Terapigrupp Infektion – Utvidgade terapiråd
Febril urinvägsinfektion
OBS! Före behandlingsstart tas alltid prov för urinodling med art- och resistensbestämning
samt blododling.
Akut pyelonefrit hos kvinnor
Parenteral terapi
Förstahandsval:
Tobramycin eller gentamicin 4,5 mg/kg x 1 (i.v.)
alternativt
Cefotaxim 1 g x 3 (i.v.)
Svår sepsis:
Tobramycin eller gentamicin 5-6 mg/kg x 1 (i.v.)
OCH
Cefotaxim 1 g x 3 (i.v.)
Septisk chock:
På grund av ökad distributionsvolym ges under det första dygnet högre doser av
Tobramycin och gentamicin 7 mg/kg x 1 (i.v.)
OCH
Cefotaxim 2 g x 3-4 (i.v.).
En extra dos av cefotaxim (2 g) ges 3-4 timmar efter den första dosen.
Stark misstanke om multiresistenta ESBL-producerande bakterier:
Nylig vård i länder med ökad antibiotikaresistens, känt bärarskap eller UVI orsakad av
ESBLproducerande bakterier det senaste halvåret.
Piperacillin/tazobactam 4 g x 3 (i.v.)
alternativt
Meropenem 0,5 g x 3 (i.v.)
alternativt
Amikacin 15 mg/kg x 1 (i.v.)
Vid septisk chock ges meropenem 1 g x 3 (i.v.). En extra dos av meropenem (1 g) ges 3-4
timmar efter den första dosen. Tillägg av amikacin 30 mg/kg x 1 (i.v.) under det första dygnet.
Peroral terapi
Förstahandsval:
Ciprofloxacin 500 mg 1x 2 i 7 dagar
Andrahandsval:
Cedax 400 mg 1x 1 i 10 dagar
eller
Trimetoprim + sulfametoxazol 160 mg + 800 mg 1 x 2 i 10 dagar (efter resistensbestämning)
Terapigrupp Infektion – 160428
Vid pc-allergi
Tidigare reaktion på pc
Icke-kliande utslag och/eller magbesvär
Kliande utslag, urtikaria eller
ansikts-/ledsvullnad
Anafylaxi el mukokutant syndrom
Handläggning
KAN behandlas med pc
Ska EJ behandlas med pc men KAN
behandlas med
andra betalaktamantibiotika
(cefalosporiner, karbapenem)
Ska EJ behandlas med betalaktamantibiotika
(cefalosporiner, karbapenem)
Svår sepsis/septisk chock
Ciprofloxacin 400 mg x 2-3 (i.v.)
OCH
Tobramycin eller gemtamicin 5-7 mg/kg x 1 (i.v.)
Parenteral + peroral terapi
Vid inledande parenteral antibiotikabehandling rekommenderas övergång till peroral terapi så
snart patientens tillstånd förbättrats. Feberfrihet krävs ej.
En total behandlingstid på 10 dagar bör i de flesta fall vara tillräcklig.
Febril UVI hos män
Parenteral terapi
Förstahandsval:
Tobramycin eller gentamicin 4,5 mg/kg x 1 (i.v.)
alternativt
Cefotaxim 1 g x 3 (i.v.)
Svår sepsis:
Tobramycin eller gentamicin 5-6 mg/kg x 1 (i.v.)
OCH
Cefotaxim 1 g x 3 (i.v.)
Septisk chock:
På grund av ökad distributionsvolym ges under det första dygnet högre doser av
Tobramycin och gentamicin 7 mg/kg x 1 (i.v.)
OCH
Cefotaxim 2 g x 3-4 (i.v.).
En extra dos av cefotaxim (2 g) ges 3-4 timmar efter den första dosen.
Stark misstanke om multiresistenta ESBL-producerande bakterier:
Nylig vård i länder med ökad antibiotikaresistens, känt bärarskap eller UVI orsakad av
ESBLproducerandebakterier det senaste halvåret.
Piperacillin/tazobactam 4 g x 3 (i.v.)
alternativt
Meropenem 0,5 g x 3 (i.v.)
alternativt
Amikacin 15 mg/kg x 1 (i.v.)
2
Vid septisk chock ges meropenem 1 g x 3 (i.v.). En extra dos av meropenem (1 g) ges 3-4
timmar efter den första dosen. Tillägg av amikacin 30 mg/kg x 1 (i.v.) under det första dygnet.
Peroral terapi
Vid febril UVI är prostata samtidigt infekterad hos mer än 90% av patienterna. I första hand
väljs därför preparat som ger goda koncentrationer i prostata.
Förstahandsval:
Ciprofloxacin 500 mg x 2
Andrahandsval:
Trimetoprim 160 mg x 2 (efter resistensbestämning)
alternativt
Cedax 400 mg x 1 (vid resistens mot både ciprofloxacin och trimetoprim)
Behandlingstid: 14 dagar
Vid pc-allergi
Tidigare reaktion på pc
Icke-kliande utslag och/eller magbesvär
Handläggning
KAN behandlas med pc
Kliande utslag, urtikaria eller
ansikts-/ledsvullnad
Ska EJ behandlas med pc men KAN
behandlas med
andra betalaktamantibiotika
(cefalosporiner, karbapenem)
Anafylaxi el mukokutant syndrom
Ska EJ behandlas med betalaktamantibiotika
(cefalosporiner, karbapenem)
Svår sepsis/septisk chock
Ciprofloxacin 400 mg x 2-3 (i.v.)
OCH
Tobramycin eller gemtamicin 5-7 mg/kg x 1 (i.v.)
Parenteral + peroral terapi
Vid inledande parenteral antibiotikabehandling rekommenderas övergång till peroral terapi så
snart patientens tillstånd förbättrats. Feberfrihet krävs ej.
En total behandlingstid på 14 dagar bör i de flesta fall vara tillräcklig.
Referens:
Infektionsläkarföreningens Vårdprogram urinvägsinfektioner hos vuxna 2013
Terapigrupp infektion 160428
3
