RUTIN Beslutsdatum Barium-id Sida 2017-03-19 19361 1 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Anestesiklinik 2017-03-07 2019-03-07 3 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Läkemedel som kontinuerlig infusion vid anestesikliniken Sammanfattning Vissa läkemedel administreras på IVA som kontinuerlig infusion vilket gör det svårt att ordinera exakt dosering i Melior. Därför finns dessa rutiner för följande läkemedel; furosemid, kaliumklorid, sotalol och metoprolol (Seloken) när det ges som kontinuerlig tillförsel. Förutsättningar Ska ordineras ”enligt rutin” av en läkare i Melior, doseringen får sedan anpassas av ansvarig sjuksköterska. I Melior ska dygnsdosen dokumenteras i efterhand, en kontinuerlig dokumentation ska föras på övervakningskurvan. Genomförande Furosemid Ges outspätt (10 mg/ml) intravenöst - CVK eller PVK, obs inkompatibilitet med framförallt alkaliska ämnen, ska därför gå i separat lumen Kontinuerligt 5-40 mg/h i sprutpump, målet är en diures > 1 ml/kg/h Därutöver kan bolus/engångsdoser på (5 -) 10 - 40 (- 80) mg ges Max infusionshastighet 240 mg/h Kaliumklorid i central ven Infusionstillsats ges utspädd till 1 mmol/ml intravenöst, ges i CVK (kontrollera backflöde) - Spädning: 20 ml kaliumklorid (med 2 mmol/ml = 40 mmol) + 20 ml NaCl 0,9 % 2-20 mmol/timme ges med sprutpump (= 2-20 ml/timme av ovanstående spädning) Initialt krävs elektrolytkontroll varje timme, senare kan kontroll göras minst var fjärde timme EKG-övervakning obligatorisk Dokumentbenämning Läkemedel som kontinuerlig infusion på anesteskliniken RUTIN Beslutsdatum Barium-id Sida 2017-03-19 19361 2 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Anestesiklinik 2017-03-07 2019-03-07 3 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Målet är ett kaliumvärde inom normalgränserna. Totalmängden är beroende av den intracellulära kaliumbristen som inte går att mäta i klinisk vardag. S-kalium återspeglar inte totalbristen men eftersom upptagningshastighet i cellerna är begränsad får S-kaliumet ändå styra infusionshastigheten. Ett lågt pH (acidos) hämmar K-upptag i cellerna så att S-kalium är falskt hög. En kronisk kaliumbrist (uppstår t ex under långtidsmedicinering med furosemid) kan ha nästan normalt serumvärde. Kaliumklorid i perifer ven Vid behov av kaliumtillförsel i en perifer ven, tex peroperativt där man finner ett lågt kaliumvärde efter kaliumkloridbehandling (Laxabon), bör följande rutin följas. Ur en påse 100 ml NaCl dras 10 ml ut och 10 ml kaliumklorid stamlösning (2 mmol/ml) tillförs. Detta ger en koncentration på 0,2 mmol/ml. 50 ml av denna lösning dras upp i en 50 ml spruta och ges med en sprutpump med en hastighet på 25 ml/tim vilket motsvarar 5 mmol/tim. Det skall finnas en kristalloidinfusion bakom denna lösning, som går samtidigt. Kaliumkoncentrationen kontrolleras en gång per timme med venös eller arteriell blodgas. Kaliumkloridinfusionen pågår tills kaliumvärdet är över 3,2 mmol/l. Sotalol (injicerbar beta-blockare) Vid akut behov av betablockad där enteral medicinering inte är aktuell Ges Sotalol injektionsvätska outspädd i sprutpump via CVK eller PVK Initialt ges bolus dos om (5-) 10 - 50 (-120) mg Vid behov kan infusion ges med 0,2-0,5 mg/kg/h (= 15-37,5 ml/h vid kroppsvikt 75kg) EKG och blodtrycksövervakning (invasiv eller NIBT) obligatorisk OBS dosen ska reduceras vid njursvikt. Enteral biotillgänglighet är 90 %, det vill säga vid övergång mellan enteral och parenteral administerering kan motsvarar doser användas. Dokumentbenämning Läkemedel som kontinuerlig infusion på anesteskliniken RUTIN Beslutsdatum Barium-id Sida 2017-03-19 19361 3 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Anestesiklinik 2017-03-07 2019-03-07 3 Dokumentansvarig funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Metoprolol (Seloken) (injicerbar beta-blockare) För behandling av supraventrikulära takyarytmier. Profylax och behandling av myokardischemi, takyarytmier och smärta vid misstänkt eller säkerställd akut hjärtinfarkt. Ges outspädd i sprutpump via CVK eller PVK Initialt ges bolusdos om (2-) 5 (-20) mg Vid behov kann infusion ges med 1-7 mg/h EKG och blodtrycksövervakning (invasiv eller NIBT) obligatorisk Max 200 mg/dygn Dokumentinformation För innehållet svarar Peter Geiger, överläkare, anestesikliniken, SÄS Borås Fastställt av Anki Snygg, verksamhetschef Nyckelord Läkemedel, intensivvård, generella ordinationer, furosemid, kaliumklorid, kaliumklorid i perifer ven, sotalol, seloken Dokumentbenämning Läkemedel som kontinuerlig infusion på anesteskliniken