Dyspné - Betaniastiftelsen

Dyspné
Definition
l 
Subjektiv upplevelse av
l 
Känslan av att inte få luft
l 
Ökad ansträngning i andningsarbetet
Förekomst inom palliativ vård
l 
40 – 90 %
l 
Olika diagnoser
l 
Det vanligaste allvarliga symtomet de sista
dagarna
Dyspne vid avancerad cancer
Deborah Dungeon. Queens University, Canada
l 
l 
l 
l 
l 
100 patienter med avancerad cancer
Rökare hade mer dyspne än icke-rökare
Median VAS var 5,3
Påverkades inte av cancertyp
Endast 1 patient hade ångest som enda
förklaring till dyspnen
Dyspne vid avancerad cancer
l 
l 
l 
60 % var inte hypoxiska i vila
20 % hade Hb under 100
Lågt MIP (muscle inspiratory pressure) talar
för att det ofta finns en allvarlig
muskelsvaghet i thorax
Orsaker som kan åtgärdas
l 
Anemi
l 
Hypoxi
l 
Obstruktivitet
l 
Pleuravätska
Orsaker
l 
Orsakad av sjukdomen
Pleuravätska
Obstruktion
Massiv tumörväxt
Lymfangitis carcinomatosa
Mediastinal obstruktion
Perikardvätska
Massiv ascites
Abdominell distension
Orsaker
l 
Orsakad av behandling
Pneumonektomi
Fibros (utlöst av radioterapi/cytostatika)
Orsaker
l 
Relaterat till sjukdom
Anemi
Atelektas
Lungemboli
Lunginflammation
Empyem
Svaghet
Orsaker
l 
Samverkande faktorer
KOL
Astma
Hjärtsvikt
Acidos
Farmakologisk behandling
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Bronkdilatantia
Steroider
Mykolytika
Opioider
Dormicum
Syrgas
Bronkdilatantia
l 
Vid obstruktivitet
l 
Sedvanliga mediciner
Steroider
l 
Vid obstruktivitet
l 
Vid lymfangitis carcinomatosa
l 
Vid strålpneumonit
l 
Vid behov av allmänt roburerande
behandling
Mykolytika
l 
Tveksam effekt, men man kan prova
Acetylcystein, gärna inhalationn
l 
Kom ihåg att utvärdera effekten – om mer
slem, som blir svårt att handskas med utsättande
Opioider
l 
Oklar verkningsmekanism – påverka rec i
luftvägarna, påverka andningscentrum och
minska känsligheten för CO2 och O2,
muskelrelaxerande
l 
Räcker vanligen med låga doser. Verkar inte
vara bättre att inhalera
Benzodiazepiner
l 
Ångestdämpande
l 
Muskelrelaxerande
l 
Kortverkande: Alprazolam (Xanor)
Oxazepam (Sobril, Oxascand)
Lorazepam (Temesta)
Midazolam (Dormicum)
Långverkande: Diazepam (Stesolid)
l 
Syrgas
l 
Ingen indikation om ej låg saturation/
syrgasmättnad, som förbättras med syrgas.
l 
Kan ordnas i hemmet
l 
Kan vara lika bra med fläkt eller öppet fönster
Illamående
Vad är illamående
l 
En individuell upplevelse av ett inre obehag,
som ibland via olika impulser till kräkcentrum
leder fram till en ofrivillig tömning av
magsäcken
Kräkcenter får impulser från
l 
Kemoreceptorzon i area postrema
l 
Cortex
l 
Vestibulära organ
l 
Gastro-intestinalkanalen
Via kemoreceptorzonen
l 
Läkemedel: opioider, cytostatika mm mm
l 
Högt calcium
l 
Njursvikt/Leversvikt
l 
Radioterapi
Orsaker till illamående
Via cortex
l 
Hjärnmetastaser, ökat intrakraniellt tryck,
l 
Smärta – oro
l 
Depression
l 
Anticipatoriskt illamående
Vestibulära organ
l 
Rörelsesjuka
l 
Tumörer
l 
Opioider
Gastro-intestinalt
l 
Obstipation
l 
Ventrikelretention /ulcus
l 
Oral candida
l 
Ileus
Behandling
l 
Kausal – mot förstoppning, ulcus,
hypercalcemi, hypoxi, anemi mm
l 
Akupunktur
l 
God omvårdnad
l 
farmaka
Behandling efter verkningsmekanism
Verkningsmekanis Klass
m
Preparat
CNS kräkcentrum
Skopolamin
Antikolinerga
Kemorec.zon
Dopaminantag Haldol, Nozinan,
Primperan
Hjärnbarken
Benzodiaz.
Steroider
Gastro-intest
5 HT4
agonister
Primperan
Farmakologisk behandling av
illamående
l 
l 
l 
l 
l 
Dopaminreceptorblockerare:
Metoklopramid (Primperan)
Haloperidol(Haldol)
Serotoninantagonister
Ondansetron (Zofran), Granisetron (Kytril)
Levomepromazin (Nozinan)
Antihistaminer (Lergigan, Postafen)
Octreotid
Behandlingsförslag
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Primperan, tabl, supp, inj. Dos: 10 – 20 mg x 3-4
Postafen 25 mg x 2-3
Haldol, tabl, inj. Dos: 0,5 – 1 mg x 1-2
Zyprexa munlöslig t 2,5 – 5 mg
Nozinan, tabl, Dos: 5 mg tn
Dridol 0,5 ml iv / Propofol i lågdos
Buscopan, skopolamin, scopoderm.
Cortison
Benzodiazepiner
5-HT3-blockerare
Omvårdnadsåtgärder vid
illamående
l 
l 
l 
l 
l 
l 
l 
Förklara
Lugn och ro
Behandla andra symtom( smärta, oro)
Undvik plötsliga rörelser
Fråga pat vad som utlöser och undvik detta
om möjligt
Äta lite och ofta
Munhygien terapi
l 
l 
Behandla förstoppning
Komplementär terapi
Depression
Diagnostiska kriterier
l 
l 
l 
l 
Sänkt grundstämning
Mer än två veckor
Ej avledbar
Fyra av dessa symtom: sömnstörningar,
viktnedgång, dålig aptit, sämre
koncentrationsförmåga, känsla av hopplöshet,
irritabilitet, skuld eller värdelöshet, oförmåga att njuta
av livet, förlust av intresse, klarar ej dagliga sysslor
Depression
l 
l 
l 
Vanlig hos patienter med avancerad
cancersjukdom, 35 – 65 %
Mindre än hälften diagnostiseras och
behandlas
Risken för suicid hos cancerpatienter är 1,5 –
2,9 gånger högre hos andra patienter
Önskemål om livsförkortande åtgärder
l 
Klar korrelation till depression
l 
Uttrycks av 13 – 45 % av patienter i palliativ
fas
Samtal viktigt
l 
Behandling av depression
l 
Sedvanlig behandling
Delirium
Definition
l 
Hjärnsvikt associerad med brister i
uppmärksamhet, tänkande, perception,
minne, psykomotoriska funktioner, känslor
och sömn - vakenhetscykeln
Kriterier
l 
l 
l 
l 
Förändring i medvetenhet med sänkt
förmåga att fokusera, upprätthålla eller växla
uppmärksamhet
Kognitiva förändringar (minnesfunktion,
desorientering, perceptionsstörnignar
Plötslig debut
Vanligen i samband med kroppslig sjukdom
Typer av delirium
l 
Hypoaktivitet – konfusion, trötthet, 47%
l 
Hyperaktivitet – agitation, hallucination,
aggressivitet, 5 %
l 
Blandad bild, 48 %
Prevalens
l 
l 
l 
20 – 44 % vid inskrivning på palliativ
vårdavdelning
28 – 45 % utvecklade delirium under
vårdtiden
68 – 90 % strax före döden
Orsaker
l 
l 
l 
l 
Tumör
Metaboliskt hypercalcemi, hyponatriemi,
blodsockerrubbningar; anemi, hypoxi, CO2,
njur- eller leversvikt
Infektion
Medicinutlöst
Behandling
l 
l 
l 
Lugn miljö
Stöd familjen att fatta olika beslut i den
riktning pat själv hade valt.
Effektiv sedering
Farmakologisk behandling
l 
l 
l 
Haldol
Heminevrin
Midazolam