Illamående vid svår sjukdom
Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen
Stockholms Sjukhem
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
1
Förekomst
Illamående är vanligare hos kvinnor än män.
Yngre drabbas oftare än äldre.
Ungefär hälften av cancerpatienterna
besväras av illamående under de sista
levnadsmånaderna.
Mer vanligt hos patienter med bröstcancer,
gastrointestinal cancer och äggstockscancer.
Vanligt vid AIDS, svår hjärtsvikt.
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
2
Mekanismer
Med tillstånd av GlaxoWellcome
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
3
Mekanismer
Triggerzonen
Överordnade cerebrala
Centra
D-2, 5HT-3
Kräkcentrum
Kräkcentrum
5HT-2, H-1,
Ach, µ-opioid
2005-01-11
Balanssinnet
Mag-tarmkanalen
H-1, Ach
5HT-3, 5HT-4, D-2
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
4
Grundtanke
¾ Valet av behandling beror på orsaken till illamåendet.
¾ Åtgärda behandlingsbar orsak.
¾ Hos 1/3 av patienterna finns det flera orsaker
till illamåendet.
¾ Om flera antiemetika används skall dessa ha
olika angreppspunkter.
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
5
Anamnes och status
¾ Illamående eller kräkning?
¾ Vad består kräkningen av?
¾ Minskat illamående efter kräkning?
¾ Svårighetsgrad - VAS
¾ Dygnsvariation? Koppling till måltid?
¾ Aktuella läkemedel?
¾ Status - mun & svalg, buk, neurologi
¾ Lab - krea (urea), kalcium, albumin
¾ Behov av röntgenundersökningar?
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
6
Orsak - behandling
Ventrikelretention
Autonom dysfunktion
Ileus/subileus
Förstoppning
Gastrit
Munsvamp
Ascites
Mycket slem
Cytostatika/strålbehandling
Leverförstoring
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
7
Orsak - behandling
¾ Försämrad/upphävd ventrikel/tarmpassage och
motorik.
¾ Tryck från omgivande organ, vätska.
¾ Infektion/retning/skada
¾ Receptorer: 5HT-3, 5HT-4, D2
¾ Läkemedel: Primperan, Haldol, (Navoban)
¾ OBS: inte Primperan vid mekaniskt ileus!
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
8
Orsak - behandling
Läkemedel:
opioider, NSAID, digoxin, antibiotika, antidepressiva
Uremi
Triggerzonen
Hyperkalcemi
Bakteriella toxiner
Cytostatika
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
9
Orsak - behandling
¾ Kemiska orsaker, ”gifter”
¾ Receptorer: 5HT-3, D2
¾ Läkemedel: Haldol, Primperan, Navoban
Triggerzonen
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
10
Orsak - behandling
¾ Rörelsesjuka
¾ Receptorer: H-1, Ach
¾ Läkemedel: Postafen, Scopoderm
Balanssinnet
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
11
Orsak - behandling
¾ Ångest, oro
¾ Obehagliga upplevelser - smärta?
¾ Betingat illamående
¾ Receptorer: GABA, ?
¾ Läkemedel: Bensodiazepiner, steroider
Överordnade cerebrala centra
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
12
Läkemedelsbehandling i praktiken
Tre förstahandspreparat:
¾ Vid GI-stas och funktionell obstruktion:
• Primperan 10-20 mg x 3
¾ Vid kemiska orsaker:
• Haldol 0,5-2,5 mg x 2
¾ Vid mekanisk tarmobstruktion, rörelsesjuka:
• Postafen 25 mg x 2
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
13
När behandlingen sviktar
¾ Lägg till Betapred 4-6 mg x 1
¾ Pröva Nozinan - verkan på 5HT-2, H-1, D-2 och Achreceptorerna – bredspektrum!
¾ Minska sekretionen - Buscopan, Sandostatin
¾ Behov av PEG?
¾ Diprivan via anestesiolog, palliativmedicinare
¾ Emend (Aprepitant - NK-1 receptorantagonist)
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
14
Icke farmakologisk behandling
¾ Rätt miljö runt patienten, närhet till kräkpåse.
¾ Maten - små måltider, lite fett, gärna salt.
¾ Bra munhygien.
¾ Minimera obehagliga lukter från stomier, sår
mm.
¾ Akupunktur
¾ (V-sond - ileus, total atoni, fekala kräkningar)
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
15
Behandlingsstrategi vid illamående
¾ Sannolik orsak till illamåendet?
¾ Utvärdera svårighetsgraden - VAS
¾ Åtgärda behandlingsbar orsak.
¾ Antiemetikabehandling
¾ Utvärdera, justera behandlingen vid behov.
Tanka ner föreläsningen i PDF-format på
www.pallimac.se
2005-01-11
Stiftelsen Stockholms Sjukhem
16
