Virusorsakad magsjuka – rutiner vid utbrott på särskilda boenden och
korttidsboenden
Utfärdare:
Anders Johansson, hygienläkare i samarbete med kommunernas
Medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i Västerbotten
Fastställande datum:
Uppdaterad 2016-02-10
Omfattning
Dokumentet gäller personal och studerande i kommunal vård och
omsorg i Västerbottens län. Detta är ett komplement till Vårdhandbokens
avsnitt om infektioner i mag-tarmkanalen samt smitta och smittspridning.
Bakgrund
Virusgastroenterit (magsjuka) kan orsakas av flera olika virus t.ex. rota-, adeno-och calicvirus (norooch sapovirus) vilka alla är motståndskraftiga mot flera desinfektionsmedel, t ex alkohol.
Calicivirus, vinterkräksjukan, är den vanligaste orsaken till utbrott av magsjuka på sjukhus och
äldreboenden. Smittsamheten är mycket stor. Smittspridning sker via direkt- och indirekt
kontaktsmitta. Symtom är kräkningar, diarréer, buksmärtor, feber och huvudvärk. Tiden mellan smitta
och symtom är 1-2 dygn. Smittsamheten är störst hos personer med symtom. Smittade personer kan
sprida smitta upp till två dagar, ibland längre, efter att de tillfrisknat. Sjukdomen är självläkande inom
några dygn men vätskebehandling kan ibland behövas. Immuniteten är kortvarig och återinsjuknanden
är ganska vanligt.
Viktiga medicinska behandlingar får inte försenas på grund av konstaterad eller misstänkt
calicivirusinfektion. Tänk också på att andra sjukdomar kan uppvisa samma symtom som
vinterkräksjuka, t ex blodförgiftning, hjärtinfarkt, stroke och akut bukåkomma.
Definition av utbrott
Misstanke om utbrott föreligger om två eller flera brukare och/eller personal insjuknar inom enheten.
Vid misstänkt smittsam diarré och/eller kräkning ska åtgärder vidtas omgående för att minska
smittspridningen.
Provtagning/Diagnostik
Det är viktigt att fastställa orsaken till magsjukan. Ta prover tidigt i förloppet. Vid anhopning av fall
säkras prov från minst 3 brukare. Skriv "diarréutbrott på enheten" på remisserna. Proverna skickas till
Klinisk Mikrobiologi. Ta avföringsprov för:
1. Virusdiagnostik (remiss med rosa kant). Ta minst 1 ml avföring (ärtstor klick) i rör med
virustransportmedium. Om virustransportrör inte finns ta prov i 2 ml steril koksaltlösning eller
torrt i faecesburk alternativt ett tomt sterilt plaströr. Prov kan även tas från kräkning. Vid oklar
diagnos ta även blodprov för virusserologi.
2. Bakteriologisk diagnostik (remiss med gul kant). Ta pinnprov i substratrör för allmän
faecesodling och 1-2 ml avföring i provrör för Clostridium difficile toxintest, se
www.vll.se/provtagningsanvisningar
Datum: 2016-02-10
Ansvarig för dokumentet: Lena Lindberg
1
Vårdrutiner
-
I alla situationer inom vård och omsorg ska man förebygga smitta, känd eller okänd,
genom att basala hygienrutiner tillämpas.
-
Vid misstänkt/konstaterad virusorsakad magsjuka ska händerna även tvättas med
flytande tvål och vatten samt torkas torra före handdesinfektion.
-
Vid stänk mot ansiktet (t ex från patient som kräks) används munskydd och
skyddsglasögon.
Lägenhet/rum - placering
Personer/brukare med misstänkt/konstaterad tarminfektion ska vårdas avskilt med stängd dörr och
tillgång till egen toalett. Flytta inte brukare som ligger på samma rum där någon insjuknar. Dessa
betraktas som redan smittade.
Kommunikation
Sjuksköterska, enhetschef och övriga yrkesgrupper informeras om att utbrottsmisstanke föreligger.
Påminn om vikten av fungerande basala hygienrutiner. Informera övriga enheter som berörs. Alla
brukare informeras om vikten av god handhygien. Hjälp också brukaren att tvätta händerna, alltid före
måltid och efter toalettbesök.
Sätt upp skylt på entrédörren. Kontakta MAS och Vårdhygien vid misstanke om utbrott.
Undersökningar/överflyttning/utskrivning
Behandlingar kan eventuellt senareläggas, om inte patientsäkerheten påverkas, för att minska risken
för smittspridning. Mottagande enhet ska informeras. Flytta helst inte brukare till annan enhet eller
sjukhus. Om brukaren måste flyttas ska mottagande enhet informeras.
Måltider/disk
Hantering av livsmedel är ett riskmoment för överföring av calicivirus
-
All mat serveras i lägenheten eller på rummet.
-
Porslin kan diskas i enhetens diskmaskin.
-
Handtvätt och handdesinfektion före mathantering.
-
Inga bufféer, varken till personal eller brukare
-
Brukare och besökare får inte vistas i köket.
-
Personal som vårdar brukare med magsjuka ska inte sköta livsmedelshantering och
kök.
Avfall
Avfall hanteras enligt rutin. Soppåsen knyts ihop inne på rummet.
Tvätt
Hos magsjuk sängliggande person byts sängkläder dagligen. Tvätt läggs i brukarens tvättkorg och
tvättas separat. Tvätta i tvättmaskin i den temperatur kläderna tål, helst i minst 60°C. Om möjligt
Datum: 2016-02-10
Ansvarig för dokumentet: Lena Lindberg
2
torktumla efteråt. Ren respektive smutsig tvätt hålls separerade, ren sida och smutsig sida. Basala
hygienrutiner ska fungera även i tvättstugan.
Desinfektion och städning
Kräkning/avföring torkas genast upp med papper, som kasseras direkt. Städa sedan med
rengöringsmedel och vatten med noggrann mekanisk bearbetning. Torka slutligen med alkoholbaserat
desinfektionsmedel med tensid.
Städa dagligen (även helgdagar) med rengöringsmedel och vatten. Var extra noga med ”tagytorna” i
brukarens rum och på toaletten. Exempel på tagytor är sängbord, säng, hjälpmedel, dörrhandtag,
kranar och toalettsits. När isoleringen av brukaren hävts slutstädas rummet med allrengöringsmedel
och vatten med noggrann mekanisk bearbetning. Calicivirus kan överleva i veckor i miljön.
Besökare
Besökare med magsjuka ska inte besöka enheten. Uppmana besökare att kontakta vårdpersonal för
information, sätt upp skylt. Viktigt att besökare tvättar händerna före och efter besök. Besökare ska
enbart besöka sin egen anhörig inom enheten.
Personal
Avdela om möjligt ett fåtal personal att vårda brukaren. Handtvätt och handdesinfektion ska ske före
och efter all kontakt med magsjuk brukare. Personalens arbetsdräkt byts dagligen och ska tåla tvättas
i minst 60°C. Sjuk personal ska vara hemma och rekommenderas återgå i tjänst tidigast efter ett dygn
av stabil symtomfrihet.
Smittfrihet
Magsjuk brukare räknas som smittfri efter 48 helt symtomfria timmar. Rum med flera brukare räknas
som smittfritt då samtliga brukare på rummet varit symtomfria i 48 timmar. Calicivirus kan påvisas i
avföring under flera veckor efter tillfrisknandet, men det är inte känt om påvisat virus är smittsamt efter
så lång tid. Likaså finns det personer som utsöndrar virus utan att visa symtom, s.k. asymtomatiskt
bärarskap. Det är därför viktigt att hygienrutiner alltid följs.
Kontrollprover behöver inte tas från symtomfria vårdtagare.
Intagningsstopp
Ställningstagande till intagningsstopp görs i samråd med MAS och Vårdhygien. Beslut fattas av MAS.
Registrering
Notera antalet brukare och personal och insjuknandedatum på bifogad lista "Registrering av magsjuka
bland brukare och personal". Efter utbrottet sänds bifogad lista "Summering antal brukare och
personal med magsjuka" till MAS.
Datum: 2016-02-10
Ansvarig för dokumentet: Lena Lindberg
3
Registrering av magsjuka bland brukare och personal
Enhet
År
Brukare
Rum
Namn
Inkom datum Insjuknade
datum
Prov
Symtomfri
Smittfri
datum
datum
datum
Brukare
totalt
Personal
Namn
Insjuknade datum
Symtomfri
datum
Personal totalt
Datum: 2016-02-10
Ansvarig för dokumentet: Lena Lindberg
4
Summering antal brukare och personal med magsjuka
Under tiden från första brukare/personal insjuknandedatum__________________________
till sista brukare 48 timmars symtomfrihet
______________________________________
Brukare som insjuknat var totalt:
__________
Personal som insjuknat var totalt:
__________
Om intagningsstopp - antal dagar:
__________
Enhet______________
År__________ Signatur______________
Summering sändes till MAS
Datum: 2016-02-10
Ansvarig för dokumentet: Lena Lindberg
5
