Riktlinjer för empirisk
antibiotikabehandling av
akuta infektioner
2016/2017
Mål:
Klokt antibiotikaval ur terapeutisk och ekologisk
synvinkel
Minskad onödig användning av antibiotika,
speciellt kinoloner, cefalosporiner och
karbapenemer pga risk för selektion av
resistenta bakterier
SU-Strama ansvarar för innehållet i denna folder.
För kontaktuppgifter se intranätet
Bakgrund
Rekommendationerna avser initial behandling av akuta
samhällsförvärvade bakteriella infektioner hos vuxna patienter
(ej IVA- eller immunsupprimerade patienter).
• Alltid blododling x 2 och andra relevanta odlingsprov före
intravenös antibiotikaterapi.
• Indikation för antibiotika och misstänkt infektionsfokus ska
dokumenteras i journal.
• Intravenös antibiotikaterapi ska utvärderas dagligen och
stoppdatum för perorala kurer dokumenteras.
• Antibiotikabehandling utan klarlagd indikation hos stabil patient
bör avslutas.
• Rådgör med infektionskonsult vid svåra infektioner, avvikande
förlopp och behandling med Nebcina mer än 3 dygn.
Resistenta bakterier
Vid risk för infektion med multiresistenta bakterier rekommenderas
kontakt med infektionsjour/-konsult innan antibiotikabehandling
påbörjas. Gäller bl a känd bärare av MRSA, ESBL eller annan
multiresistent bakterie och patienter som nyligen sjukhusvårdats
utanför Sverige. För vårdhygieniska aspekter hänvisas till
vårdhygiens hemsida.
Penicillinallergi
Tidigare reaktion på penicillin Handläggning
Icke-kliande utslag och/eller
KAN behandlas med penicilliner
magbesvär
Ska EJ behandlas med penicilliner
Kliande utslag, urtikaria eller men KAN behandlas med
ansikts-/ledsvullnad
andra betalaktamantibiotika
(cefalosporiner, karbapenemer)
Anafylaxi (livshotande
Behandlas med
respirations- och/eller
betalaktamantibiotika ENDAST
cirkulationspåverkan) eller
efter särskilt övervägande
mukokutant syndrom
Graviditet
Se www.infpreg.se för val och dosering av antibiotika under graviditet.
Behandling
Bensyl-Pc 1-3g x 3
Behandling vid
penicillinallergi
OBS ej svår allergi1
Cefotaxim 1g x 3
Pneumoni
T Kåvepenin 1g x 3
(KOL: T Amoxicillin 500mg x 3)
K Ery-Max 250mg 2 x 2
(KOL:T Doxycyklin2 100mg x 1)
Svår
pneumoni
Piperacillin/Tazobactam
4g x 3 och Abboticin 1g x 3
Nebcina3 5mg/kg x 1
alt. Cefotaxim 1g x 3
T Ciprofloxacin 500mg x 2
alt. T Bactrim Forte4 1 x 2
Cefotaxim 1g x 3 och
Abboticin 1g x 3
Nebcina3 5mg/kg x 1
alt. Cefotaxim 1g x 3
T Ciprofloxacin 500mg x 2
alt. T Bactrim Forte4 1 x 2
Bensyl-Pc 3g x 3
Cefotaxim 1g x 3
T Kåvepenin 1-2g x 3
K Clindamycin 300mg x 3
Cloxacillin 2g x 3-4
Cefotaxim 1g x 3
T Heracillin 1g x 3
K Clindamycin 300mg x 3
Piperacillin/Tazobactam
4g x 3
Cefotaxim 1g x 3
och Metronidazol 1g x 15
Meropenem 2g x 3
Meropenem 2g x 3
Bensyl-Pc 3g x 3 och
Nebcina3 5mg/kg x 1
Cefotaxim 1g x 3
Piperacillin/Tazobactam
4g x 47
och Nebcina3 5-7mg/kg x 1
Cefotaxim 2g x 37 och
Nebcina3 5-7mg/kg x 1
Pyelonefrit/
febril UVI
Erysipelas
Hud- och
mjukdelsinfektion
Bukinfektion
Bakteriell
meningit6
Bakteriell
infektion med
oklart fokus
Svår sepsis/
septisk chock
Notera
Doserna gäller patienter med normal njurfunktion. Perorala behandlingsalternativ
står med kursiv text.
1
Se föregående sida. Kontakta infektionsjour/-konsult vid tveksamhet.
2
T Doxycyklin 200mg första dygnet.
3
Koncentrationsbestämning av Nebcina (tobramycin) enligt nästa sida.
4
Behandling med Bactrim (trimetoprim-sulfa) endast om odling visat känslig
bakterie.
5
Första dosen Metronidazol 1,5g x 1.
6
Intravenöst Betapred 8mg x 4 påbörjas senast samtidigt med första
antibiotikadosen.
7
En extra dos ges efter halva första dosintervallet.
Behandlingstid:
Pneumoni 7 d. KOL-exacerbation 5 d. Febril UVI kvinna 7 d, man 14 d. Erysipelas
10 d. Hud- och mjukdelsinfektion 7-10 d.
Dosering vid nedsatt njurfunktion
Kreatininclearance
>80 ml/min
41-80 ml/min
20-40 ml/min
<20 ml/min
Bensylpenicillin
1-3g x 3
1-3g x 3
1-3g x 2
1-3g x 2
Cloxacillin
2g x 3-4
2g x 3
2g x 3
1g x 3
Cefotaxim
1g x 3
1g x 3
1g x 2
1g x 2
Ceftazidim
1g x 3
1g x 2
0,5g x 2
0,5g x 1
1g x 4
1g x 3
0,5g x 3
0,5g x 2
4g x 3
4g x 3
4g x 3
4g x 2
4g x 4
4g x 4
4g x 3
4g x 2
Meropenem
0,5g x 3
0,5g x 3
0,5g x 3
0,5g x 2
neutropeni
0,5g x 4
0,5g x 4
0,5g x 3
0,5g x 2
Ciprofloxacin i.v. / p.o.
0,4g / 0,5 g x 2
0,4g / 0,5 g x 2
0,4g / 0,5 g x 1
0,4g / 0,5 g x 1
Tobramycin (Nebcina)
5-7mg/kg x 1
5mg/kg x 1
3mg/kg x 1
Undvik
Trim-sulfa p.o. (Bactrim)
160/800 mg x 2
160/800 mg x 2
80/400 mg x 2
Undvik!
50 mg x 3
Ingen effekt
Ingen effekt
neutropeni
Piperacillin/Tazobactam
neutropeni
Nitrofurantoin p.o. (Furadantin) 50 mg x 3
Tobramycin (Nebcina): serumkoncentrationsprov tas 8h efter given dos, ska vara 1,5-4 mg/L Observera
att högre doser av betalaktam-antibiotika ges vid septisk chock, CNS-infektioner och endokardit. P.o.
betalaktam-antibiotika behöver ej dosjusteras vid nedsatt njurfunktion
Clindamycin, Doxycyklin, Erytromycin och Metronidazol doseras oberoende av njurfunktion.
