Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi!

1
Läkemedelsgenomgång i praktiken –
så här gör vi!
Alexander Hedman
Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
Processhandledare Kompetenslyftet eHälsa, SLSO
Läkemedelsgångar inom SLL – Rätt, säkert och praktiskt! 2013-04-16
2
Läkemedelsgenomgång
• Om Mörby vårdcentral
• Lokala rutiner
• Mitt arbetsflöde
• Dokumentation
• Uppföljning / statistik
• Mina tankar…
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
3
Mörby vårdcentral
• Husläkarmottagning med BVC,
barnläkarmottagning och
rehabenhet
• ca 8000 listade patienter
• ca 75 hemsjukvårdspatienter
• ca 40 anställda varav
6 distriktssköterskor
3 mottagningssköterskor
6 distriktsläkare
4 ST-läkare
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
4
Lokal rutin för läkemedelsgenomgång
Hemsjukvårdspatienter
• Samarbete distriktssköterska (DSK) och distriktsläkare (DL)
(anhöriga/hemtjänst i vissa fall)
• DSK ansvarar för:
- att alla får en läkemedelsgenomgång (LMG) per år.
- att skattningsformuläret PHASE-20 blir ifyllt av / tillsammans med pat
- att längd, vikt, blodtryck och puls blir taget
- att boka läkartid (hembesök ibland, undantagsvis utan pat med DSK)
• PHASE-20 lägges ifyllt till DL innan läkarbesök. DL ansvarar för
beställning av provtagning (kreatinin)
• DL genomför LMG och planerar uppföljning. Skattningsformuläret lägges
för scanning
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
5
Lokal rutin för läkemedelsgenomgång
Patienter >65 år med sju eller fler läkemedel (riktlinjer 2012)
• Alla patienter skall erbjudas en läkemedelsgenomgång / år.
• Bokas för läkarbesök med information om LMG,
kontroll av längd, vikt, puls, blodtryck och ev lab kreatinin.
• Instruktion att fylla i PHASE-20 till återbesök samt ta med aktuell
läkemedelsförteckning från Apoteket.
• Vid återbesök genomförs LMG. Skattningsformuläret scannas.
• Vid förändringar av läkemedelsbehandlingen uppföljning efter en månad.
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
6
Arbetsflöde läkemedelsgenomgång
1. Skapa en samlad bild av patientens läkemedelsanvändning
2. Genomgång av patientens symtomskattning – värdera
svaren!
3. Beräkning av njurfunktion
4. Analys och värdering av eventuella interaktioner
5. Analys och värdering av eventuella misstänkta biverkningar
6. Justering av aktuella läkemedelsordinationer
7. Information till patienten om justeringarna och utskrift av
aktuell läkemedelslista
8. Planera uppföljning
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
7
Läkemedelslista
• Sätt ut inaktuella ordinationer!
• Ta bort dubbletter!
• Ändra stående  vid behov!
• Finns indikationer för alla
läkemedel?
• Finns spärrade läkemedel?
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
8
eDos - Pascal
•
Sätt ut inaktuella ordinationer!
•
Ta bort dubbletter!
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
9
Journalanteckningar
Möjlighet att leta indikationer för
läkemedelsbehandling genom
fritextsökning
• TakeCare
- filtrera för läkaranteckningar
- Ctrl+F för sökfält
- sök efter aktuellt läkemedel
• Övriga journalsystem – hör med
er systemadministratör!
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
10
Läkemedelsförteckningen
Innehåller uppgifter om:
• patientens uthämtade läkemedel sista
15 månaderna
• datum för uthämtande
• mängd
• recepttext (dosering, instruktion)
• förskrivare (namn, titel, arbetsplats)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
11
Läkemedelsförteckningen
För åtkomst till patienternas
läkemedelsförteckning krävs:
• E-legitimation / E-tjänstekort
• Konto på Mina vårdkontakter
• Personligt avtal med Apotekens Service
• Patientsamtycke
Källa: Apotekens Service - www.apotekensservice.se
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
12
Informationsinhämtning
• Läkemedelslista
(journalsystem)
• Läkemedelslista eDos
(Pascal)
• Läkemedelsförteckningen
(Apoteket)
• Läkemedelshistorik
(journalsystem)
• Journalanteckningar
(journalsystem)
• Patienten
(anamnes om receptfria lm,
naturläkemedel, hälsokostpreparat)
• Anhöriga?
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
13
Symtomskattning
• Gå igenom skattningen
tillsammans med patienten
• Värdera skattade symtom
(i förhållande till patientens
sjukdomar, ålder, duration och
ev samband med aktuella
läkemedel)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
14
Uppskattad njurfunktion
•
FASS-kalkylator – rekommenderas ej!
•
TIPS! Excelbaserad kalkylator att lägga på skrivbordet!
Källa: www.janusinfo.se
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
15
Interaktioner
Tips! Janusfönstret (SFINX)
LM kan saknas (ex tempore, licenspreparat)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
16
Biverkningar
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
17
Arbetsflöde läkemedelsgenomgång
1. Skapa en samlad bild av patientens läkemedelsanvändning
2. Genomgång av patientens symtomskattning – värdera
svaren!
3. Beräkning av njurfunktion
4. Analys och värdering av eventuella interaktioner
5. Analys och värdering av eventuella misstänkta biverkningar
6. Justering av aktuella läkemedelsordinationer
7. Information till patienten om justeringarna och utskrift av
aktuell läkemedelslista
8. Planera uppföljning
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
18
Uppdaterad läkemedelslista
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
19
Dokumentation
Olika dokumentationsstöd i olika
journalsystem
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
20
Dokumentation
Den korta eller långa varianten…
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
21
Statistikrapporter
Rapport 1: Pat minst 65 år med minst 7 läkemedel som gjort/inte gjort LM-genomgång
Rapport tillgänglig för alla inom SLSO på SLSO Intranät/Insidan
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
22
Statistikrapporter
Rapport 2:
Patienter minst 65
år med minst 7
läkemedel
(Från medrave 4)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
23
Statistikrapporter
Rapport 2: Drilldown
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
24
Statistikrapporter
Rapport 3: Antal registrerade journaler Läkemedelsgenomgång på enheten
Rapport tillgänglig för alla inom SLSO på SLSO Intranät/Insidan
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
25
•Extra ersättning via KVÅ
•Från och med 1 mars 2013
Enkel läkemedelsgenomgång
KVÅ-kod: XV012
Ersättning 200kr
Gäller endast vid ”av läkare utförd
läkemedelsgenomgång för person 75 år eller äldre
och som är ordinerad minst fem läkemedel”.
Tak:
Extraersättningen för KVÅ-åtgärden ”Enkel
läkemedelsgenomgång” utbetalas högst
upp till kvoten 1,0 av antalet listade
personer som under året är 75 år och
äldre.
•Källa: Uppdragsguiden SLL www.uppdragsguiden.sll.se
•Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
26
•Extra ersättning via KVÅ
Källa: Registreringshandbok för husläkare
med basal hemsjukvård 2013-04-15
Avdelningen för Närsjukvård , SLL
•Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
27
•Extra ersättning via KVÅ
•Uppföljning av ersatta enkla läkemedelsgångar via KVÅ
•Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
28
Mina tankar...
Alla förskrivares ansvar att patienterna har en
ändamålsenlig och säker läkemedelsbehandling!
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
29
Mina tankar...
Vid insättning av läkemedel:
•alltid indikation för behandlingen
•alltid slutdatum på tillfälliga behandlingar
(antibiotika, tillfälliga värkmediciner med mera)
Tips: favoritordinationer kan ha detta förifyllt!
(TakeCare)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
30
Mina tankar...
Vid insättning av läkemedel:
•alltid indikation för behandlingen
•alltid slutdatum på tillfälliga behandlingar
(antibiotika, tillfälliga värkmediciner med mera)
Tips: favoritordinationer kan ha detta förifyllt!
(TakeCare)
Vid utsättning av läkemedel:
•Ange korrekt utsättningsorsak
•Vid utsättning p g a överkänslighet / allergi – var tydlig i
journalen!
Tips: Vid överkänslighet, fyll i rätt ATC-kod i varningen
så varnar journalsystemet automatiskt! (TakeCare)
Läkemedelsgenomgång i praktiken – så här gör vi
Alexander Hedman, Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
2013-04-16
31
Tack för er uppmärksamhet!
Frågor?
Alexander Hedman
Distriktsläkare, Mörby vårdcentral
Processhandledare Kompetenslyftet eHälsa, SLSO
[email protected]
Läkemedelsgångar inom SLL – Rätt, säkert och praktiskt! 2013-04-16
32
Läkemedelsgångar inom SLL – Rätt, säkert och praktiskt! 2013-04-16
33
•Registrering av läkemedelsgenomgång för Hemsjukvårdspatient
• KVÅ-kod XV012 Enkel läkemedelsgenomgång
• Vid läkemedelsgenomgång för patient inskriven i hemsjukvården ska alltid
denna kod registreras och kopplas till kassaregistrering oavsett patientens ålder
eller antal läkemedel.
• Ersättning kommer enbart att utbetalas för patienter 75 år och äldre.
• För hemsjukvårdspatient yngre än 75 år ingår läkemedelsgenomgång i
uppdraget och ersätts inte extra. Registrering av KVÅ-kod behövs ändå för att
registrera att genomgången är utförd!
• En kvalitetsindikator under året är att minst 60 % av alla patienter inskrivna i
hemsjukvården ska ha fått en läkemedelsgenomgång.
•
Vite gäller om registreringsgraden är under 60 % och bonus om den är över 60
%.
•
För att kunna rapportera en KVÅ-kod för ersättning måste det finnas en
kassaregistrering att koppla koden till (TakeCare)
34
•Koppling av KVÅ-kod till tidigare registrerat kassabesök
•KVÅ-koden kan ibland behöva kopplas till ett kassabesök som är registrerat flera
dagar eller veckor tidigare, t ex vid läkemedelsgenomgång eller utfärdande av
LUH.
•Leta upp rätt datum i Vårdkontaktöversikten och dubbelklicka där.
•När man kommer till registreringsfönstret ser man uppe till höger under
kassauppgifter vårdgivarkod.
•Kontrollera att det är rätt vårdgivare och att KVÅ-kod finns i nedre rutan till
vänster.
•Godkänn!
•KVÅ-koden kan kopplas till kassaregistreringen inom tre månader. Detta gäller
även om registreringen är godkänd (TakeCare)