Symtomlindring
- den döende patienten –
farmakologi och omvårdnad
Carl Johan Fürst
Marie-Louise Ekeström
Stockholms Sjukhem
Innehållsförteckning
Vanliga symtom
Läkemedelsbehandling
Omvårdnadsåtgärder
Dokumentation
Stockholms Sjukhem
Kontinuerlig bedömning
SYFTE:
Att kontrollera och förebygga symtom
Att ge adekvat behandling och
omvårdnadsåtgärder
Att ge stöd till närstående, identifiera
riskanhöriga
Stockholms Sjukhem
Kontrollera och dokumentera
Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående
Munvård, vattenkastningsproblem
Medicinering - administrering
Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion
Insikt/psykologiskt stöd
Religiöst/andligt/existentiellt stöd
Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem
LCP ger stöd för symptomlindring
Individuell bedömning måste alltid göras
Utvärdera tidigare ordinerad behandling
Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad
trygghet och bör vara kända av läkare och
sjuksköterskor
Fortsätt eventuellt med tidigare behandling
kontinuerligt och vid behov
Överväg alltid orsaksinriktad behandling
Stockholms Sjukhem
Smärta
Mål: Patienten besväras inte av
smärta och förefaller lugn och
fridfull
Stockholms Sjukhem
Smärta
Hur ont gör det – intensitet och variation
– Hur uttrycker patienten smärta
•
•
•
•
Verbalt
Avvärjande rörelser
Grimaserar
Ojar sig
– Skattningsinstrument
• VAS, NRS, Abbey Pain Scale
• Andra möjligheter
• Patient, närstående och personal
Stockholms Sjukhem
Smärta
Varför gör det ont – orsak
– Cancer
– Annan sjukdom
– Andra orsaker
– Mekanismer – viktigt för val av läkemedel
• Somatisk/visceral
• Neuropatisk
Stockholms Sjukhem
Smärta
Hur påverkas den döende patienten och
de närstående?
– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva smärta?
– Välbefinnande
– Tidigare smärthistoria
– Oro och ångest
Stockholms Sjukhem
Smärta
Läkemedel
– Fortsätt med eventuellt insatt behandling
•
Kontinuerligt och vb
– Annars ordinera vb
•
•
Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand)
0,25 – 0,5 ml
Stockholms Sjukhem
Smärta
Omvårdnadsåtgärder
– Trygghet, lugn och ro
– Lyssna, tro på patienten
– Rörelse – förebygga stelhet
– Beröring, massage
– Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Oro
Mål: Patienten är lugn - besväras
inte av oro/agitation
Stockholms Sjukhem
Vad är oro och vad är ångest?
Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla
Oro…
Motorisk oro - plockig
Agitation – arg, avvärjande
Stockholms Sjukhem
Terminalt delirium
Patienten är döende
Agitation och (motorisk) oro
Stönande, ljud som saknar mening
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium
Läkemedel:
– Fortsätt med insatt behandling
• Kontinuerligt och vid behov
– Ångest/oro
• Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb
– Delirium
• Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium
Omvårdnadsåtgärder
Kontrollera
– Magbesvär, blöt blöja, obekväm
kroppstemperatur?
Åtgärd
– Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn
och ro, lyssna
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Sekretion i luftvägarna - rosslingar
Mål: Patienten besväras inte av
kraftig sekretion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Sekretstagnation i luftstrupen
– Besvärande ljud
– Besvärande för omgivningen
– Hur besvärad är patienten?
– Saliv
– Bronker
– Lungödem
– Maginnehåll
– Infektion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Omvårdnadsåtgärder
Lägesändringar
Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta
Undvik sug
Munvård
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Behandling
– Inj Robinul 0,2 mg/ml
• 0,5 – 1 ml sc vb
– Inj Morfinskopolamin
• 1 – 2 ml sc vb
– OBS skopolamin kan ge förvirring,
passerar blod-hjärnbarriären
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Mål: Patienten inte mår illa eller
kräkts
Stockholms Sjukhem
Varför illamående och/eller kräkningar?
Gastrisk stas
Tarmobstruktion/ileus
Förstoppning
Biokemiska orsaker
Förhöjt intrakraniellt tryck
Vestibulär påverkan
Stockholms Sjukhem
Illamående/kräkningar
Hur påverkar det patienten och de
närstående?
– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva illamående?
– Välbefinnande
– Mat och dryck
– Lukt
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
För de flesta orsaker till illamående:
• Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc)
Överväg – men sällan aktuellt till döende
patient
– Sond
– Avlastande PEG
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Omvårdnadsåtgärder
Undvik starka dofter
Frisk luft/fläkt
Lägesändringar
Munvård
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Mål: Patienten besväras inte av
andnöd
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Det är endast patientens subjektiva
upplevelse som räknas!
Kvävningskänsla skapar ångest
Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar
inte med känslan
Vanligare när döden närmar sig
Stockholms Sjukhem
Läkemedel
Behandling av symptomet andnöd
– Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6
– och vb
Midazolam sc som tillägg om inte morfin
hjälper (se ångest)
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Omvårdnadsåtgärder
Lugn och ro, medmänsklig kontakt
Lägesändringar, kuddar
Fläkt
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel
Stockholms Sjukhem
Behandling/Åtgärder
Munvård
Vattenkastningsproblem
Medicinadministrering
Rörlighet/trycksårsprofylax
Tarmfunktion
Insikt/psykologisk stöd
Religiös/andligt/existentiellt stöd
Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem
Munvård
Mål: Fuktig och ren mun
Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem,
beläggning på tungan, svårt att prata
Bedömningshjälp t ex ROAG
Protes/brygga
Munvård som görs ofta kan släcka törst
Vatten, tuss eller tandborste
Cerat eller vaselin
Närstående
Stockholms Sjukhem
Vattenkastningsproblem
Mål: Patienten är besvärsfri
Urininkontinens – blöja/skydd som passar
Ren och torr hud
Oro?
Fylld blåsa, svårt att tömma
Kateter?
Stockholms Sjukhem
Rölighet/trycksårsprofylax
Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt
och säker utrustning
Välbefinnande
Tryckavlastande hjälpmedel tex.
specialmadrasser, kuddar
Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron
Torra och släta sängkläder
Vändning v.b
Personlig hygien (tvättning och ögonvård)
Stockholms Sjukhem
Tarmfunktion
Mål: Patienten inte besväras av
förstoppning eller diarré
Tecken på förstoppning tex. oro, diarré
Försiktig laxering/ magmassage endast vid
besvär
Välbefinnande
Torrt och rent i sängen
Stockholms Sjukhem
Insikt/psykologisk stöd
Mål: Att patienten på en lämpligt sätt
har blivit medveten om sin situation
Viktigt att berätta för patienten vad som
kommer att ske när det gäller omvårdnad
Kommunikation med patienten genom tal och
beröring till patienten och inte över patienten
Stockholms Sjukhem
Religiöst/andligt/existentiellt stöd
Mål: Patienten får möjlighet att berätta
om sådant som är viktigt för honom
Patienten/omgivningen kan uppleva oro för
sig själv/andra
Existentiella frågor, livsfrågor
Lyssna och bekräfta!
Ev. stöd av präst/andlig företrädare
Stockholms Sjukhem
Dokumentation av bristande
symtomkontroll
Datum och klockslag
Vad som hände och varför
Åtgärd
Resultat
Dokumentationen ligger till grund för fortsatt
symtomkontroll och förbättringsarbete
Stockholms Sjukhem
