AKUT BUK
ABCDE
Diagnos
Åtgärd
A
• Andningsvägar
– Syrgas
• Minskar smärta
• Ökar syresättningen av vävnaderna
– Nedsatt pga dehydrering, blödning
B
•
•
•
•
•
•
•
Öka förutsättningarna för lyckad behandling
Associerade sjukdomar? KOL?
Uppspänd buk = nedsatt ventilation
Ileus – kräkning – aspiration
Saturation?
Assisterad ventilation?
Bröstsmärtor?
C
• DIAGNOS:
•
Puls, perifer cirkulation, medvetandegrad
•
•
•
•
•
Blödning? Dehydrering?
Bukundersökningen!
ÅTGÄRD:
Nålar, prover, vätska
EKG, KAD, V-sond
Blodtryck
D
• Neurologi
– Medvetandegrad (igen)
E
• Exponering
– ”Täckets test”
– Per rektum
– Förhindra nedkylning
Bukundersökningen
• Viktigast?
SMÄRTANAMNES!
AKUT BUK
• Buksmärta
– VISCERAL
• Djup, dov, diffus, svårlokaliserad = inflammation,
ischemi, distention, tryck
– SOMATISK
• Skarp, svår, väl lokaliserad = retning mot insidan
av bukväggen; peritonit
– Referred pain
Vilka smärtparametrar?
• Smärtdebut?
– Snabb, långsam, plötslig, diffus
• Smärtans karaktär
– Intervall, ihållande, referred pain
• Lokalisation?
– Kvadrant?
• Utstrålning?
• Peritonit?
– Lokal, generell
Smärtdebut
• Plötslig
– perforation, ruptur, infarkt
• Snabb, och accelererande
– kolik (gallsten, njursten), appendicit,
pankreatit, divertikulit, ileus
• Långsamt accelererande
– inflammation (appendicit, cholecystit), ileus
(colonileus)
Karaktär
Lokalisation och utstrålning
Hur fastställer man peritonit?
Speciella fynd
• Perman-Rovsings tecken (appendicit)
– Direkt öm över MB + släppömhet
• Iliopsoas test (retrocekal appendicit)
– Smärta om iliopsoas spänns
• McMurphys tecken (cholecystit)
– Öm under hö arcus, smärta acc vid inandning
Associerade symtom
• Illamående, kräkning
• Feber
• Nedsatt aptit
• Upphävd gas/fecesavgång
Associerade sjukdomar
• Tidigare bukkirurgi?
• Hjärt-kärl sjukdom? Diabetes?
• Lungsjukdom?
• Tidigare cancer?
• Steroider?
• NSAID? ASA?
• Antibiotika?
Patientens uppförande
• Svårt att vara stilla - ”klättrar på
väggarna”
– uretärsten
• Ligger helt stilla
– diffus peritonit
• Svårt lyfta höger ben, svårt att gå
– appendicit
• Svårt ta djupa andetag
– pneumoni, pleurit, cholecystit
MEN….
80% rätt efter anamnesen
SMÄRTANAMNESEN!
+ 10% efter status
PERITONIT?
Ytterligare us minskar antalet diff.diagnoser
Lab, rtg
ABCDE
Under pågående anamnestagning
Typer av ”akut buk”
Blödning
Peritonit
Dehydrering
Ischemi
Bukblödning – orsaker?
Vad göra?
ABCDE!
C: damage control!
Övre GI-blödning
Underskattas ofta (som vanligt)
• Diagnos
– Medvetandegrad – puls – perifer hudfärg/temp
– V-sond
• Åtgärd
– Nålar, Prover, Vätska
• NPV
• Ringeracetat, beställ blod?
– Stoppa blödningen?
• Gastroskopi med sklerosering, heater probe?
– Hur fort? Nu? I morgon? Efter helgen?
• Op?
Nedre GI-blödning
Orsaker?
Peritonit
Lokal?
Generell?
Dehydrering på kirurgen
Isoton!
• Pankreatit
• Ileus
– hög / låg
• Diarré / stomiflöde
• Kräkningar
• Ventrikelretention
• (Trauma)
Dehydrering
•<2%
– få symtom
•5%
– urinproduktion
– torra slemhinnor
– nedsattvävnadsturgor
• 10 %
– blodtryck
– anuri
– uttalad perifervasokonstriktion
Behandling dehydrering
• Isoton lösning!
– = Ringer-acetat + om ej hyperkalemi och
pat. har urinproduktion: + 20 mmol K+/liter
– 2/3 av deficit på 4 tim + hela deficit på
kvarvarande 20 tim det dygnet
• Ex: 60 kg, 5 % dehydrering ( 3 liter)
• 2 liter
4 tim
• 3 liter
20 tim
Behandlingsprinciper
Åtgärda dehydrering
Ersätt förluster
Underhållsbehandling
RINGER-ACETAT
GLUKOS 5%
• 20 drp = 1 ml
– ex: 1000 ml / 6 tim 55 dr/ min (ung.1
dr/sek)
Ischemi
• Ben – arm
• Buken
• Hjärtat
Non-occlusive ischemia
Lab
• Vita; poly-mono, CRP
– infektion? (app, cholecystit etc.)
– bakteriell infektion?
• EVF
– dehydrering?
• Elektrolyter (Na, K, Cl)
– kräkning/ventrikelretention hypokalemi,
hypokloremi, alkalos
Lab (forts.)
• Leverprover (ASAT, ALAT, Bil., ALP)
– cholecystit? Koledokussten? Gallhinder?
Hepatit?
• Amylas
• Urinprover
– hematuri? Bakteriuri (pos. Niturtest)? hCG?
Röntgen
• Buköversikt
– Gas-vätskenivåer? Fri gas? Obstipation? Gas i
gallvägarna? Förkalkningar i
pankreas/urinvägar/aorta?
• Ultraljud
– gallsten? Cholecystit? Dilaterad koledokus?
– Appendicit (osäkert)
– Vaginalt ultraljud
Röntgen forts
• Tunntarmspassage
– vattenlöslig kontrast, tunntarmshinder?
• Akut coloningjutning
– colonileus? Volvulus?
• Akut CT
Ileus
Akut pankreatit
A
• Andningsvägar
– Diagnos
– Åtgärd
• Syrgas
– Minskar smärta
– Ökar syresättningen av vävnaderna
Nedsatt pga dehydrering, blödning
B
• Diagnos – Åtgärd
– Öka förutsättningarna för lyckad behandling
– Associerade sjukdomar? KOL?
– Uppspänd buk = nedsatt ventilation
– Ileus – kräkning – aspiration
– Saturation?
– Assisterad ventilation?
– Bröstsmärtor?
C
• DIAGNOS:
•
Puls, perifer cirkulation, medvetandegrad
•
•
•
•
•
Blödning? Dehydrering?
Bukundersökningen!
ÅTGÄRD:
Nålar, prover, vätska
EKG, KAD, V-sond
Blodtryck
D
• Neurologi
– Medvetandegrad (igen)
E
• Exponering
– ”Täckets test”
– Per rektum
– Förhindra nedkylning
• Blödning
• Peritonit
• Dehydrering
• Ischemi
