Gravida med medfödd hjärtsjukdom
Eva Mattsson Överläkare Tema Hjärta Kärl
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Till: "[email protected]" <[email protected]>
Från: X
Datum: 2012-07-23 13.39
Ärende: (Namnlöst)
Hej Eva!
Jag har fått reda på att jag är gravid, men jag är i Nepal och min biljett är bokad hem 31 Augusti.
Mvh
Sara
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ?
Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ?
Rek kejsarsnitt till alla ?
Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat?
Graviditet och Hjärtsjukdom
de
novo
risk factors
known
Malhotra 2006
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ?
Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Hemodynamiska förändringar under vaginal
förlossning
CCO cardiac output
DDirekt post partum ökat
med 80% jämfört med
före värkstart!
Graviditet och Hjärtsjukdom
Bonica, JJ. Principles and Practice of Obstetric
Analgesia and Anesthesia, 2nd ed, Williams
&Wilkins,1994:62
Preeklampsi
Är graviditet farligt för hjärtat ?
Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Riskbedömning
Graviditet och Hjärtsjukdom
Fall
2004
2006
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Riskbedömning
Kardiomyopati (EF<30% ?)
Pulmonell hypertension (maternell mortalitet 30-50%)
Sjukdomar med aortadilatation > 45 mm
Cyanotiska vitier (maternell och hög fetal risk)
Uttalad aorta- och mitralisstenos
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och riskbedömning
Mekanisk Hjärtklaff
Aorta- Mitralisstenos måttlig-uttalad
Marfans syndrom med lätt aortadilatation
Medfödda hjärtfel som;
CoA/Turner
Ebsteins anomali
Fontan-opererade vitier
Kirurgiskt (Senning, Mustard) korrigerad transposition
Graviditet och Hjärtsjukdom
Anatomi TGA
23 TGA
Kirurgi D - TGA
Atrial korrektion enligt Mustard
24 TGA
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Riskbedömning
Kardiomyopati (EF<30% ?)
Pulmonell hypertension (maternell mortalitet 30-50%)
Sjukdomar med aortadilatation > 45 mm
Cyanotiska vitier (maternell och hög fetal risk)
Uttalad aorta- och mitralisstenos
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Vad göra med Waranbehandling ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Icke symtomgivande läckage i aorta-och mitralisklaff
Pulmonalisstenos
Kirurgiskt korrigerad Fallot
Biologisk klaffprotes < 5 år gammal (utan övriga hjärtfel)
Vänster-höger-shunt utan pulmonell hypertension
Förmaksseptumdefekt
Kammarseptumdefekt
Ductus arteriosus persistens
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Individuell Risk !
Moderns funktionsnivå innan/under graviditet ?
NYHA klass
Andra graviditetsrelaterade komplikationer ?
preeklampsi? BT mål < 140/90
IVF?
Högt BMI?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ?
Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ?
Rek kejsarsnitt till alla ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
17 Graviditet och Hjärtsjukdom
Symtom och Statusfynd
Symtom
Statusfynd
Dyspné
Perifera ödem
Trötthet
Basala rassel
Illamående
Ökad höger-och
vänsterkammarimpuls
Palpitationer
Kluven andra ton
Yrsel
Tredje ton
Syncope
Systoliska blåsljud
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Beredskap
Multidisciplinär diskussion/förberedelse
Oftast störst risk strax efter partus !
Risken för kardiell komplikation kvarstår !
Ny riskbedömning innan hemgång !
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ?
Hur jobbigt är det för hjärtat ?
Ska patienter med hjärtfel avrådas ?
Rek kejsarsnitt till alla ?
Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ?
Graviditet och Hjärtsjukdom
En hjärtsäker förlossning
Planerad (inducerad) förlossning
Tidig epidural anestesi!
Kommunikation anestesiolog, obstetrisk specialist viktigt när pat
kommer (kardiolog vid behov)
Beredskap konvertera till sectio?
Kontrollnivå: BT och puls ? Pulsoximeter ? Möjlighet 12 avl EKG?
Gviditet och Hjärtsjukdom
Postpartum !
•
•
•
•
•
SVIKT tecken…
puls, BT regelbundet!
Andningsvårigheter?
Antikoagulantia?
Hjärt EKO innan
utskrivning?
• Hjärtkonsult ?
Beredskap !
17 Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
