2010-10-15
Cancerbehandling av
sällskapsdjur
Är det ETISKT?
Henrik von Euler
Leg Vet
Vet, VMD
VMD, Docent
Docent, Dipl ECVIM
ECVIM-CA
CA (oncology)
Steg II Specialist i onkologi, hund och katt
Smådjurssektionens höstmöte 8-9 oktober 2010
Cancerbehandling av
sällskapsdjur
Är det ETISKT?
Varför skall vi behandla
sällskapsdjur med cancer?
*
*
*
Sällskapsdjuren når en allt högre ålder
*
Ett husdjur kan vara av fundamental betydelse för
det personliga välbefinnandet
*
En negativ attityd till cancer hos hund och katt kan
försätta djurägaren i ett tillstånd av hopplöshet och
osäkerhet inför cancer och cancerterapi generellt
Vissa tumörtyper har god prognos vid tidig behandling
Djurägare ställer krav på mer ingående diagnostik
och behandling
1
2010-10-15
Komparativa aspekter
i kliniken
*
Behandling utförs med omtanke om djuret i första
hand och av veterinärmedicinskt utbildad personal
*
Hund och katt är utavlade djur
*
Spontant uppkomna tumörer
*
Ett husdjur delar samma omgivning som sina djurägare
Komparativa aspekter
i kliniken
*
Vissa typer av tumörer förekommer oftare än
hos människa
fler fall att studera
*
Neoplasier hos sällskapsdjur utvecklas fortare än
på människa
*
Likheter i fråga om tumörstorlek och cell kinetik samt
liknande metabolism i flera organsystem jmf med gnagare
Veterinäronkologisk
etik
Vad säger NE om ETIK?
*
”Etiska ställningstaganden
g g
baseras p
på fakta och normer eller värderingar.
g
Granskningen av kunskapsunderlaget ingår därför som en viktig del i den
etiska analysen, liksom precisering av normer och värderingar.
Även undersökningar av logiska relationer mellan påståenden i etiska
resonemang innefattas i den etiska analysen. Inlevelseförmåga spelar stor
roll vid praktiska etiska ställningstaganden, och den kan tränas upp genom
systematiska övningar i att sätta sig i de olika berörda individernas
eller gruppernas ställe.”
2
2010-10-15
Veterinäronkologisk
etik
Konsekvensetik
*
”Normativ etisk teori som hävdar att man kan avgöra
g
huruvida en handling
g
är rätt eller orätt med utgångspunkt i värdet hos dess konsekvenser,
vanligen relativt värdena hos alternativens konsekvenser...”
Quality of Life
*
*
*
*
*
Djurens rätt till ett normalt beteende
N
Normalt
lt b
beteende
t
d styrt
t t – framtvingat
f
t i
t av betingelser
b ti
l
Darwinism
Vad gör normala djur i en onormal miljö?
Vad gör onormala djur i en onormal miljö?
Krävande kunder
*
*
*
*
Ingen smärta
I
Inget
t obehag
b h
Normalt beteende
Mycket snabbt tillfrisknande
3
2010-10-15
Sixten
Oralt fibrosarkom
Sixten
Oralt fibrosarkom
4
2010-10-15
Metastasering
Observera att detta inte är Sixtens lungor!!!
5
2010-10-15
Sixten
Oralt fibrosarkom
Sixten
Oralt fibrosarkom
Sixten
Oralt fibrosarkom
6
2010-10-15
Sixten
Oralt fibrosarkom
Sixten
Oralt fibrosarkom
Honey
Malignt lymfom
7
2010-10-15
Honey
Malignt lymfom
Malignt lymfom
Systemeffekter
*
Anemi, trombocytopeni, hyperkalcemi och
hypergammaglobulinemi
*
Anemi:
* ca 25 % av fallen
* Blodförlust
* Kronisk sjukdom - otillräcklig mobilisering av järn
* AIHA
* Lokal infiltration av benmärg
Trombocytopeni:
* Blodförlust
* Immunmedierad
* Lokal infiltration av benmärg
* DIC
*
Malignt lymfom
Systemeffekter
*
Hyperkalcemi:
* Paraneoplastiskt fenomen
*
Hypergammaglobulinemi :
* Vanligt vid myelom
* B-cellslymfom vanligen icke funktionella
* Kan leda till hyperviskositet
*
Övrigt:
* Beroende på affekterat organ
8
2010-10-15
Malignt lymfom
Behandling
*
Kemoterapi
* Prognos beroende av typ
* Relativt få biverkningar
* (Kostsam behandling)
* Överlevnad, från några veckor till flera år
Kemoterapi
Cytostatika
Etik vid
Kemoterapi - Cytostatika
*
*
*
*
Mycket vanlig terapi utomlands
*
Det krävs en god arbetsmiljö vid beredning och
administrering av cytostatika
Kräver kunskap om basala principer i tumörbiologi
Passar inte alla tumörformer
Grundinställningen bör vara att lindra symptom och ge
en god livskvalité, snarare än att bota tumörpatienten
9
2010-10-15
Kemoterapi
Cytostatika - Preparation
Kemoterapi
Cytostatika - Administration
Kemoterapi
Cytostatika - Biverkningar
*
ATLS
*
Benmärgsdepression
* Anemi, ofta sent i behandlingen
* Neutropeni - sepsis
* Trobocytopeni
*
GI-störningar
* Inappetens
* Kräkningar, diarré
*
Kutana
* Hyperpigmentering
* Alopeci - rasbundet, ovanligt!
* Akut TumörLys Syndrom
10
2010-10-15
Mastocytom
*
Vanligt hos både hund och katt
*
Klinisk manifestation:
* Kutana nybildningar
* Sekundära effekter pga diffus infiltration
i exv mjälte och lever
*
Klassificeras i: Typ I-III, där III är extremt malign
Mastocytom
Osteosarkom
*
*
*
*
*
*
Kan uppstå både i skelett och i övrig vävnad
Kirurgi viktig att utföra tidigt, oftast amputation
90 % av fallen har metastaserat vid klinisk manifestation
Cytostatika är nödvändig för prognosen
Viss raspredisposition
Kan även uppstå hos unga individer
11
2010-10-15
Osteosarkom
Osteosarkom
Kirurgi
A chance to cut is a chance to cure...
12
2010-10-15
Kommer Du att behandla
sällskapsdjur med cancer?
*
*
Sällskapsdjuren når en allt högre ålder,
vilket ger fler fall
*
*
*
Behandlingen är ofta ett etiskt ställningstagande
En etisk debatt bör baseras på kunskap och erfarenheter
*
Skulle Du behandla ditt eget djur om det fick en tumör?
Vissa tumörtyper har god prognos vid tidig behandling.
Ö
Överlevnad
är många gånger bättre än vid tex hjärtsvikt.
Skaffa Dig internationella referenser och kontakter det gör dina djurägare!
13
