Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Barn Giltig fr.o.m: 2017-05-02 Giltig t.o.m: 2019-03-27 Faktaägare: Joakim Ahvenainen, medicinskt ledningsansvarig läkare, intensivvårdsavdelningen Växjö Fastställd av: Linda Pantzar, verksamhetschef, anestesikliniken Revisions nr: 1 Identifierare: 79782 Parenteral vätskebehandling till barn Gäller för: Anestesikliniken Växjö, Barn- och ungdomskliniken Växjö Faktaägare: Joakim Ahvenainen, medicinskt ledningsansvarig läkare, intensivvårdsavdelningen Växjö Gunnar Lindberg, överläkare anestesikliniken Pär Lindgren, överläkare anestesikliniken Stig Edvardsson, överläkare barn- och ungdomskliniken Dehydrering Dehydrering i % av kroppsvikten 5 10 15 20 Symptom Nedsatt turgor, torr mun Takycardi, oliguri, hopsjunken fontanell Insjunkna ögon, hypotension Coma Isoton-hypoton dehydrering: Hos medicinska pat vanligen orsakade av gasteroenterit med kräkningar och diarréer, hos kirurgiska pat vanligen av ileus med kräkningar och förluster till tarmen eller i t.ex. stomi. Hyperton dehydrering: S-Na är >150 mmol/l eller S-Na är mellan 140 och 150 mmol/l och S-Cl är >115 mmol/l. Drabbar vanligen barn under 2 års ålder i samband med häftig gasteroenterit. Dehydreringen är i huvudsak intracellulär och barnet kan ha förhållandevis bevarad extracellulär volym. Barnet är påverkart, ofta trötthet/gnällighet omväxlande med irritabilitet. Rehydrering Om förlusterna bedöms överstiga 5% av kroppsvikten skall pat rehydreras. Detta gäller t.ex. preop. uppvätskning. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-05-02 1 Sida 1 av 3 Giltig fr.o.m: 2017-05-02 Giltig t.o.m: 2019-03-27 Identifierare: 79782 Parenteral vätskebehandling till barn • Måttlig isoton-hypoton dehydrering: Ge en sammanlagd vätskemängd i liter = 5% av kroppsvikten i kg under 4 tim. Initialt ges Glukos 25 mg/ml buffrad. Infusionstakten blir då 12,5 ml/kg/tim under de första 4 tim. Detta är en hög infusionstakt som ibland kan behöva modifieras. Till måttligt påverkade gasteroenterit pat kan man ofta redan från början ge stordosalternativet i kombination med peroral vätska. Efter att rehydreringen genomförts värdera om ytterligare rehydrering behövs eller fortsätt med underhåll enligt nedan. • Hyperton dehydrering: Man kan inleda med en snabb initial rehydrering med Ringeracetat 5 % av kroppsvikten under 4 timmar. Albumin 40 mg/ml, 15 ml/kg KV, kan ges initialt om patienten kan befaras hamna i shock.. Därefter en långsam rehydreringsfas under (24)–36 tim. Vätskans sammansättning: Glukos 5% med 80 mmol Na och 40 mmol K/1000 ml. Beräkna rehydreringssvolymen under denna fas till 10 % av kroppsvikten, lägg till underhållsvolymen enl normaldos i tabellen nedan för tiden (36 tim), och fördela detta jämnt över tiden. • Grav dehydrering: Förluster på 15% eller mer. Påverkad cirkulation. Förutom vätska ges plasmaexpander i form av Albumin 40 mg/ml, 15–20 ml/kg KV. Dessa barn är IVA-fall. Underhåll Vätskemängder: Se tabell nedan. Mängderna gäller för sängliggande, vaken, feberfri individ. Lågdos = 80% av dagsbehovet. Stordos = 120% av dagsbehovet. Vätskans sammansättning: Barn >3 mån: Glukos 50 mg/ml + 40 mmol Na, 20 mmol K / 1000 ml. Barn <3 mån: Glukos 50 mg/ml + 20 mmol Na, 20 mmol K / 1000 ml. Pylorusstenos Preop: V-sond nr 8 öppen. Uppvätskning med Glukos 25 mg/ml buffrad med tillsats av Addex-Natriumklorid 40 mmol / 1000 ml p.g.a. kloridförlusterna. Om barnet ej är akut påverkat: rehydrering på 8 tim. Ge 8 ml / kg KV / tim första 8 tim, därefter underhåll enligt tabell. Kontroll av elektrolytstatus var 4:e – 6:e tim. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-05-02 2 Sida 2 av 3 Giltig fr.o.m: 2017-05-02 Giltig t.o.m: 2019-03-27 Identifierare: 79782 Parenteral vätskebehandling till barn Postop: Sonden drages efter 2 – 4 tim. Matning påbörjas därefter. Vid första målet ges 20 ml, därefter dubblering för varje mål upp till normal matmängd. Vätsketillförsel till barn Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-05-02 3 Sida 3 av 3