
H
H
N
C
C
C
H
C
HH
H
H
C
H H
H
N
C
H
N
H
N
N
H
H
N
H
C
N
N
H
C
H
H
H
H
C
H
H
C
N
N
H
H
N
C
C
C
N
H
H
H
H
C
H
C
H
H
H
H
H
C
N
H
H
N
H
N
H
H
H
H
C
H
C
H
H
C
N
C
H
N
H
Karlstad 1–2 februari 2017
C
N
N
H
H
H
H
C
H
N
N
C
H
H
Foto: Per Arneborn
Mellansvenskt
läkemedelsforum
Gemensamma utbildningsdagar för läkare i regionen, ej företagssponsrade.
Anmäl dig på www.regionorebrolan.se/lakemedelsforum
Programmets huvudrubriker är:
• Astma
• Hur uppnår vi god kontroll och bättre prognos?
Gemensamma utbildningsdagar för lä
ANMÄL DIG
PÅ NÄTET!
Korta föredrag som utifrån aktuell evidensbase
kunskap besvarar kritiska frågor av praktiskt vä
för vården. Vi belyser och diskuterar hur och nä
läkemedel bör användas på ett rationellt sätt.
Målet är bättre beslutsunderlag vid förskrivnin
• Hjärtsvikt
• HFrEF och HFpEF – hjärtsvikt i förändring, nya namn, nya mediciner
• Medicinsk behandling av endometrios
• Biologiska läkemedel – biosimilarer
Läkemedelsforum arrangeras av läkemedelskommittée
• Diabetes typ 2
• Rätt preparat till rätt patient
Landstinget Dalarna
Region Gävleborg
Landstinget Sörmland
Landstinget i Uppsala län
• Övre och nedre luftvägsinfektioner
• Från ingen behandling till bredspektrumantibiotika – hur vågar jag behandla?
• Sömnbesvär
• Klok läkemedelsterapi och andra åtgärder
Landstinget i Värmla
Landstinget Västman
Region Örebro
Karlstad 1–2 februari 201
• Långvarig smärta
• Att välja rätt behandlingsstrategi samt individuell läkemedelsnedtrappning
Läkemedelskommittén bjuder länets AT-läkare på anmälningsavgiften. AT-läkare anmäler sig därför till
Ann-Britt Lundbäck, tel 019-602 3512, [email protected]
Välkommen!
Detaljerat program bifogas till länets läkare med detta nummer av Rapport om läkemedel.
Läkemedelsinformation på våra villkor – LIVV
Tema:
SVÅR PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE
Tid:
Tisdag 6 december 2016 kl 13.00–17.00
Wilandersalen, M-huset USÖ
Program:
Inledning
Behandling av svår depression hos äldre
Om BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom)
Maria Palmetun Ekbäck
Axel Nordenskjöld
Michael Holmér, Nils-Olof Hagnelius
Inbjudan till utbildningsdagen bifogas detta nummer av Rapport om läkemedel.
Anmälan senast 2016-11-25 till [email protected], tel 019-602 3512. Bekräftelse på anmälan skickas ej ut.
Välkommen!
Läkemedelskommittén
I N N EHÅLL
Karlstad 1–2 februari 2017
Läkemedel vid gikt – behandlingsrekommendation
SU-preparaten: bättre än sitt rykte!
Åtkomst till läkemedelsförteckningen
Projekt psykoaktiva läkemedel
Kort version av ”Rekommenderade läkemedel”
”Rekommenderade läkemedel” nu i klinisk portal
Xarelto (rivaroxaban) vid behandling av venös tromboembolism
– uppdatering kring dosering vid nedsatt njurfunktion
Mellansvenskt läkemedelsforum 1–2 februari 2017 i Karlstad
Svår psykisk ohälsa hos äldre – Läkemedelsinformation på våra villkor 2016-12-06
Redaktionsråd:
Överläkare Maria Palmetun Ekbäck
Överläkare Mårten Prag
Informationsläkare Ulf Rothelius
Apotekare Birgitta Lernhage
25-26
27
27
28
29
29
29
Redaktör: Apotekare Birgitta Lernhage
E-post:
[email protected]
30
30
RAPPORT OM LÄKEMEDEL
30
SEPTEMBER 2016
Adress:
Läkemedelskommittén
Läkemedelscentrum
Universitetssjukhuset
701 85 Örebro
Tel. 019-602 23 10
Läkemedelskommitténs hemsida:
www.regionorebrolan.se/lakemedel
Tryck och distribution:
Trio Tryck
Layout:
Factum
