Wieslab Remiss — Neurologi Skickas med vanlig post till Besöksadress (tex vid bud) Wieslab AB, Box 50117, 202 11 Malmö Lundavägen 151, 212 24 Malmö Kontakt Beställare / Adress för svarsrapport Patientdata T +46 (0)40 - 53 76 60 [email protected] F +46 (0)40 - 43 28 90 Provtagningsdatum Betalningsansvarig / Adress för faktura / Referensnummer / Kostnadställe Provmaterial Serum Liquor EDTA helblod Provtagningsföreskrift Alla prover för autoantikroppsanalyser i serum tas i rör utan tillsats eller gelrör. 3 ml serum (7 ml helblod) räcker till ca 15 analyser. För likvoranalyser vid lumbalpunktion liksom vid ev. efterföljande centrifugeringar används provrör av polypropen. 3 ml likvor räcker till ca 10 autoantikroppsanalyser och det används ca 0,5 ml likvor för varje biomarkör. Till genetisk HLA analys används 2,5 ml EDTA helblod. Remitterande läkare Telefon: Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål Titerkurva/Historiska resultat för patienten önskas. Likvor till biomarkörer ska portioneras och skickas fryst. Prover till autoantikroppsanalyser och HLA bestämning kan skickas vid rumstemperatur. För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker till - att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas. Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke. Blankett för speciellt informerat samtycke krävs för genetisk HLA analys. På baksidan väljer ni separata analyser Sätt kryss för önskat analyspaket Akut analyser Misstanke om akut limbisk encefalit 556 Antikroppar mot AMPAR 1, AMPAR 2, CASPR2, GABA B R, LGI-1, NMDA receptor Misstanke om akuta paraneoplastiska syndrom Oklar neuropati / Guillain-Barré 534 Antikroppar mot Gangliosider (GM1, asialoGM1,GM2, GD1a, GD1b och GQ1b IgG/IgM), MAG, Sulfatid IgM Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. 557 Antikroppar mot Amphiphysin, CV2/CRMP5, Hu, Ma, Ri, Yo, GAD Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Anti-NMDA receptor kan vid sällsynta fall enbart detekteras i likvor. Analyserna utförs nästkommande vardag efter provets ankomst till laboratoriet. Om provet ankommer senast kl 10.00 en vardag utförs provet samma dag. Telefonnummer om muntligt svar önskas: Paraneoplastiska neuronala syndrom 560 Antikroppar mot Amphiphysin, CV2/CRMP5, Hu, Ma, Ri, Yo, GAD, AMPAR 1, AMPAR 2, CASPR2, GABA B R, LGI-1, NMDA receptor, VGKC Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Anti-NMDA receptor antikroppar kan vid sällsynta fall enbart detekteras i likvor. 561 Alzheimers sjukdom biomarkörer 567 Tau, Fosfo-Tau, Beta-Amyloid Analyseras endast i likvor. Skickas fryst fördelat på 3 polypropylenrör med minimum 0.5 ml i varje rör. CNS-Parenkymskademarkörer/ALS/ 566 Anoxisk hjärnskada sen effekt/Guillan-Barré syndrome 562 Limbisk encefalit Antikroppar mot Amphiphysin, CV2/CRMP5, Hu, Ma, Ri, Yo, GAD, AMPAR 1, AMPAR 2, CASPR2, GABA B R, LGI-1, NMDA receptor, VGKC Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Anti-NMDA receptor antikroppar kan vid sällsynta fall enbart detekteras i likvor. Utökad analys för neuronala antikroppar (Paraneoplastiska syndrom och libisk encefalit) Antikroppar mot ANNA 3, Glycine receptor, PCA 2, SOX 1, VGCC, ZIC 4, Tr Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Vissa antikroppar kan vid mycket sällsynta fall endast detekteras i serum. Neurofilament light protein, GFAp, Tau Paraneoplastisk retinopati syndrom (MAR, CAR) Lambert Eaton myasthenic syndrom (LEMS) 563 Antikroppar mot Acethylcholine receptor, Amphiphysin 1, GAD, Hu, Ri, SOX 1, VGCC. Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Vissa antikroppar kan vid mycket sällsynta fall endast detekteras i serum. 569 Antikroppar mot Alfa-Enolase, Recoverin Analyseras endast i serum. 564 CaM Kinase II aktivering samt antikroppar mot Dopaminreceptor (D1, D2), lyso-GM1, beta-Tubulin Analyserna finns endast som paket och analyseras endast i serum. Multipel Skleros biomarkörer 559 Neurofilament light protein, CXCL13 Analyseras endast i likvor. Skickas fryst fördelat på 2 polypropylenrör med minimum 0.5 ml i varje rör. Multipel Skleros / Neuromyelitis Optica antikroppar 565 Antikroppar mot Aquaporin 4, MOG Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Anti-aquaporin 4 antikroppar kan vid sällsynta fall enbart detekteras i likvor. 551 552 Narkolepsi Blankett för speciellt informerat samtycke krävs för genetisk HLA analys. 558 Orexin/Hypekretin nivå (likvor), HLA-DQB1*0602 (2,5 ml EDTA helblod), och antikroppar mot Trib2 (serum) Observera att tre olika provmaterial ska skickas. Blankett för speciellt informerat samtycker krävs för genetisk HLA analys och kan laddas ner från Wieslabs hemsida under sidan för remisser. ® Wieslab AB Juli 2014 W-003-SE05 Polymyosit/Dermamyosit och andra autoimmuna myositer ANA screen, ENA screen (nRNP/Sm, Sm, SS-A/Ro-52, SS-B, Scl-70, Jo-1), Antikroppar mot PL-7, PL-12, EJ, PM/Scl, Mi-2, SRP Analyseras endast i serum. Utökad analys för autoimmun myosit och skerodermi överlappsyndrom Antikroppar mot OJ, KS, KU, Tryptophanyl-tRNA-Synthatase, RNA polymeras I,II,II Analyseras endast i serum. Myastenia gravis 543 Antikroppar mot tvärstrimmig muskel, acetylcholinreceptor. Positiv anti-AChR kompletteras med anti-Titin. Negativ anti-AChR kompletteras med anti-MuSK. Analyseras endast i serum. Pediatriska autoimmuna neuropsykiska syndrom (PANS eller PANDAS) 568 Stiff person syndrom/PERM Antikroppar mot Amphiphysin 1, GAD, glycinereceptor Analyseras i serum och likvor. Serum rekommenderas i första hand, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Var god vänd Wieslab Remiss — Neurologi Sätt kryss för separata analyser AUTO-ANTIKROPPAR Serum rekommenderas i första hand för autoantikroppsanalyser, likvor kan användas vid uppföljning om serum ger negativt resultat. Autoimmun encephalit/Paraneoplastiska neurologiska syndrom 772 774 730 874 835 870 877 089 838 220 845 831 833 790 875 761 760 740 750 839 737 965 742 AMPA receptor 1 (GluR2) AMPA receptor 2 (GluR1) Amphiphysin ANNA-3 CASPR2 CV2/CRMP-5 GABA-B-R GAD (GAD-65, Glutamic Acid Decarboxylase) Glycinreceptor (GlyR) Hu (ANNA-1) Kalciumkanalkomplex (VGCC) Kaliumkanalskomplex (VGKC) LGl-1 Ma (Ma-1, Ma-2/Ta) NMDA receptor Purkinjeceller - PCA-2 Purkinjeceller - Tr Purkinjeceller - Yo Ri (Nova 1, ANNA-2) Ryanodinreceptor (endast serum) SOX1 (anti-glia nuclear antibody) (endast serum) Titin Zic4 Autoimmuna myositer 020 024 700 481 482 440 483 480 490 710 450 430 484 ANA screen ENA screen (nRNP/Sm, Sm, SS-A/Ro-52, SS-B, Scl-70, Jo-1), EJ (Glycyl-tRNA-Synthatase) KS (Asparaginyl-tRNA-Synthatase) KU Mi-2 OJ (Isoleucyl-tRNA-Synthatase) PL-7 (Threonyl-tRNA-Synthatase) PL-12 (Alanyl-tRNA-Synthatase) PM/Scl (p100) RNA polymeras I, II III SRP (signal recognition peptide) Tryptophanyl-tRNA-Synthatase NEURO-MARKÖRPROTEINER Narkolepsi 970 Trib2 (endast serum) Neuropatier 546 093 355 Gangliosider (IgG+IgM): GM1, asialoGM1,GM2, GD1a, GD1b och GQ1b Myelinassocierat glykoprotein (MAG) Sulfatid IgM Multipel Skleros / Neuromyelitis Optica 873 880 884 Aquaporin 1 (endast serum) Aquaporin 4 Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG) Myastenia Gravis och andra myastena syndrom 079 959 845 958 960 839 085 Acethylcholinreceptor (endast serum) Positiv anti-AChR kompletteras med anti-Titin Negativ anti-AChR kompletteras med anti-MuSK Ganglionär acetylcholinreceptor (endast serum) Kalciumkanalkomplex (VGCC) Lrp4 (endast serum) MuSK (endast serum) Ryanodinreceptor (endast serum) Tvärstrimmig muskel (endast serum) Paraneoplastisk retinopati syndrom 837 736 alfa-Enolase Recoverin Stiff Person/PERM 730 089 838 Amphiphysin 1 GAD (GAD-65, Glutamic Acid Decarboxylase) Glycinreceptor (GlyR) GENETISKA ANALYSER Blankett för informerat samtycke krävs. 291 992 988 991 993 989 994 995 990 HLA-DQB1*0602 vid narkolepsi (2,5 ml EDTA helblod) beta-Amyloid CXCL13 Fosfo-Tau Gliafibrillärt protein (GFAp) Hypokretin/Orexin Neurofilament light protein (NFL) S-100 (CsV) Tau Information om analyser och provtagningsanvisningar finns på www.wieslab.se Senast uppdaterade remisser finns att ladda ner på hemsidan. För analyser relaterade till neurologidiagnostik skall separat remiss användas. Beställningar Skicka oss: ........ st remisser : ........ Autoimmundiagnostik ........ Neurologimarkörer ........ Cancermarkörer ........ Biologiska läkemedel ........ st Metodhandbok ........ st Analysguide ® Wieslab AB Juli 2014 W-003-SE05 www.wieslab.se