Tentamen 1 ambulanssjukvård
Kurs: Ambulanssjukvård och trauma, kurskod: MV003A Ansvarig för tentamen: Bosse Ek, IHV Tel 5651 el 070‐3595188 Lämna in separata papper till de olika delarna: Obstetrik, Pediatrik, Ortopedi, Akutmedicin och Ambulanssjukvård Glöm inte att märka varje del med namn eller kodnummer. Maxpoäng: 73 p A = 73 – 68 p B = 67 – 63p C = 62 – 56 p D = 55 – 51 p E = 50 – 46 p (65 %) Datum: 2010 – 01 ‐ 18, tid enligt tentamensenhetens anvisningar Skrivtid: 5 timmar Hjälpmedel: inget Obstetrik Märit Englund, max 14p Du arbetar som ambulanssjuksköterska och åker tillsammans med Bosse, ambulanssjukvårdare, hem till Anna som är gravid med sitt andra barn i vecka 38+5. Hon har varit på extra ultraljudskontroller på grund av misstänkt placenta praevia men misstanken är nu inte längre aktuell. Hon har haft värkar sedan ett par timmar tillbaka och efter att vattnet gick för ca tio minuter sen har sammandragningarna ökat. När ni kommer fram står Anna på alla fyra på badrumsgolvet medan hennes man försöker lugna den lilla treåriga blivande storasystern. Du försöker att skapa dig en bild av situationen och ställer därför bland annat en rad frågor till paret. 1. Redogör för hur du går tillväga för att få en bild av Annas hälsoläge under graviditeten och aktuella status. Motivera ditt agerande. 2p 2. Progesteron produceras i stora mängder under graviditeten. Vilka effekter ger detta i kvinnans kropp? 2p Du får veta att Anna var till barnmorskan på förmiddagen samma dag och att ”allt var bra” och att barnet ligger fixerat med huvudet först. 3. Varför är det viktigt att veta om barnet är fixerat vid vattenavgång? 1p. Du gör bedömningen att Anna kommer att föda inom de närmaste minuterna och förbereder för att förlösa i hemmet. 5. Vilka yttre tecken hos kvinnan indikerar att barnet håller på att födas fram? 2p. 6. Vilka hjälpmedel, förutom handskar, bör du se till att ha fått med dig in från ambulansen om det skulle bli aktuellt med avnavling i vulva? 1p. Efter bara tio minuter föds en välskapt gosse (till storasysters förtvivlan – hon hade önskat sig en hundvalp). 7. Redogör för hur barnet tas om hand efter förlossningen och vad som är viktigt att tänka på. 3p. Anna får efter ca 15 minuter en sammandragning och krystar spontant ut moderkakan. 8. Hur går du tillväga för att ta hand om moderkakan efter att den fötts fram? 1p. 9. Vad innebär placenta praevia och vilka risker finns vid detta tillstånd? 2p. 2 Pediatrik Lena Junehag, max 10,5 p Något som alla yrkeskategorier som möter barn i sin vardag behöver kunskap om – är barns olika utvecklingsnivå. Detta för att kunna bemöta barnet ”på rätt sätt” men även för att dra slutsatser om troliga skador / sjukdomstillstånd. Du hämtar Emil som är 5 år och har ramlat från en rutchbana på dagis. Emil gråter högljutt och du ser direkt att han blöder ymnigt från en skada i fingret. 1. Beskriv vad du kan få för information innan du når fram till Emil? (1 p) 2. Hur går du tillväga för att närma dig Emil då du kommit fram till den plats han befinner sig? (2 p) 3. Vilken information vill du ha från dagisfröken som sitter med Emil? (2 p) I nästa steg kontrollerar du naturligtvis vitalparametrar. 4. Vilken andnings‐ respektive hjärtfrekvens är ”normalt” för en femåring? (1 p) Du tar med Emil till sjukhuset och hinner inte mer än att lämna över till personalen där innan nästa larm kommer. Det är en 1:a och den information du får är att det är en 2‐årig flicka med magsjuka som har blivit i det närmaste ”medvetslös”. 5. Hur ser du på ett barns hudfärg (?) att den är: (1,5 p) Frisk – Sjuk – Svårt sjuk – Du vet att barn i den här åldersgruppen är den som har störst risk att utveckla hyperton dehydrering och du repeterar dehydreringstecken under färden. 6. Beskriv hur du bedömer ett barns hydreringsförhållanden då det är friskt, sjukt eller svårt sjukt. Minst tre tecken / kategori (3 p) 3 Ortopedi Tor Melander, max 12 p Du kör in en man i 20 årsåldern från en hälsocentral (HC) till akutmottagningen. Han har legat med vänsterbenet klämt under en skoter en längre tid. Han har mellanlandat på HC där man klippt upp overallen, konstaterat en underbensfraktur och stabiliserat med en gipsskena som är lindad med elastisk linda. Under transporten in till sjukhuset får han tilltagande svår värk i underbenet som verkar vara utöver det man kan förvänta sig och du misstänker förstås att han kan ha ett kompartmentsyndrom i det skadade underbenet. 1. Vilka ytterligare undersökningsfynd kan föreligga och tala för kompartmentsyndrom i underbenet? (2 p) 2. Vilka åtgärder vidtar du? Motivera åtgärderna utifrån muskulaturens syretillförsel. (3 p) 3. Vilka akuta ingrepp kan bli aktuella på sjukhuset om tillståndet i fråga ej ger med sig på din/dina åtgärd/åtgärder? (1 p) 4. Redogör för bakomliggande fysiologisk förklaring till akut kompartmentsyndrom i extremitet (3 p) 5. Ange minst 3 riskgrupper för missat kompartmentsyndrom . (3 p) 4 Akutmedicin Fredrik Karlsson, max 16,5 p
Intox Vid en misstänkt inoxikation är en av de viktigaste akuta åtgärderna att snarast ge patienten KOL, detta för att binda upp och därmed oskadliggöra giftiga substanser. Vissa preparat/ämnen binds dock inte av KOL 1. Ge exempel på 2 intoxikationsmedel där KOL saknar effekt.(1p) Flera läkemedel påverkar cirkulationen negativt vid intoxikation ange lämplig behandling hos en patient som intoxikerat sig med oklart preparat och uppvisar 2. Lågt blodtryck (0,5p) 3. Bradykardi (<40) (0,5p) Syrgas är den huvudsakliga behandlingen mot CO (kolmonoxid) ‐ förgiftning 4. Räkna upp 2 symtom på CO‐förgiftning (1p) CBS Vid akut hjärtinfarkt och kärlkramp leder syrebristen till hjärtmuskelskada. Förutom eventuell propplösande behandling med trombolys kan utbredningen av skada begränsas ytterligare. 5. Nämn 3 åtgärder(t.ex. läkemedel) som minskar belastning och därmed syre förbrukning i hjärtmuskeln.(1,5p) 6. Utifrån bilden på EKG vid en ST‐höjningsinfarkt brukar man benämna olika lokalisation av infarkten, dra streck mellan avledn. där ST‐höjning ses och benämning (1 p) Framvägg V5‐V6+aVL Lateral V6+III Diafragmal/inferior V2‐V4 5 7. Utifrån medföljande EKG, ange: (1,5p) ‐Rytm‐dvs. sannolikt ursprung (Sinus, förmak, kammare) ‐ Frekvensen är 135 slag/min ‐QRS ‐ föreligger skänkelblock? (ja/nej) ‐ST‐sträcka/T‐våg: ‐ Föreligger belastningstecken? ‐ Föreligger ST‐höjningsinfarkt eller ev.sekundär förändring? (t.ex. skänkelblock/VT) 8. Vilket läkemedel skulle du tycka vara lämpligt till en patient som uppvisar detta EKG och har samtidig bröstsmärta? (0,5p) Dyspne Patienter med KOL‐sjukdom drabbas ofta av infektioner och i samband med dessa tillfälliga försämringar och sänkt syresättning i blodet. 9. Vid en sådan akut försämring, med sänkt saturation, ange lämpligt målvärde för syrgasbehandlingen (Saturation i %), hos en KOL‐patient utan bröstsmärta (du vet bara att pat. har haft KOL 6‐7 år o har mediciner för detta) (1p) 6 10. Vid behandling med syrgas finns risk för hyperkapni, dvs. höjd halt av CO2 i blodet, ange 3 symtom typiska för detta tillstånd.(1,5p) 11. Ange lämplig åtgärd om du misstänker hyperkapni, hos en patient som har en saturation på 88% trots syrgasbehandling med 3 liter/minut (1p) Medvetslöshet Vid akut bedömning av den medvetslöse patienten kan man ha stor nytta av sedvanlig ABC‐bedömning för att få ledtrådar till orsak samt ev. möjlighet till behandling Vi tittar nu på andningsmönster, pulsfrekvens, muskeltonus vid olika tillstånd: a. Intox ‐ sedativa, t.ex sömnmedel, lugnande, hur påverkas: (1,5p) Andningsmönster (snabb‐långsam / djup‐ytlig eller opåverkad) Pulsfrekvens (snabb‐långsam eller opåverkad) Muskeltonus (ökad‐minskad eller opåverkad) b. Intox ‐ Metanol (1,5p) Andningsmönster (snabb‐långsam / djup‐ytlig eller opåverkad) Pulsfrekvens (snabb‐långsam eller opåverkad) Muskeltonus (ökad‐minskad eller opåverkad) c. Kramp (1,5p) Andningsmönster (snabb‐långsam / djup‐ytlig eller opåverkad) Pulsfrekvens (snabb‐långsam eller opåverkad) Muskeltonus (ökad‐minskad eller opåverkad) d. Sepsis (1,5p) Andningsmönster (snabb‐långsam / djup‐ytlig eller opåverkad) Pulsfrekvens (snabb‐långsam eller opåverkad) Muskeltonus (ökad‐minskad eller opåverkad) 7 Ambulanssjukvård Bosse Ek, max 19 p Dödskriterier Ni för in en patient från ett äldreboende till Åre HC. Den gamle mannen har förirrat sig ut och hittas av morgonpersonalen liggande kraftigt nedkyld utanför boendet. Han har svaga livstecken under färden ner och strax efter ankomsten till HC avlider han. Distriktsläkaren beslutar om att avbryta de upplivningsåtgärder ni påbörjat och avser att dödförklara patienten. 1. Vilka 2 principiellt olika sätt finns för att dödförklara en patient? Förklara tillvägagångssätten och vilket som är det vanligaste. (3 p) 2. 2. Vilka krav på kroppstemperatur gäller för att distriktsläkaren skall få dödförklara denna patient? (1 p) Det börjar bli alltmer vanligt med kapnografi (koldioxidmätning) i ambulanssjukvården. Det finns två metoder för att mäta EtCO2. 3. Vilka? Och vilken visar förändringar i värdet snabbast? (2 p) Blodgasanalys Som ambulanssjuksköterska får du ibland en blodgas med dig från de välutrustade vårdcentralerna. Du skall därför kunna grovbedöma en blodgas. 4. Ange vilken syrabasrubbning som nedanstående tillstånd ger: (alternativen är metabol acidos, respiratorisk acidos, metabol alkalos eller respiratorisk alkalos). (2 p) 1. Cirkulatorisk chock 2. Ventrikelretention 3. Akut ångestanfall 4. Astma anfall 5. Vistelse på hög höjd 6. Okontrollerad diabetes mellitus 7. Diuretikabehandling 8. Överdosering av morfin Trauma I ditt arbete som ambulanssjuksköterska får du larm om att ni behöver finnas i beredskap i samband med en polisinsats. Någon typ av skottlossning har skett i ett mindre samhälle och polisen har med en insatsstyrka omringat ett hus På plats får ni information av polisens insatschef om att en 65‐årig man med kända psykiatriska problem befinner sig ensam i ett hus. Han har skjutit med pistol mot sina grannar, men ingen människa har blivit träffad. Man har skickat efter en kopia på hans medicinlista från den närbelägna hälsocentralen och du ser att förutom psykofarmaka använder han följande mediciner. Digitalis: Lanacrist® ACE hämmare: Renitec® Beta blockare: Seloken® Acetylsalicylsyra: Magnecyl® Poliserna bestämmer sig för att utföra en avledande manöver och därefter gå in i huset. De är tämligen säkra på att vapnet är en startpistol. De vet att hans telefon finns på övervåningen och 8 provar att ringa till honom. När han går upp för att svara gör man en inbrytning genom ytterdörren. Mannen som är paranoid till sin läggning blir då så rädd att han hoppar ut genom fönstret. Du ser honom falla, höjden är mellan 3 och 4 meter, och han landar med magen över ett cykelställ och slår ansiktet i marken. Han hänger kvar helt orörlig över cykelstället och ni skickas fram av polischefen för att ta hand om honom. Med hjälp av några poliser lyfter ni bort honom från cykelstället och lägger honom på rygg på båren. Din första undersökning ger följande status enligt PHTLS: A – rosslig andning, lite ofri luftväg B – andningsfrekvens 22, bröstkorgen häver sig symmetriskt C – puls 64, kapillär återfyllnad inom 2 sekunder, tydliga pulsationer i handledsartären, det rinner kraftigt med blod ur näsan D – U på AVPU‐skalan 5. Beskriv dina åtgärder i det fortsatta omhändertagandet. (3 p) 6. Vilken inverkan på blödning och symtom kan hans mediciner ha? (2 p) Efter detta flyttar ni in patienten i er ambulans. Två grova venvägar har han fått och varm Ringer‐
acetat infunderas. Oxygen via reservoirmask tillförs. Blodtrycket har mätts till 160/80, puls fortfarande 64 och medvetandegraden har inte förbättrats. Han reagerar inte på vare sig tilltal eller smärtstimulering. Näsblödningen utgör också hela tiden ett hot mot luftvägen. Doktor Fredrik Karlsson vikarierar som stafettläkare på hälsocentralen. Han dyker nu upp på platsen och erbjuder sin hjälp om du skulle vilja intubera patienten. 7. Först undrar han vilken poäng enligt GCS patienten har. Vad svarar du? (1 p) 8. Beskriv vilken utrustning som behövs och vilka åtgärder som kan vidtas i samband med intubationen för att minska risken för aspiration (3 p) 9. Ge förslag på läkemedel som kan användas för nedsövningen och muskelrelaxation och förklara riskerna med dessa. För full poäng krävs förslag på två olika induktionsläkemedel och ett muskelrelaxantium. (2 p) 9
