Parasitologi
Åsa Melhus
IMV/Sektionen för
klinisk bakteriologi
[email protected]
Parasiter
• Infekterar flest människor på jorden av alla
mikroorganismer
• Större risk ju varmare klimat - i stort sett är
alla infekterade i tropiska klimat
• Sällan symtom - avpassade till sin värd
• Förebyggande arbetet viktigast - kräver
kunskap om livscykeln
Parasitdistribution
Skador
• Mekaniska skador: borrhål, vandringar,
tilltäppning av organ, tryck
• Toxiska skador: toxiska/nedbrytande
produkter
• Stimulering av inadekvata immunreaktioner: överkänslighetsreaktioner,
autoimmunitet, enteropatier med
proteinförluster, metaplasier med
cancerutveckling
• Näringsförluster hos värden: nedsatt
försvar med ökad infektionskänslighet
Skador forts.
Endoparasiter
1. Protozoer (encelliga urdjur)
Art
Infektion (lokalisation)
Plasmodium spp.
Malaria (blod, vävnader)
Toxoplasma gondii
Toxoplasmos (blod,
vävnader
Giardiasis (tarmen)
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis
Urogenitala infektioner
(urinrör, slida, prostata
Malaria
•
•
•
•
•
Infekterar ca 500 milj människor/år
1-3 milj dör - den parasitos som dödar flest
80% av alla fall i Afrika
P.falciparum farligast, P.vivax mest utbredd
Sprids med Anophelesmyggan, finns i
Mälardalen
• Malarian försvann från Sverige på 1900talet (1933)
Levern
Oocyst
Sporozoiter
Schizont
Merozoiter
Ookinet
Schizont
Gametocyter
Gameter sammansmälter
till en zygot
Trofozoit
Röda blodkroppar
Malaria - klinik
• Inkubationstid 10-15 dagar (varierar med art
och profylax)
• Typiskt återkommande feberattacker
(intervall 36-72 tim., hänger ihop med
sprängning av röda blodkroppar): Intensiv
frossa någon tim., hög feber 5-6 tim.,
kraftiga svettningar 2-3 tim.
• Ska alltid misstänkas hos pat. som vistats i
malariaområden
Diagnostik
Plasmodier
Diagnostik och behandling
• Tjock-droppe-preparat
• Diff.utstryk
• Snabbtest
• Allvarligt om >5% av RB är infekterade
• Klorokin
Förebyggande arbete
• Äta profylax före, under och efter sin resa
• Stor resistensproblematik - olika
malariamedel beroende på vart man reser
• Skydda sig mot myggbett (sängnät,
myggstift, täckande kläder)
Toxoplasma gondii
• Finns där det finns kattdjur.
Många mellanvärdar, men katten
är slutvärden
• Smittar genom otillräckligt tillagat kött eller
direkt via intag av oocystor från
kattavföring
• Svårare infektioner hos immunsupprimerade. Under graviditet risk för missfall/svåra
skador på centrala nervsystemet hos fostret
T.gondii
• Klinik: De flesta infektioner är
milda/asymtomatiska
– Vid symtom: Feber, lymfkörtelförstoring, värk i
muskler/huvud, trötthet. Kan reaktiveras
• Diagnostik: Serologi, (PCR)
• Behandling: Trimetoprim-sulfa
• Förebyggande: Undvik dåligt tillagat kött +
kontakt med kattavföring under graviditet/
immunsuppression
Giardia lamblia
• Global spridning, ofta i sjöar och bäckar
• Smittar ofta via förorenad mat (frukter, grönsaker)
eller dricksvatten (tål klor). Liten
infektionsdos(10-25 cystor)
• Klinik: Allt från 0 symtom till svår näringsbrist.
Illaluktande, vattning diarré med magknip, oftare
barn. 50% asymtomatiska bärare
• Diagnostik: Mikroskopi av feces
• Behandling: Metronidazol
Trichomonas vaginalis
• Smittar via samlag (finns bara som trofozoit
- överlever därför inte någon längre tid i
miljön)
• Klinik: Ökade illaluktande flytningar, klåda
i underlivet, smärta vid miktion
• Behandling: Metronidazol, bägge parterna
måste behandlas samtidigt
2. Helminter (inälvsmaskar)
• Nematoder eller rundmaskar: Springmask,
spolmask, toxocara, trikiner
Springmask
(Enterobius vermicularis)
• Överallt men ffa i tempererade områden. Ca 500
milj fall/år. Vanlig bland barn på dagis, skolor
• Fekal-oral smitta eller via föremål, textilier, damm
• Klinik: Ev, klåda runt analöppningen nattetid
(honan lägger ägg). 2-15 mm långa, vitgula
maskar
• Diagnostik: Tejptest, föräldrar noterar maskarna
• Behandling: Mebendazol/pyrvin. Hela familjen
behandlas ofta. God hygien, städning + tvättning
Spolmask
(Ascaris lumbricoides)
• Vanligaste maskinfektionen på jorden (1 miljard
fall/år). Sällan i Norden
• Fekal-oral smitta (grönsaker, dricksvatten)
• Tunntarmen ut i blodbanan till lever, hjärta lungor.
Hostas upp och sväljs ner
• Klinik: Liten dos - få symtom. Leverskador,
peritonit, feber, astmaliknande anfall, pneumonit,
tarmobstruktion, undernäring, urticaria
• Diagnostik: Mikroskopi av feces
• Behandling: Mebendazol. Uppvärm mat och
vatten till minst 70ºC
Toxocara
(hundens och kattens spolmaskar)
• Ffa små barn
• Skador på lever, lunga, CNS
• Avmaska djur och plocka upp avföringen
(kattor i sandlådor)
Trikiner
• Dåligt tillagat fläskkött och
fläskprodukter. Okontrollerade viltsvin - infektion i ökande
• Klinik: Diarré, feber, muskelvärk, svullnad
runt ögonen, konjunktivit, allergi. Få
parasiter - sparsamt med symtom
• Diagnostik: Muskelbiopsi, serologi
• Behandling: Mebendazol, fungerar inte på
parasiter ute i vävnaden
• Förebyggande: Genomstek/-koka eller frys i
minst -40ºC eller -20 ºC i 3 veckor
Helminter forts.
• Cestoder eller bandmaskar: Fiskbinnikemask, nötbandmask, hundbandmask
Fiskbinnikemask
(Diphylobothrium latum)
• Huvudsakligen tempererade områden,
förorenar vattendrag i Sverige, Finland
• Störst av alla inälvsmaskar (upp till 10 m)
• Rå (gravad) eller otillräckligt tillagad
insjöfisk
• Klinik: Oftast symtomlösa infektioner, svårt
att gå upp i vikt, B12-brist
• Diagnostik: Maskägg/-delar i feces
• Behandling: Niklosamid, frys i -20 ºC i
minst 1 dygn
Att tänka på
• Allt provmaterial ska betraktas som
infektiöst (använd handskar och andra
lämpliga skydd)
• En del labb kräver att fecesprover som ska
undersökas avseende cystor och maskägg
fixeras i formaldehyd (labbsmitta)
Ektoparasiter
(Löss, loppor, skabbdjur, fästingar)
• Lever på ytan av våra kroppar
• Utgörs av artropoder (leddjur)
• En del av dem utgör vektorer för andra
mikroorganismer
Pediculus och Phthirus (löss)
• 3 lusarter angriper människan:
– Huvudlusen (Pediculus humanus capitis),
hårbotten
– Kroppslusen (Phthirus corporis), kläder, suger
bara blod periodvis
– Flatlusen (Phthirus pubis), könsbehåringen,
armhålor, ögonhår, skägg
• Är i ökande, men kroppslusen är ovanlig
• Epidemier på dagis, skolor. Har inget med
dålighygien att göra
Pediculus och Phthirus forts.
• Huvudlus: Direkt/indirekt kontakt (mössor,
borstar, mobiltelefoner)
• Flatlus: Sexuella kontakter, textilier, solarier,
toalettsitsar
• Klinik: Klåda
• Diagnostik: Med blotta ögat (1-4 mm stora), leta
där de vanligtvis finns
• Behandling: Disulfiram/andra lössmedel.
Resistens. Finkamning i flera veckor. Behandla
alla samtidigt, frys/tvätta
Huvudlus
Flatlus
Loppor
(Pulex irritans)
• Djurloppor är vanligare än människoloppor
• Särskilt hund- och kattägare
• Behandla djuren med antiloppmedel
Vägglus/bed bug (Cimex lectularius)
• Blodsugande globetrotter som återfinns framför
allt i tempererade områden (andra arter håller till i
varmare klimat)
• Följer med resväskor, kläder
• 85% återfinns runt sängar
• Livnär sig nattetid
• Ofta resistenta mot
pesticider (frys, tvätta,
torktumla, dammsug)
Bett efter vägglus
Orsakar en allergisk reaktion med svår klåda
5. Sarcoptes scabei (skabbdjur)
• Kvalster, 8 ben, 0,2-0,4
mm
• 300 miljoner fall,
direktkontakt, kan bli
epidemiska på dagis,
äldreboenden
• “Norsk skabb” - nedsatt
försvar, generaliserad
över hela kroppen,
mycket smittsam
Skabb
• Klinik: Besvärlig klåda
• Diagnostik: Leta efter gångar på handleder,
i ljumskar, mellan fingrar, mikroskopi
• Behandling: Disulfiram/permethrin. Vid
utbrott ska alla behandlas samtidigt.
Sanering i miljön viktig
Fästing
(Ixodes ricinus)
Infektioner som sprids med
fästingar
• Borrelia
• TBE (fästingburen encefalit, virus, vaccin
finns, rekommenderas i TBE-rika områden
som Mälardalen)
• Harpest
• Anaplasmos
Behandling
• Avlägsna fästingen så snabbt som möjligt
(speciellt viktigt för att undvika
borreliainfektioner, < 24 tim)
• Antibiotika om infektion
• Förebygg: Undvik områden med mycket
fästingar, skydda huden med täckande
kläder, kolla sällskapsdjurens päls
regelbunden/behandla med antifästingmedel
