PM 1:7
Barn- & ungdomskliniken
Länssjukhuset
Kalmar
Ansvarig: Laura Österdahl, öl
Skapad/reviderad: 2011-09-01
Gäller t.o.m.:
2014-09-01
ALLVARLIGA BAKTERIELLA INFEKTIONER OCH
ANTIBIOTIKABEHANDLING I NYFÖDDHETSPERIODEN
Predisponerande faktorer:
Prenatala: Underburenhet, intrauterin tillväxthämning, lång vattenavgång ( > 24 timmar ),
långdraget förlossningsarbete ( > 24 timmar ), intrauterina ingrepp, maternell infektion före
såväl som efter partus samt missbildningar ( tex i CNS ).
Postnatala: Navelkärlskatetrisering, intubering, operativa ingrepp, asfyxi.
Symtom:
Ofta initialt vaga, barnet "mår inte riktigt bra". Lyssna på barnsköterskorna!
• Temperaturförändringar- hypo- eller
hypertermi ( < 36,0o el. > 37,5 o ) som inte
sammanhänger med omgivningstemperaturen
• Abnormt viktsfall eller utebliven viktsökning
• Uppdriven buk
• Ful färg / cyanos
• Ikterus
• Kramper
•
•
•
•
•
•
•
•
Matningssvårigheter
Slöhet / irritabilitet
Upprepade apnéepisoder
Kräkningar
Tachypné
Peteckier
Pseudoparalys
Spänd, buktande fontanell
Utredning:
1. Efterforska moderns anamnes och status.
2. Blododla alltid! Stående ordination som alltid skall utföras om det inte uttryckligen
ordineras att det inte skall tas! Helst även U-odling (blåspunktion). Vidare rutinmässig
odling från hörselgång, nasopharynx och navel samt odling från lokalt infektionsfokus
v.b..
3. Lp v.b. - celler, äggvita, laktat samt sp-odling. Vid tidpunkt då bakt.lab. är stängd kan man
med fördel spruta ner lite liquor direkt ner i en B-odlingsflaska/ -rör så påbörjas odlingen
direkt ( = tidsvinst ).
4. Lab.prover: Hb, vita, diff, trombocyter, CRP samt ev. urea / kreatinin
Såväl högt som lågt antal granulocyter ( < 5,0 x 109 / l ) kan tyda på bakteriell infektion.
Trombocyter < 100 000 / mm3 första levnadsdygnen och < 150 000 / mm3 dag 10 kan
tala för infektion.
CRP är dock det prov man oftast har störst glädje av. Övre normalgräns ≈ 30. Värdera dock
som alltid helhetsbilden; ett CRP inom normalområdet utesluter inte uppseglande infektion!
Vid neg. CRP och kvarstående sepsismisstanke ( som ej föranlett behandling ) bör nytt CRP
övervägas inom 4 - 6 timmar.
Antibiotikabehandling: ( följer Linköpings pm )
1 /4
PM 1:7
Barn- & ungdomskliniken
Länssjukhuset
Kalmar
Ansvarig: Laura Österdahl, öl
Skapad/reviderad: 2011-09-01
Gäller t.o.m.:
2014-09-01
Sepsis, suspekt sepsis:
Ge kombination bensylpenicillin + gentamicin intravenöst till dess odlingssvar föreligger.
Alternativ, särskilt till mycket små barn: cefotaxim
Vid tveksam effekt, ffa hos underburna, överväg tillägg med vancomycin med tanke på KNS.
Meningit:
Vid okänd etiologi: cefotaxim / ceftazidim + gentamicin. Vid misstanke om listeria ges därtill
ampicillin. Bibehåll intravenös terapi i 10 dagar.
Urinvägsinfektion utan misstanke om sepsis:
Cefotaxim, 50 mg / kg / d delat på 2 doser intravenöst
Dosering av några antibiotika:
Ampicillin ( Pentrexyl )
100 mg / kg / dygn delat på 2 doser i.v.
Erytromycin ( EryMax )
30 mg / kg / dygn delat på 2 - 4 doser p.o. ( ffa vid
chlamydiaconjunktivit )
G-penicillin
100 mg / kg / dygn delat på 2 doser1,2
( Bensylpenicillin )
Cloxacillin ( Ekvacillin )
100 mg / kg / dygn delat på 2 doser
Gentamicin ( Garamycin )
Se nedan!
Cefalotin
( Keflin )
50 mg / kg / dygn delat på 3 - 4 doser i.m. eller i.v.
Cefotaxim
( Claforan )
Normaldos: 100 mg / kg / dygn i.v. eller ev. i.m.. , delat i 2
doser,
underburna ( < 32 veckor ) 50 mg / kg / dygn
50 mg / kg / dygn delat på 2 doser i.m. eller i.v.
Ceftazidim
( Fortum )
Vancomycin ( Vancocin )
Acyklovir
( Geavir )
Amfotericin B
( Fungizone )
Flucytosin
( Ancotil )
Fluconazol
( Diflucan )
Initialdos: 15 mg / kg; därefter före en veckas ålder 20 mg /
kg / dygn, efter en vecka till fyra veckors ålder, 30 mg / kg /
dygn delat på 3 doser.
Koncentrationsbestämning: se FASS
30 mg / kg / dygn delat på 3 doser vid suspekt
herpesinfektion.
Startdos 0,25 mg / kg, öka dosen successivt med 0,25 mg /
dygn under 5 dagar till maxdos 1,0 mg / kg / dygn i. v.. Ges
som infusion under 6 timmar / dygn.
100 ( - 200 ) mg / kg / dygn. Delas på 4 dostillfällen, ges som
snabb infusion.
För peroral behandling : 8 - 12 mg / kg en gång vart 3:e dygn
för barn 0 - 2 veckor, en gång vartannat dygn för barn 2 - 4
veckor gamla, därefter en gång dagligen.
Några allmänna synpunkter på antibiotikabehandling
Antibiotika vid några speciella bakteriella infektioner
Listeria:
ampicillin
Pseudomonas:
i regel känsliga för endera tobramycin eller ceftazidim
2 /4
PM 1:7
Barn- & ungdomskliniken
Länssjukhuset
Kalmar
Koagulasneg. stafylococcer:
Clamydiainfektion i ögat:
Staph. aureus:
Ansvarig: Laura Österdahl, öl
Skapad/reviderad: 2011-09-01
Gäller t.o.m.:
2014-09-01
ofta svårbehandlad. Tänkbara alternativ är gentamicin,
vancomycin, cephalosporiner eller penicillinasstabilt
penicillin. I fösta hand aminoglykosid + penicillinasstabilt
penicillin.
erytromycin p.o. i 14 dygn
penicillinasstabilt penicillin - dikloxacillin ( Diclocil ),
Cloxacillin ( Ekvacillin ) och flucloxacillin ( Heracillin ),
den senare finns bara för oralt bruk.
Sepsis
Tidigare standardkombinationer var ampicillin + aminoglykosid som sedan ersattes
med ampicillin plus cefotaxim, vilket dock så småningom gav upphov till framväxt av
enterobacter chloacae med besvärligt resistensmönster. Nuvarande kombination täcker ej
Listeria, enterococcer och i regel inte flertalet stammar av koagulasnegativa stafylococcer.
Meningit
Standardkombinationen bensylpenicillin plus gentamicin är otillräcklig vid meningit. Ge
cefotaxim eller ceftazidim plus gentamicin. Se ovan.
Svampsepsis ( candida )
Förekommer hos de allra minsta barnen, ofta efter antibiotika- eller steroidbehandling, inte
sällan efter en KNS-infektion; kan dock vara en primärinfektion. Sannolikt är tarmen
ingångsporten, ibland är hud eller munhåla redan koloniserad. Vid svampsepsis endast måttlig
CRP-stegring men ofta förekommer en klar trombocytopeni. Diagnostiken är svår då B- & Uodlingar ofta är negativa. Upprepade bestämningar av kvoten D/L Arabinotol i urin kan
behövas, där kvot > 4,6 talar för invasiv candidiasis.
Linköpings rekommendationer: Vid misstanke om svampsepsis skall i regel en kombination
av amphotericin och flucytocin ges, det senare kan i regel sättas ut när resistensmönster finns.
För långtidsbehandling rekommenderas peroral behandling med Fluconazol.
Södra sjv-regionens rekommendationer: I första hand fluconazol i.v. eller ev. peroralt. Ges i
dos 6 mg / kg varannan dag till barn < 1,2 kg, oftast i.v. initialt, därefter peroralt.
Behandlingen ofta långvarig och bör ej avslutas förrän central venkateter är avlägsnad.
Om antibiotikatillförsel
Ge om möjligt antibiotika intravenöst för att nå jämn absorption. Intramuskulär behandling
ger en adekvat plasmakoncentration men är smärtsam. Vi särskiljer ur antibiotikasynpunkt ej
tidig och sen neonatal sepsis. Antibiotika vid suspekt sepsis bör utsättas om misstanken om
infektion ej bekräftats efter 3 - 4 dagar. Vid verifierad sepsis, behandla i minst 7 dagar, vid
meningit i 10 dagar och vid osteomyelit åtminstone tre veckor.
3 /4
PM 1:7
Barn- & ungdomskliniken
Länssjukhuset
Kalmar
Ansvarig: Laura Österdahl, öl
Skapad/reviderad: 2011-09-01
Gäller t.o.m.:
2014-09-01
Gentamicin ( Garamycin )
Under 1500 g:
0 – 7 d ålder
> 7 d ålder
5 mg/kg var 48:e timme
4 mg/kg var 36:e timme
1500 – 2500 g:
0 – 7 d ålder
> 7 d ålder
4 mg/kg var 36:e timme
4 mg/kg var 24:e timme
> 2500 g:
4 mg/kg var 24:e timme
Koncentrationsbestämning:
Ta prov för s-gentamicin 2 timmar innan 2:a dosen, begär akutsvar. Vänta att ge 2:a dosen
tills svar kommit. Detta värde ska inte överstiga 2 mg/l. Om koncentrationen är för hög
reduceras dosen med 20 % alternativt hoppa över nästa dos. Nytt värde innan nästa dos om
den föregående är korrigerad.
4 /4
