Reaktioner på mjölk
Centrala Barnhälsovården
Leg. Dietist Julia Backlund
2008-04-09
Olika reaktioner på mjölk
Komjölkproteinallergi: är en allergi mot proteinerna i mjölk.
Vanliga symtom är kräkningar, kolik, eksem eller irritation i öga och näsa,
även symtom från luftvägarna kan förekomma.
Alla livsmedel som innehåller mjölkprotein måste uteslutas.
Från 6 mån ålder kan man få positivt utfall på pricktest eller RAST mjölk hos ca 2/3.
Komjölkproteinintolerans: är en överkänslighet mot proteinerna
i mjölk. Reaktionerna är ofta fördröjda och symtom kommer oftast från nedre
delen av mag-/tarmkanalen, t.ex. diarré, gaser, magsmärtor, illamående,
förstoppning.
Alla livsmedel som innehåller mjölkprotein måste uteslutas.
Sällan positivt utfall på pricktest eller RAST mjölk.
Laktosintolerans: innebär att enzymet laktas saknas eller finns i för liten
mängd i tarmen. Symtomen är diarré, magont och/eller gasbildning.
Det är mycket individuellt hur känslig man är och vilken mängd laktos som tåls.
Ovanligt med debut före 5-års ålder.
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Förekomst av komjölksproteinallergi/intolerans
• Ca 2-3% av alla barn utvecklar allergi/intolerans
mot proteinerna i komjölk
• Allergin/överkänsligheten växer oftast bort
Vid 1 års ålder: 50%
Vid 2 års ålder: 70%
Vid 3 års ålder: 80%
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Komjölksproteinallergi-/intolerans
Symtom: diarré, kräkningar, kolik, eksem,
nässelutslag, astma, sömnrubbningar,
dålig viktuppgång m.m.
Diagnos ställs genom:
strikt komjölksproteinfri kost, pricktest eller
RAST mjölk.
Behandling: komjölksproteinfri kost, dietistkontakt
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Diagnosställande,uppföljning och försök
till återintroduktion av mjölk:
• Görs med fördel på barn- och
ungdomsmedicinsk mottagning
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
KOMJÖLKSPROTEIN-allergi/överkänslighet/intolerans?
LAKTOS-intolerans?
Om möjligt remiss till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning, följ annars nedanstående flödesschema
Exempel på olika symtom
•Eksem
•Dålig viktuppgång
•Diarré
•Förstoppning
•Kräkningar
•Sömnstörningar
•Hyperaktivitet
•Luftvägssymtom
KOLIK
Vanligt hos spädbarn
Metodboken
(Kap 10 C 1-3 sid 1)
Alt. Growing People
Exempel på olika symtom, barn oftast >4 år
•Vattentunn, skummande surt luktande avföring
•Ont i magen
•”Bullrig” mage ochgasbildning
Ofta mer diffusa symtom hos större barn.
•Mycket ovanlig hos spädbarn
•Småbarn kan få det efter en gastroenterit
•Laktosfri kost kan behövas men ofta under
en begränsad tid (2-4 veckor)
Läkarbedömning/ordination
KOMJÖLKSPROTEINFRI KOST
KOMJÖLKSPROTEINFRI KOST
LAKTOSFRI KOST
7 dagar.
Infoblad från Mead Johnson
10-14 dagar till barnet och ev modern.
Infoblad Mead Johnson
Faktaboken fr Semper el
Infoblad från Nestlé
Eller pröva med kort Lactrasetillskott
(”köp 10 kapslar”)
Provokation
Provokation, se schema på
Infoblad från Mead Johnson
Provokation
Oförändrat
Förbättring
Oförändrat
Fortsättning i samråd
Med BVC-ssk
Provokation vid c:a 4 mån.
Om ny försämring, remiss till
Barnmottagning Primärvården för
pricktest och/eller RAST vid 5-6 mån.
Oförändrat
Förbättring
Komjölksproteinfri ersättning
Om amning: Modern äter komjölksfritt,
Modern får kalktillskott vid behov.
Läkarbedömning
ev Nutramigen
ev kalktillskott till modern
Barnläkarbedömning
Förbättring
Barnläkarbedömning
•Ge kortfattad info (som vid kolik)
•Ge produktinfo Mead Johnsson +livsmedelsanv Nutramigen
Remiss Barnmott Primärvården + dietist
•Provokation? När?
Uppföljning
Barnläkarbedömning
•Tid hos dietist
•Fortsatt specialkost
•Provokation? När?
Usprungsidé:BHV Skaraborg
Lena Ljungkrona-Falk
Vid komjölksproteinallergi-/intolerans
utesluts dessa livsmedel/ingredienser
Mjölk
Fil
Yoghurt
Torrmjölk
Mjölkpulver
Kärnmjölkspulver
Skummjölkspulver
Laktos/ Mjölksocker
Vassle
Vassleprotein
Kasein
Kaseinat
Natriumkaseinet
Mjölkprotein
Mjölkalbumin
Mjölkäggvita
Läs alltid innehållsförteckningen!
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Smör
Margarin
Vegetabiliskt margarin*
Grädde
Gräddpulver
Créme Fraiche
Gräddfil
Ost
Margarinost
Mjukost
Smältost
Keso
Kesella
Kvarg
Messmör
Mesost
Glass
Se upp med……
• Var försiktig med bröd, kakor och tårtor där det kan
finnas skummjölkspulver.
• Soppor, såser och charkuterivaror kan innehålla mjölk,
mjölkpulver, kasein, kaseinat och vasslepulver.
• Potatismospulver, pannkakor, våfflor och omeletter med
mjölk.
• Choklad och nougat, mörk choklad kan ha tillverkats i
samma maskin som mjölkchoklad.
Om mjölk eller mjölkprodukter ingår måste det upp
anges i innehållsförteckningen.
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Vid matlagning använd….
• Mjölkfritt bordsmargarin, mjölkfritt margarin och
oljor till matlagning.
• Det finns vegetabiliska ersättningsprodukter istället för
mjölk, dessa baseras på havre, ris och soja (ej till barn
under 1 år). Tex. Glass, yoghurt, grädde, ost, majonnäs,
matlagningsgrädde, pannkakssmet, vaniljvisp m.fl.
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Mål vid kostbehandlingen
• Symtomfrihet
• Tillgodose energi- och näringsbehov trots elimination
• Hitta fullgoda alternativ både näringsmässigt och
smakmässigt
• Värna om matglädjen
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Mjölk- och mjölkprodukter utgör en stor
del av barns energi- och näringsintag
Energi
Protein
Fett
Vit A
Vit D
Riboflavin
16%
31%
34%
23%
25%
44%
Vit B6
Vit B12
Kalcium
Zink
Selen
Källa: Vår Föda 1990; 42(3):186-191
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
11%
32%
68%
26%
22%
Komjölksproteinfria
modersmjölksersättningar
• Hydrolysat (sönderspjälkat):
Nutramigen, Profylac, Althéra, Pepti Junior
• Aminsosyrablandningar:
Neocate, Neocate Advanced
• Soja:
Soja semp, Prosobee (undvik soja till barn < 1 år)
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Övriga komjölksfria ersättningar från
vanlig mataffär
• Havre: dryck, yoghurt, matlagningsgrädde, glass,
vaniljvisp, pannkakssmet
• Ris: dryck
• Soja: dryck, yoghurt, grädde, glass, majonnäs, ost
Undvik sojaprodukter till barn under 1 år
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Mindre lämpliga ersättningar
• Nötter: cashewgrädde, mandeldryck, hasselnötsdryck
• Sesam: dryck, pasta
• Mjölk från andra djur
• Saft, läsk, juice, frukt- och bärsoppor
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Mjölkfria grötar/vällingar
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Laktosintolerans
OBS! Enzymbrist inte allergi
Laktos = mjölksocker
Laktas = enzymet som spjälkar laktos
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Tre olika former av laktasbrist
•Medfödd laktasbrist: extremt ovanligt
•Primär laktasbrist: vanligaste formen,
geografiska variationer, ovanligt med symtom
före förskoleåldern
•Sekundär laktasbrist: sekundärt av skada på
Tarmslemhinnan, tex pga celiaki, magsjuka etc.
Oftast övergående.
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
OBS! Hereditärt betingad snabb
tarmpassage ger ofta en bild som är
förvillande lik laktosintolerans
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Diagnosen laktosintolerans ställs
enklast genom:
• Försök med tillskott av ”rikligt” med laktasenzymer
eller
• Eliminations- och provokationskost
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Vanliga symtom vid laktosintolerans
• Gasbildning
• Diarré
• Uppsvälldhet
• Illamående
• Koliksmärtor
Ovanligt med laktosintolerans för 5 års åldern!
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Behandling vid laktosintolerans
• Laktosfri- eller laktosreducerad kost (dietistkontakt v b)
• Laktosreducerad kost är tillräcklig i det allra flesta fallen.
• Individuellt hur mycket laktos som tåls.
• Känsligheten varierar över tid
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Ersättningsprodukter vid laktosintolerans
• Laktosfria: mjölk, fil, yoghurt, matlagningsgrädde,
vispgrädde, keso, smör m.m
• Låglaktos: mjölk, yoghurt
• Havre: dryck, yoghurt, matlagningsgrädde, glass,
vaniljvisp, pannkakssmet
• Ris: dryck
• Soja: dryck, yoghurt, grädde, glass, majonnäs, ost
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Laktostabell
Livsmedel nedan är grupperade efter laktoshalt per 100 g
> 6 g laktos
Mesost och messmör
Pulver till vissa
grötar och vällingar
Mjölkchoklad
Mjuk nougat
Vissa müslisorter
> 3 g laktos
Glass
Ädelprodukter
Mjölkprodukter
Getmjölk
Filprodukter
H-grädde
Kaffegrädde
Dofilus
Gräddfil
Kvarg
Bifilus
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
3-1 g laktos
Konfektyrer
Vispgrädde
Créme Fraiche
Keso
Pannkaksmix
Majonnäs
Fiskfärs
Philadelfiaost
Korv
Yoghurt
Leverpastej
Vissa ljusa
knäckebrödssorter
Lätt& Lagom
1-0,1 g laktos
Låglaktosprodukter
Låglaktosvälling
Kaffebröd
Svensk fetaost
Dansk fetaost
Margarin
Smör
Lättmargariner
Bröd bakat på mjölk
< 0,1 g laktos
Smältost
Knäckebröd
Hårdost
Vitmögelost
Grönmögelost
Grekisk fårost
Bulgarisk fetaost
Gräddersättning
Marmelad
Rågbröd
Mjölkfritt margarin
Mängd laktos per portion
Livsmedel
1 msk messmör
1 dl mjölk
1 dl filmjölk
1 dl yoghurt
1 dl kaffegrädde
1 dl vispgrädde
50 g keso
Mängd laktos
7-8 g
5g
4g
2g
4g
3g
1g
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Livsmedel
1 skiva bröd bakat på mjölk
5 g (1 tsk) Lätt & Lagom
5 g smör
5 g lättmargarin
5 g Smältost/Mjukost
Hårdost till en smörgås
Mängd laktos
0,5 g
0,05 g
0,02 g
spår av laktos
spår av laktos
I stort sett laktosfri om den är
lagrad i 3-4 mån.
Det viktiga kalciumet…..
• 75% av dagsbehovet av kalcium kommer från
mjölkprodukter i den nordiska kosten.
• Till barn och vuxna rekommenderas 5 dl mjölkprodukt
per dag. Viktigt att ersätta denna kalciumkälla vid en
mjölkelimination.
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Rekommenderat kalciumintag
Ålder
6-11 mån
1-5 år
6-9 år
Gravida/ammande:
Kalcium/dag
540 mg
600 mg
700 mg
900 mg
Källa: Svenska näringsrekommendationer 2005
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Kalciuminnehåll i olika livsmedel
Livsmedel:
Nutramigen
Nutramigen
Nutramigen 1 LGG
Nutramigen 2 LGG
Profylac
Sinlac
EnaGo gröt
EnaGo välling
Mjölk/fil/yoghurt
Hårdost 28%
Hårdost 17%
Havre-, soja & risdryck (berikad)
Havre-, soja & risdryck (ej berikad)
Laktosfri-/låglaktosmjölk
Sojayoghurt (berikad)
Broccoli
Apelsin
Centrala barnhälsovården 2008-04-09
Portion:
1 dl/100 g
1 mått (4,5 g)
1 dl/100 g
1 dl/100 g
1 dl/100 g
1 portion
1 portion
1 dl/100 g
1 dl/100 g
1 skiva
1 skiva
1 dl/100 g
1 dl/100 g
1 dl/100 g
1 förp/125 g
1 dl/65 g
1 st/105 g
Kalcium mg;
64 mg
21 mg
64 mg
90 mg
50 mg
180 mg
210 mg
90 mg
120 mg
88 mg
77 mg
120 mg
0 mg
120 mg
150 mg
40 g
48 mg
