ANSÖKAN OM BIDRAG för att vårda och rehabilitera skadade fåglar och vilt, eller omhänderta övergivna husdjur Insändes till Miljöförvaltningen Box 8136 104 20 STOCKHOLM Sökande: Organisation/förening: Adress: Postadress: Organisationsnummer: Tel: Fax: Mobiltel: Kontaktperson: E-post: Ansökan gäller bidrag för att under 2006: Vårda och rehabilitera skadade fåglar och vilt Omhänderta övergivna husdjur Beräknat antal bidragsberättigade djur som ansökan avser: Antal Djurslag: Livs bidrag ansökan 2006-2 Djurslag: Sida 1 (2) Antal Ansökan om bidrag görs för följande beräknade kostnader avseende de bidragsberättigade djuren (specificeras) Belopp Veterinär: Läkemedel, sjukvård: Foder: Strömedel: Enklare utrustning: Drift: Övrigt: Total summa kostnader: Bidragsberättigade djur är skadade fåglar och vilt samt övergivna husdjur som påträffats inom Stockholms Stads stadsdelar: Bromma, Enskede-Årsta, Farsta, Hägersten, Hässelby-Vällingby, Katarina-Sofia, Kista, Kungsholmen, Liljeholmen, Maria-Gamla Stan, Norrmalm, Rinkeby, Skarpnäck, Skärholmen, Spånga-Tensta, Vantör och Älvsjö. Redovisning av, till verksamheten, utbetalade medel kommer att göras senast 2007-03-31 på Miljöförvaltningens fastställda blankett. Redovisningens korrekthet kommer att intygas av organisationens revisor. Jag har tagit del av Miljö- och hälsoskyddsnämndens riktlinjer för bidraget. Ort och datum: Namnteckning: Undertecknarens roll: Namnförtydligande: Verksamhetsbeskrivning bifogas. Kopia av organisationens registreringshandling bifogas. Föreningens stadgar och styrelseprotokoll bifogas. Verksamheten är tillståndspliktig enlig 41 a § jaktförordningen, kopia på tillståndet bifogas. Verksamheten är tillståndspliktig enligt 16 § djurskyddslagen, kopia på tillståndet bifogas. Sida 2 (2)