Man 49 år
Strålbehandlad för munbottencancer 3 år tidigare
DIVISION
Diagnostik
BILD 1
2004
2005
DIVISION
Diagnostik
2007
BILD 2
Fall 14
DIVISION
Diagnostik
BILD 3
Fall 14:2
DIVISION
Diagnostik
BILD 4
Till sin natur är osteoradionekros i mångt
och mycket påminnande om osteomyelit
DIVISION
Diagnostik
BILD 5
Man 39 år - Us.datum 030115
DIVISION
Diagnostik
BILD 6
Samma pat, nu 41 år - Us. Datum 050613
DIVISION
Diagnostik
BILD 7
Us. Datum 050719
DIVISION
Diagnostik
BILD 8
Osteomyelit - Klassifikation
•Akut/subakut osteomyelit
•Diffus skleroserande osteomyelit
•Kronisk osteomyelit
•Florid osseös dysplasi
•Kronisk suppurativ osteomyelit
•Kronisk recidiverande multifokal
osteomyelit (CRMO)
•Kronisk non-suppurativ
osteomyelit
•Sekundär kronisk osteomyelit
•Primär kronisk osteomyelit
•SAPHO-syndrom
•Periostitis ossificans
•Garrés osteomyelit
•Juvenil kronisk osteomyelit
DIVISION
Diagnostik
BILD 9
Zürich-klassifikationen av osteomyelit
• Akut osteomyelit
• Sekundär kronisk osteomyelit
• Primär kronisk osteomyelit
Tidig debut
Debut i vuxen ålder
SAPHO-syndrom
Kronisk recidiverande multifokal osteomyelit
DIVISION
Diagnostik
Osteomyelitis of the jaws, Baltensperger et.al, Springer 2009
BILD 10
Flicka 13 år
DIVISION
Diagnostik
BILD 11
DIVISION
Diagnostik
BILD 12
Scintigrafi
• Radioaktiv isotop – Bärare – Gammakamera
• Vanligen teknetium 99m – MDP
• Bild av fysiologisk / metabolisk aktivitet, osteoblastaktivitet
• Känslig men ospecifik metod
• Tidig diagnostik möjlig
• Negativt svar utesluter patologi
• Positivt svar indikerar möjlig patologi
DIVISION
Diagnostik
BILD 13
DIVISION
Diagnostik
BILD 14
MR- Osteomyelit
• Fördelar kontra DT
Visar inflammatorisk aktivitet i benmärg
Bättre bedömning av utbredning
Distinkta gränser sjukt / friskt
Bättre bedömning av mjukvävnadsengagmang
Mindre artefakter från dentala material
DIVISION
Diagnostik
BILD 15
MR – Osteomyelit i käkar
T1
T2
STIR
Normal benmärg
Hög
Låg
Låg
Aktiv inflammation
Låg
Hög
Hög
Lee et.al - Magnetic resonance imaging of normal and osteomyelitis in the mandible: assessment of short inversion time inversion recovery
sequence; Oral surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod, 2003 Oct.
DIVISION
Diagnostik
BILD 16
Pojke 17 år
Primär kronisk osteomyelit – Aktiv fas av sjukdom
T1
T1 + Gd
STIR
DIVISION
Diagnostik
BILD 17
DIVISION
Diagnostik
BILD 18
DIVISION
Diagnostik
BILD 19
Now, for something completely different..
DIVISION
Diagnostik
BILD 20
Trafikolycka, ej bältad
DIVISION
Diagnostik
DIVISION
Diagnostik
Frakturklassifikation enligt Le Fort
DIVISION
Diagnostik
BILD 23
Hur ofta ser du en renodlad
Le Fort fraktur?
DIVISION
Diagnostik
BILD 24
F26 trillat i hemmet. Svullen. Fraktur?
DIVISION
Diagnostik
BILD 25
Maxillan helt intryckt >1cm, collumfraktur
höger
DIVISION
Diagnostik
BILD 26
Estnisk skogshuggare som krockade obältad för 7 dagar sedan.
Lite tandvärk, men det hade han redan innan…
DIVISION
Diagnostik
BILD 27
Glöm inte mandibeln!
Mandibelfraktur den vanligaste missade diagnosen i samband med
ansiktstrauma
DIVISION
Diagnostik
Frakturtyper i underkäken
Underkäkens svaga punkter
DIVISION
Diagnostik
Käkleden
Skyddar kraniet
Käkvinkeln
Hörntandsområdet
3D-rekonstruktioner numera standard
DIVISION
Diagnostik
BILD 30
Lågdos ger fulare bilder men lika bra diagnostiskt
DIVISION
Diagnostik
BILD 31
Vad har hänt här?
DIVISION
Diagnostik
BILD 32
Avlägsnande av Visdomständer i
underkäken
• Det vanligaste kirurgiska ingreppet inom tandvården
• Karies, pericoronit, ortodonti, anomalikirurgi
DIVISION
Diagnostik
BILD 33
Ett år i Norrbotten…
• 2800 ungdomar
• 4900 uk-visdomständer
• 3675 retinerade vid 19-års ålder
• Brittiska studier:
-30% avlägsnade före 26 års ålder
-Ytterligare 20% behöver avlägsnas senare
• ~1800 visdomstandsextr. / år i Norrbotten?
DIVISION
Diagnostik
BILD 34
Visdomständer
The patients perspective
http://www.youtube.com/watch?v=nbPNXCjGch0&feature=related
DIVISION
Diagnostik
BILD 35
Visdomständer
• Temporära skador hos upp till 5.5% och permanent nervskada hos 1.0% av
patienter som genomgått visdomstandskirurgi har rapporterats
• Incidensen ökar dramatiskt när det föreligger nära anatomisk relation mellan
mandibularkanalen och visdomstanden.
• Nervskador i så mycket som 23-60% av fallen i selekterade material har
rapporterats.
DIVISION
Diagnostik
BILD 36
I de flesta fall ingen konflikt nerv/tandrötter
DIVISION
Diagnostik
BILD 37
Om överlappande kanal/rötter behövs
närmare preoperativ utredning.
DIVISION
Diagnostik
BILD 38
Stereoskopiska bilder /PA
DIVISION
Diagnostik
BILD 39
DT visar kanal mellan rötterna med stor risk för
permanent nervskada om 38 avlägsnas
DIVISION
Diagnostik
BILD 40
Preoperativ DT-visdomstand
• Sedan vi år 2000 införde rutinmässig preoperativ DT på visdomständer med
komplicerad nerv/tandrotsrelation har det inte förekommit ett enda fall av
permanent nervskada orsakat av visdomstandskirurgi på Sunderby sjukhus
• 250 op/år
• 50 DT-us/ år
DIVISION
Diagnostik
BILD 41
1. Panorama och/eller intraorala bilder är tillräckligt i
majoriteten av fall, speciellt om det inte föreligger överlapp
mellan rot och kanal.
2. Om relationen mellan nerv/rot ej klart framgår från panorama
och /eller intraorala bilder är en kompletterande PA bild med
gapande mun tillräckligt I de flesta fall.
3. Om förhållandet nerv/rot inte klart framgår av ovanstående
tekniker, är volymstomografi så som CBCT eller lågdos-DT
indicerat.
Om ovanstående strategi följs strikt och kombineras med en
försiktig kirurgisk strategi där ingreppet planeras baserat på
röntgenfynden är det vår erfarenhet och övertygelse att
permanent nervskada som en följd av visdomskirurgi är en i
det närmaste helt undvikbar komplikation.
Flygare L, Öhman A. Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal. Clin Oral Investig 2008;12:291–302
DIVISION
Diagnostik
Numera CBCT
•~30-40 µSv
•1/4 av dosen jämfört med DT
• Jämförbart med OPG + 3-5 tandfilmer
• Jämför DT buk ~30 000 µSv
DIVISION
Diagnostik
Extrem 38
DIVISION
Diagnostik
BILD 44
DIVISION
Diagnostik
BILD 45
3D- nerve tracking
DIVISION
Diagnostik
BILD 46
