Diabetes - Ping Pong

2011-08-29
Dagens föreläsning
Diabetes
 Mekanismerna bakom diabetes
 Hur vanligt är diabetes
 Ärftlighet
 Livsstilsrelaterade faktorer och socioekonomisk status
[email protected]
 Förändringar i människans omgivning och miljö
Vad är blodsocker/glukos?
Mekanismerna bakom diabetes
 Glukos är det socker som kommer från maten vi äter
och den primära källan till energi för cellerna I vår kropp
 Glukos transporteras genom kroppen/blodomloppet till
cellerna
 För att kunna komma in i cellerna krävs insulin
Vad är insulin?
En normal dag
 Insulin är ett hormon som produceras i bukspottskörteln som är
ansvarig för att hålla blodsockret på lagom nivå
 Insulin fungerar som en ”nyckel” som
låser upp cellerna
 När insulinet ”låser upp” cellerna
kan glukos ta sig från blodet in i
cellerna och tillföra energi
 För att detta ska fungera krävs att bukspottskörteln producerar
tillräckligt mycket insulin samt att cellerna är känsliga/mottagliga för
insulin
10 September 2010
6
1
2011-08-29
Vad är diabetes?
Glukos nivåer
 Diabetes är en sjukdom som karakteriseras av
kronsikt förhöjda blodsockernivåer
OGTT
Normal
Typ 2 diabetes
Fastande
<6.1 mmol/l
≥7.0 mmol/l
2-timmars värde
<7.8 mmol/l
≥11.1 mmol/l
 Det finns två typer av diabetes
 Typ 1 diabetes
 Typ 2 diabetes
10 September 2010
7
Vad är diabetes?
 Vi typ 1 diabetes
 Producerar inte bukspottkörteln något insulin (det finns inga
”nyklar” som kan öppna cellerna och släppa in glukos)
 Vid typ 2 diabetes:
 Bukspottskörteln inte producerar tillräckligt med insulin (din
kropp behöver fler ”nycklar”)
 Bukspottskörteln producerar insulin, men ”nycklarna” fungerar
inte som de ska (kan inte låsa upp cellerna och släppa in glukos)
Varför så farligt?
 Höga blodsockernivåer skadar;
 De små blodkärlen i kroppen som ger komplikationer i
känsliga organ som tex nerver, njurar och näthinna
 De stora blodkärlen som blir åderförkalkade, vilket
ökar risken för hjärtinfarkt och stroke
 Detta leder till att glukos cirkulerar fritt i blodbanan och
leder till höga blodsockernivåer
Diabetes globalt
Miljoner
300
Hur vanligt är typ 2 diabetes?
250
200
Typ 1 diabetes
Typ 2 diabetes
150
100
50
0
1995
2000
2025
År
Källa: King et al. 1995
2
2011-08-29
Typ 2 diabetes i Sverige
Den förväntade ökningen i
populationen motsvarar
4% till 5.4% på 25 år.
 Förekommer hos 3-4% av befolkningen
 En oupptäckt diabetiker på 2 kända fall
 Allt yngre åldrar?
Ärftlighet
Varför får man typ 2 diabetes?
 25-50% har släktingar med typ 2 diabetes
 Konkordansen för enäggstvillingar är
50-100%
 Konkordansen för tvåäggstvillingar är
3-37%
Riskfaktorer och sjukdomsutveckling
Livsstilsrelaterade riskfaktorer och
socioekonomisk status
Övervikt/
fetma
Fet, fiberFatting mat
Prediabetes
Fysisk
inaktivitet
Nedsatt
glukostolerans
Tobak
PsykoSocial
Stress
Fullt utvecklad
Typ 2 diabetes
Ärftlighet
3
2011-08-29
Övervikt och fetma
 Övervikt anses vara en av de starkaste
riskfaktorerna för typ 2 diabetes
 Övervikt kan utlösa diabetes genom ökad
insulinresistens
10 September 2010
20
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1991
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
10 September 2010
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1992
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
21
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1993
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
4
2011-08-29
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1994
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1996
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1999
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1995
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1998
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2000
BMI ≥30
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
5
2011-08-29
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1990
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2001
BMI ≥30
No Data
Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1993-94
>10%
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1995-96
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1997-98
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.
>10%
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1991-92
No Data
<4%
>10%
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
>10%
>10%
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.
6
2011-08-29
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 1999
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 2000
>10%
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
>10%
Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286:10.
Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2001;24:412.
Diabetes Trends* Among Adults in the U.S.,
(Includes Gestational Diabetes)
BRFSS 2001
Kost
 Hög fett- och låg fiberkonsumtion leder till ökat
kostintag (och därmed ökat kaloriintag) för att få
mättnadskänsla. Därigenom ökar risken för övervikt.
No Data
<4%
4%-6%
6%-8%
8%-10%
>10%
Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286:10.
TV-tittande och typ 2 diabetes
Fysisk aktivitet/inaktivitet
 Fysisk aktivitet är skyddande genom att det ökar
musklernas känslighet för insulin, vilket i sin tur gör att
de lättare kan ta upp glukos från blodet.
Relativ Risk
2
1,5
 Fysisk inaktivitet är relaterat till en ökad risk för typ 2
diabetes.
1
Type 2 diabetes
0,5
0
0-1
2--5
6--20
21--40
>40
TV-timmar/vecka
Källa: Frank et al. 2003
7
2011-08-29
Tobak
 Tobak kan orsaka viss insulinresistens och på så sätt bidra till
typ 2 diabetes
Psykosocial stress
Henry Maudsley (psykiatriker) skrev på 1800-talet:
….that diabetes was sometimes caused in man
by mental anxiety. He observed that diabetes often
followed the occurrence of a sudden trauma, and
reported a story of a military officer, who upon
discovering his wife having an affair, immediately
developed the disease…
Psykosocial stress och typ 2 diabetes
 Väl känt att stress påverkar
glukostoleransen negativt hos
personer med diabetes
 Pågår en diskussion om stress
kan vara en bidragande faktor
till utvecklingen av typ 2
diabetes
Deltagare i studien
 3128 män (35-56 år)
55 med tidigare okänd typ 2 diabetes
 4821 kvinnor (35-56 år)
52 med tidigare okänd typ 2 diabetes
Psykosocial stress
 Arbetsstress (höga krav och låg kontroll I
arbetslivet)
 Låg känsla av sammanhang (KASAM)
8
2011-08-29
Krav i arbetslivet
Arbetsstress
nästan
alltid
 Krav-kontroll modell,
utvecklad av Karasek och
Theorell för att mäta
arbetsstress
1. Kräver ditt arbete att du arbetar
mycket fort?
2. Kräver ditt arbete att du arbetar
mycket hårt?
3. Kräver ditt arbete en för stor
arbetsinsats?
4. Har du tillräckligt med tid för att
hinna med arbetsuppgifterna?
5. Förekommer det ofta motstridiga
krav i ditt arbete?
Kontroll i arbetslivet
nästan
alltid
•
sällan
nej,
aldrig
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
KASAM
ofta
•
sällan
•
nej,
aldrig
1. Får du lära dig nya saker i ditt
arbete?
2. Kräver ditt arbete skicklighet?
•
•
•
•
3. Kräver ditt arbete påhittighet?
•
•
•
•
4. Innebär ditt arbete att man gör
samma saker om och om igen?
5. Har du frihet att bestämma
som skall utföras?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
KASAM
KASAM, paradigm utvecklat av Antonovsky
och är en faktor för framgångsrik hantering
av stressorer
Beräkningsmetoder
Ja,
Ja,
Nej,
oftast ibland aldrig
Hanterbarhet
1. Brukar du kunna se en lösning på problem
och svårigheter som andra finner hopplöst?
Begriplighet
2. Brukar du känna att saker som händer dig i
ditt dagliga liv är svåra att förstå?
Meningsfullhet
3. Brukar du känna att ditt dagliga liv är en källa
till personlig tillfredsställelse?
ofta
•
•
•
•
•
•
•
•
•
 Relativa risker i tvärsnittstudier
Mäter förekomst av exponering (stress) och
sjukdom (diabetes) vid en och samma tidpunkt
(ej orsakssamband)
 Korrigerat för andra eventuella riskfaktorer
Tex övervikt, fysisk inaktivitet, ärftlighet,
rökning
9
2011-08-29
Resultat: Arbetsstress
 Kvinnor:
 Ca 2 gånger ökad risk för kvinnor som upplevde att de
hade låg kontroll på arbetet
 Ingen ökad risk om man upplevde höga krav
 Män:
 Ingen ökad risk vare sig för höga krav och låg kontroll
på arbetet
Resultat: Låg KASAM
 Kvinnor:
Ca 3 gånger ökad risk för kvinnor som
upplevde att de hade låg KASAM
 Män:
Ingen ökad risk om de upplevde att de hade låg
KASAM
Socioekonomisk status
 Typ 2 diabetes är
vanligare i lägre
socioekonomiska grupper
Förändringar i människans
omgivning och miljö
 Beror delvis på högre
förekomst av fysisk
inaktivitet, övervikt, stress
och rökning i lägre
socioekonomiska grupper
Genetisk mottaglighet
Ett exempel:
 Förekomst av typ 2 diabetes varierar mellan olika
etniska grupper boende i liknande miljöer
 Prevalensen av typ 2 diabetes bland Pima
Indianer är ca 10-20% jämfört med 3-5% i den vita
befolkningen
10
2011-08-29
’Thrifty gene hypothesis’
 Sparsam ekonomisk (thrifty) gen som under tider
med god tillförsel av föda bidrar till upplagring av
energi i kroppen för att gynna överlevnad under
svältperioder
Miljö/livsstil
 Förekomsten av typ 2 diabetes varierar inom
samma etniska grupper boende i olika miljöer
 När de sedan får konstant tillförsel till ohälsosam
kost och stillasittande liv, har de ökad risk att
utveckla typ 2 diabetes
Urbanisering
Migration
Prevalens i olika populationer
Diabetes: Global utveckling
Miljoner
 2-5% - Europeisk befolkning och vita I USA
300
250
 >10% - Populationer i låginkomstländer,
migranter och etniska minoriteter i
höginkomstländer
Höginkomstl
200
150
Lågoch
medelinkomstl
Världen
100
50
0
1995
2000
2025
År
Källa: King et al. 1998
11
2011-08-29
Bidragande faktorer till den framtida
förekomsten av typ 2 diabetes
 Förändring i arbetsmiljö/mönster från tunga
till stillasittande
 Ökad användning av datorer och förbättrade
transporter
 TV-tittande och konstant reklam med
ohälsosam mat
 Tillgänglighet av snabbmat med tomma
kalorier
Bidragande faktorer till den framtida
förekomsten av typ 2 diabetes




Tillväxt och åldrande i populationer
Urbanisering, modernisering och migration
Tillgänglig diagnostik
Tidigare upptäckt
Sammanfattning av föreläsning
 Typ 2 diabetes en komplex kombination av arv/genetik
och miljö/livsstil
 Livsstilsfaktorer är av stor betydelse för utvecklingen av
typ 2 diabetes
 Samband mellan psykosocial stress och typ 2 diabetes hos
kvinnor men ej hos män
 Ökning av typ 2 diabetes främst i låg och medelinkomstländer, bland migranter och personer med låg
socioekonomisk status
12