Datum
Sida
2016-12-23
1(6)
Dokumentansvarig
Ersätter
version 2016-11-14
Lisa Labbé Sandelin, Claes Söderström
Smittskyddsläkaren
Hälsoundersökning av asylsökande och flyktingar med
avseende på smittsamma sjukdomar
Asylsökande och flyktingar ska så snart som möjligt efter ankomsten till Sverige erbjudas
hälsoundersökning. Enligt en överenskommelse mellan staten och landstingsförbundet ska
ansvaret för hälsoundersökningar av asylsökande åvila sjukvården (Socialstyrelsens
föreskrifter och allmänna råd SOSF 2011:11). Socialstyrelsen uppdaterade 2016-06-02 sina
rekommendationer kring vilken provtagning som ingår i hälsoundersökningen.
Vad ingår i hälsoundersökningen?
Hälsosamtal
Hälsosamtalet innebär anamnes (och eventuell vidare provtagning) beträffande
1.
Tidigare sjukdomar inklusive tuberkulos och tidigare sjukvård
2.
Aktuell medicinering
3.
Eventuellt missbruk
4.
Graviditetsanamnes
5.
Vaccinationsstatus, BCG-ärr?
6.
Aktuella symtom från
luftvägar (difteri, pneumoni)
tarm
urin
feberperioder (malaria)
hematuri (schistosomiasis)
Därutöver bör i vissa fall kroppsundersökning göras. Följande riktlinjer för provtagning med
avseende på smittsamma sjukdomar är gemensamma för landet. Målgruppen utgörs i första
hand av asylsökande och flyktingar. Rekommendationerna är dock tillämpbara även för andra
grupper som t ex anknytningsfall, gäststuderande, gästforskare, gästarbetare och adoptivbarn.
Undersökning och provtagning inriktas på allvarliga allmänfarliga sjukdomar där symtom kan
saknas eller vara vaga. Diagnostik av tarmparasiter rekommenderas på barn eftersom
erfarenheten är att smittspridning kan äga rum från asymtomatiska barn.
Det är inte möjligt att i individuella fall bedöma risken för allvarlig smitta i enskilda länder.
Asylsökande och flyktingar från Asien, Afrika, Latinamerika, östra och södra Europa
samt Syrien bör erbjudas provtagning.
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
Hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Datum
Sida
2016-12-23
2(6)
Provtagning
Valbara analyser i Cosmic (flik Mikrobiologi)
Screen flykting/asyl 1 (HBsAg, HCV, HIV), standardval
Screen flykting/asyl 2 (HBsAg, HCV, HIV, rubella), används för fertila kvinnor
mellan 15-45 år
Hiv
Alla kontrolleras med (anti-HIV).
Hepatit B
Alla kontrolleras (HBsAg).
Hepatit C
Alla kontrolleras (HCV-antikroppar).
Rubella, röda hund
Rubella-serologi (röda hund) kontrolleras på fertila flickor/kvinnor mellan 15-45 år. Beställ
analysen ”Screen flykting/asyl 2” i Cosmic, se ovan.
Syfilis
Socialstyrelsen har uppdaterat provtagningsrekommendationerna för hälsoundersökning av
nyanlända asylsökande m.fl. Provtagning för syfilis har nu tagits bort som rekommenderat
prov i samband med hälsoundersökningen efter diskussion med Smittskyddsläkarföreningen.
Syfilis ingår därför inte längre i hälsoundersökningen i Landstinget i Kalmar län. Provet bör
dock tas om det föreligger urogenitala symptom eller personen är riskutsatt för hiv/STI. Tag
ett extra serologirör och beställ ”Blodsmitta specifik, Syfilis (lues)-antikroppar, screen”.
Amöbiasis/Giardiasis
Barn upp till 6 år: F-Maskägg och cystor x 1.
Personer som anger urogenitala symtom eller som kan vara riskutsatta för
hiv/STI
Skall förutom hiv och hepatit provtas för klamydia, gonorré och syfilis. Vid provtagning för
syfilis, se ovan under ”Syfilis”.
Multiresistenta bakterier, MRB
MRB avser MRSA, VRE och ESBL. Provtagning utförs i samband med förväntad inläggning
i slutenvården. Proverna tas i näsa, svalg, perineum, på riskfaktorer samt i faeces. Prov tas
även på gravida kvinnor i samband med undersökning av barnmorska.
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se/smittskydd
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
Hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Datum
Sida
2016-12-23
3(6)
Vid öppenvårdsbesök provtas MRB på riskfaktorer t.ex. sår, bölder, eksem samt urin vid
misstanke om urinvägsinfektion.
För ytterligare information se provtagningsanvisning (se Riktlinje för smittämne, MRSA,
VRE och ESBL) från Vårdhygien.
Tuberkulos
Tuberkulosanamnesen
Tuberkulosanamnesen är viktig och bör alltid ingå i hälsosamtalet. Den finns beskriven i SoS
”Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos mars 2012”. Som grund använder
man ”Hälsodeklaration med avseende på tuberkulos” som omfattar undersökning och
anamnes.
Symtom på tuberkulos kan vara långvarig hosta, feberperioder, avmagring, nattliga
svettningar, bröstsmärtor, ryggsmärtor, oklara hud- eller mjukdels-abscesser och lokal
lymfkörtelsvullnad. Har man inga symtom men är uppvuxen i ett land med hög
tuberkulosincidens (> 100 fall per 100 000 invånare och år) går man vidare med
provtagning. Detta innebär översiktligt Afrika söder om Sahara samt stora delar av Asien och
Latinamerika. För aktuella incidenssiffror, se Folkhälsomyndighetens dokument Riskländer
avseende tuberkulos.
IGRA-test (TB Quantiferon) och PPD
Utredningen kan göras med blodprov, s.k. IGRA-test, eller PPD ned till 2 års ålder. För barn
yngre än 2 år bör i första hand PPD användas. På äldre barn och vuxna rekommenderas
numera i första hand IGRA-test. IGRA står för ”interferon gamma release assay” och är
laboratorietester som görs på helblod för att påvisa immunsvar mot tuberkulos. I landstinget i
Kalmar län använder vi IGRA-testet TB Quantiferon. Provet beställas via klinisk
mikrobiologi.
Fördelen med att ta blodprov är att testet är mer specifikt och inte ger falskt positivt resultat
av BCG vaccination eller miljömykobakterier vilket kan vara fallet för PPD-test. Det är
viktigt att provet hanteras enligt anvisningar och detta videoklipp visar korrekt hantering.
Observera att IGRA-testet kan vara negativt trots aktiv tuberkulos.
Med positivt PPD menas
≥ 10 mm för vuxna och barn som är BCG- vaccinerade
≥ 6 mm hos ovaccinerade barn och ungdomar upp till och med 18 år
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se/smittskydd
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
Hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Datum
Sida
2016-12-23
4(6)
Lungröntgen
Lungröntgen är i alla åldrar en viktig undersökning för att hitta smittsam tuberkulos.
Eventuella symptom skall anges i remissen liksom ”kostnadsfritt enligt SmL”.
BCG
Barn och ungdomar (från riskområden) upp till 18 år erbjuds BCG-vaccination om PPD < 6
och om de tidigare inte blivit vaccinerade. Här sätter man gränsen till > 25 fall per 100 000
invånare och år. Se Folkhälsomyndighetens dokument Riskländer avseende tuberkulos.
Prioritering av BCG-vaccin
Med anledning av aktuell bristsituation av BCG-vaccin har Folkhälsomyndigheten 2015-0917 tagit fram riktlinjer för prioritering av BCG-vaccination. Vaccin ges till priogrupp 1-3
enligt riktlinjerna, övriga sätts upp på enhetens väntelista.
Prio 1
- Alla ovaccinerade barn 0-18 år i riskgrupper som inom en snar framtid (inom 6 mån1 år) kommer att vistas i ett land med hög eller särskilt hög*(≈ Afrika söder om
Sahara och Asien) tuberkulosförekomst.
- Nyfödda barn med familjeursprung från länder med hög eller särskilt hög*
tuberkulosförekomst**.
- Ovaccinerade barn i hushåll med aktuell tuberkulos hos en nära anhörig eller
hushållskontakt (endast i samråd med TB-läkare/barnläkare och efter
ställningstagande om eventuell profylax).
Prio 2
- Barn under 1 år med familjeursprung från länder med hög och särskilt hög*
tuberkulosförekomst, när familjen eller hushållskontakterna vistats i Sverige under
kortare tid än 5 år.
Prio 3
-
Övriga barn under 5 år med familjeursprung från länder med hög eller särskilt hög*
tuberkulosförekomst.
Prio 4
- Övriga barn och ungdomar som har indikation för BCG-vaccination. Här inkluderas
barn och ungdomar 5-18 år som ordinerats BCG vid ”hälsoundersökning av
asylsökande”. I Kalmar län ordineras detta av den allmänläkare som signerar
provsvaren från hälsoundersökningen.
Prio 5
- Ovaccinerade vuxna som ska vistas eller studera i ett område med ökad risk för
tuberkulos, eller arbeta i ett yrke med motsvarande ökad risk.
* TB incidens > 100 per 100 000, dvs länder i gula och röda kolumnerna i risklandslistan inklusive Eritrea på
https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/vaccinationer/vacciner-a-o/hepatit-b/risklandertuberkulos-och-hepatit-b/
** Enligt rekommendationen vaccineras de med familjeursprung från länder med särskilt hög
tuberkulosförekomst på BB och de med hög risk vid 6 månaders ålder.
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se/smittskydd
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
Hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Datum
Sida
2016-12-23
5(6)
Personer över 18 år som kommer från land med hög
tuberkulosincidens (mer än 100 fall/100 000 inv.)
Om symptom
AKUT
läkarbedömning
Hälsodeklaration
Quantiferon i första hand, ev PPD
Negativt
Positivt
(Quantiferon > 0,35 IU/ml eller PPD ≥ 10 mm)
mm)
Information
Lungröntgen
Normal. Ej riskgrupp*
Information (muntlig
+ skriftlig info latent
tuberkulos)
Normal. Riskgrupp*
Patologisk
Muntlig och skriftlig info
latent tuberkulos och
remiss till infektionskliniken (behandling?)
Information och
remiss till
infektionskliniken.
Aktiv tuberkulos?
* Riskgrupper
-
Barn och personer < 35 år
Genomgången förlossning senaste halvåret
Nedsatt immunförsvar t.ex. hiv, insulinbehandlad diabetes, grav njurfunktionsnedsättning,
malign sjukdom
Utsatt för möjlig smitta från person med aktiv tuberkulos inom två år
Kvarstående finnodulära förändringar efter tidigare obehandlad tuberkulos
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se/smittskydd
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
Hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Datum
Sida
2016-12-23
6(6)
Personer under 18 år som kommer från land med hög
tuberkulosincidens (mer än 100 fall/100 000 inv.)
Om symtom
AKUT
läkarbedömning
Hälsodeklaration
Alla barn ≥ 2 år
Negativt
Vaccination
rekommenderas
om ej tidigare
BCG (OBS: sätt
alltid PPD före).
Alla barn < 2 år
Quantiferon
(eller PPD)
Positivt
Lungröntgen
PPD ≥ 6
mm
PPD < 6
mm
Vaccination
rekommenderas
om ej tidigare
BCG
Lungröntgen
Normal
Patologisk
Skriftlig och muntlig
information. Remiss
Infektionskliniken.
Behandling latent
tuberkulos?
Information och
akut remiss till
Infektionskliniken
Aktiv tuberkulos?
OBS! Gräns för tb-utredning hos barn och ungdom ≤ 18 år
≥ 6 mm om ej BCG-vaccinerad
≥ 10 mm om BCG-vaccinerad
Webbplats
E-post
Smittskyddsläkaren
Ltkalmar.se/smittskydd
[email protected]
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Smittskydd och Vårdhygien
Länssjukhuset
391 85 Kalmar
Hus 17, plan 2
Länssjukhuset
Kalmar
0480-81336
0480-845 31
