Läkemedelshantering hos
de äldre
– finns det risker med
ApoDos?
Christina Sjöberg, Geriatrik Mölndal
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
ApoDos®
180 000
användare
För den som
inte klarar sin
läkemedelshantering
Regelbunden
och stabil
medicinering
Var femte
person ≥75 år i
Västra Götaland
Kostar >2 000
kr per patient
och år
ApoDos®
180 000
användare
För den som
inte klarar sin
läkemedelshantering
Regelbunden
och stabil
medicinering
400 000 000 kr
per år
Var femte
person ≥75 år i
Västra Götaland
Kostar >2 000
kr per patient
och år
SBU konstaterar
Det saknas studier
som gör det möjligt
att avgöra om dosdispensering/ApoDos
förbättrar följsamhet eller
ger ökad patientsäkerhet
Äldres läkemedelsbehandling – hur kan den förbättras? (2009)
Apoteket om ApoDos
Underlättar vardagen för förskrivare,
vårdpersonal och patienter
Ökar patientsäkerhet
Sänker läkemedelskostnad
Minskar tidsåtgång för
sjuksköterskor
Var uppstår felen?
Läkare
Apotek
Sjuksköterska
Patient
Vetenskaplig dokumentation
Ingen signifikant skillnad i
läkemedelsfel1
Lägre kvalitet på
läkemedelsbehandlingen
med dosexpedition3
Minskad kunskap om
läkemedlens effekter4
Fler läkemedelsfel med
dosexpedition i övergången
mellan primärvård och
slutenvård2
Färre
läkemedelsfel
efter övergång till
dosexpedition4
1Bakken
et al, 2003
2Midlöv et al, 2005
3Johnell et al, 2008
4Wekre et al, 2011
Fördelar med dosexpedition
Lägre läkemedelskostnad?1
Färre kasserade läkemedel1
Sparar sjukskötersketid2
1Institutet
för Hälso- och
Sjukvårdsekonomi, 2009
2Esther, 2007
Nackdelar med dosexpedition
Tröghet vid ändringar
Läkemedel utanför
påsarna kräver separat
hantering
Bipacksedlar bifogas ej
Dosreceptet
Gemensam
läkemedelslista
Ordinationshandling
Journalhandling
Samtliga läkemedel
kan förnyas med ett
klick
Dosreceptet
Gemensam
läkemedelslista
Ordinationshandling
Journalhandling
Kan man lita på
dosreceptet?
Samtliga läkemedel
kan förnyas med ett
klick
Christina Sjöberg
Susanna M Wallerstedt
I vilken utsträckning
hämtas läkemedel
som inte levereras i
dospåsar ut?
Vi jämförde dosreceptet med
Läkemedelsförteckningen
54 höftfrakturpatienter
med ApoDos
2 stående
11 läkemedel
per patient
3 vid behov
Vissa läkemedel tog vi inte med
Odontologiska preparat
Dermatologiska preparat
utan systemisk effekt
Tårsubstitut
ApoDos konserverar äldre
14
patienters
Knappt hälften av stående användes
39 %
46 %
15 %
Stående, originalförpackningar (n=114)
Sällan behov vid behov
25 %
51 %
24 %
Vid behovsläkemedel (n=157)
Lita inte på dosreceptet!
Vår genomsnittliga ApoDospatient
6 i dospåsarna
11 läkemedel
2 stående
2 aktuella
3 vid behov
1 har aldrig hämtats ut
Förändras läkemedel i
samma utsträckning
om de förskrivs via
ApoDos?
Christina Sjöberg
Henrik Ohlsson
Susanna M Wallerstedt
Hur gjorde vi?
199 höftfrakturpatienter
2008 + 2009
107 patienter med ApoDos
vid utskrivning och
sex månader senare
47 patienter med recept
vid utskrivning och
sex månader senare
36 patienter avlidna
Läkemedelsbehandlingen
granskades
med hjälp av
Läkemedelsförteckningen
ApoDospatienterna var äldre
ApoDos
Recept
Antal patienter
107
47
Antal läkemedel
1413
567
87
79
74%
74%
Utskrivning
11.4
9.8
Sex månader
8.3
6.8
Ålder (år)
Andel kvinnor
Antal läkemedel per
patient
Färre förändringar hos ApoDospatienter
ApoDos (n=1413)
Recept (n=567)
Andel av läkemedlen som förändrats från utskrivning till sexmånadersuppföljning
Även i eget boende
ApoDos (n=561)
Recept (n=452)
Andel av läkemedlen hos patienter i eget boende som förändrats från utskrivning till
sexmånadersuppföljning
ApoDos mer avgörande än kön,
ålder och kognition
Modell A
Modell B
1,77 (1,38-2,27)
1,61 (1,16-2,24)
Förskrivningssätt
ApoDos vs recept
Ålder
85+ vs -84 år
0,98 (0,75-1,28)
Kön
Man vs kvinna
1,07 (0,82-1,40)
Kognition
Nedsatt vs opåverkad
1,11 (0,95-1,29)
Studieår
2009 vs 2008
1,03 (0,81-1,31)
Oddskvoter (95% konfidensintervall) för ett läkemedel att vara oförändrat efter sex månader
ApoDos konserverar behandlingen
ApoDos påverkar läkemedelsbehandlingens kvalitet
Sannolikheten ökar för
- någon olämplig läkemedelsbehandling
- tre eller flera psykofarmaka
- antikolinerga läkemedel
Sannolikheten minskar för
- Långverkande bensodiazepiner
- D-interaktioner
Johnell et al, 2008
Dosexpedition av
läkemedel –
till nytta för patienten
eller distributionen?
Christina Sjöberg
Christina Edward
Johan Fastbom
Kristina Johnell
Kristina Narbro
Sten Landahl
Susanna Wallerstedt
I registren letade vi efter
Invånare i
Västra
Götalandsregionen
(n=24 146)
≥ 65 år
2007-12-31
Minst två vårdkontakter under 2005 – 2007
för minst två diagnoser inom
(i) astma/KOL
(ii) diabetes mellitus
(iii) hjärtkärlsjukdom
Minst ett uthämtat läkemedel 2005 - 2007
Datainsamling
Läkemedelsregistret
VEGAdatabasen
Socialtjänstregistret
Läkemedel
uthämtade
okt-dec 2007
Uppskattad läkemedelsanvändning
31 dec 2007
Diagnoser registrerade vid
vårdkontakter 2005 - 2007
Boendeform 1 okt 2007
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer
Tio eller fler läkemedel
Långverkande bensodiazepiner
Läkemedel med antikolinerg effekt
Tre eller fler psykofarmaka
D-interaktioner
ApoDospatienter är äldre och sjukare
ApoDos
n = 4 927
Recept
n = 19 219
81 ± 7
76 ± 7
58%
49%
Antal läkemedel, 31 dec 2007
10 ± 4
7±4
Diagnoser
17 ± 8
13 ± 7
Astma/KOL
35%
34%
Diabetes mellitus
78%
76%
Hjärtkärlsjukdom
99%
99%
Psykiatrisk sjukdom
36%
15%
28%
0,6%
Ålder, år
Kvinnligt kön
Särskilt boende
Totalt
ApoDos ökar sannolikheten
för låg kvalitet
Tio eller fler
läkemedel
ApoDos
Ålder
Kvinnligt kön
Antal
diagnoser
Särskilt
boende
Långverkande
bensodiazepiner
Antikolinerga
Tre eller fler
läkemedel
psykofarmaka
D-interaktioner
3,88
1,61
2,32
5,48
1,36
(3,58-4,21)
(1,36-1,91)
(2,05-2,63)
(4,76-6,30)
(1,18-1,57)
ApoDos ökar sannolikheten
för låg kvalitet
Tio eller fler
läkemedel
ApoDos
Ålder
Kvinnligt kön
Antal
diagnoser
Särskilt
boende
Långverkande
bensodiazepiner
Antikolinerga
Tre eller fler
läkemedel
psykofarmaka
D-interaktioner
3,88
1,61
2,32
5,48
1,36
(3,58-4,21)
(1,36-1,91)
(2,05-2,63)
(4,76-6,30)
(1,18-1,57)
0,99
0,99
0,97
0,96
0,99
(0,98-0,99)
(0,98-1,00)
(0,96-0,98)
(0,95-0,97)
(0,98-0,99)
ApoDos ökar sannolikheten
för låg kvalitet
Tio eller fler
läkemedel
ApoDos
Ålder
Kvinnligt kön
Antal
diagnoser
Särskilt
boende
Långverkande
bensodiazepiner
Antikolinerga
Tre eller fler
läkemedel
psykofarmaka
D-interaktioner
3,88
1,61
2,32
5,48
1,36
(3,58-4,21)
(1,36-1,91)
(2,05-2,63)
(4,76-6,30)
(1,18-1,57)
0,99
0,99
0,97
0,96
0,99
(0,98-0,99)
(0,98-1,00)
(0,96-0,98)
(0,95-0,97)
(0,98-0,99)
1,27
1,48
1,33
1,42
1,14
(1,20-1,36)
(1,29-1,70)
(1,20-1,48)
(1,26-1,60)
(1,02-1,27)
ApoDos ökar sannolikheten
för låg kvalitet
Tio eller fler
läkemedel
ApoDos
Ålder
Kvinnligt kön
Antal
diagnoser
Särskilt
boende
Långverkande
bensodiazepiner
Antikolinerga
Tre eller fler
läkemedel
psykofarmaka
D-interaktioner
3,88
1,61
2,32
5,48
1,36
(3,58-4,21)
(1,36-1,91)
(2,05-2,63)
(4,76-6,30)
(1,18-1,57)
0,99
0,99
0,97
0,96
0,99
(0,98-0,99)
(0,98-1,00)
(0,96-0,98)
(0,95-0,97)
(0,98-0,99)
1,27
1,48
1,33
1,42
1,14
(1,20-1,36)
(1,29-1,70)
(1,20-1,48)
(1,26-1,60)
(1,02-1,27)
1,09
1,05
1,04
1,05
1,04
(1,09-1,10)
(1,04-1,05)
(1,03-1,05)
(1,04-1,06)
(1,03-1,04)
ApoDos ökar sannolikheten
för låg kvalitet
Tio eller fler
läkemedel
ApoDos
Ålder
Kvinnligt kön
Antal
diagnoser
Särskilt
boende
Långverkande
bensodiazepiner
Antikolinerga
Tre eller fler
läkemedel
psykofarmaka
D-interaktioner
3,88
1,61
2,32
5,48
1,36
(3,58-4,21)
(1,36-1,91)
(2,05-2,63)
(4,76-6,30)
(1,18-1,57)
0,99
0,99
0,97
0,96
0,99
(0,98-0,99)
(0,98-1,00)
(0,96-0,98)
(0,95-0,97)
(0,98-0,99)
1,27
1,48
1,33
1,42
1,14
(1,20-1,36)
(1,29-1,70)
(1,20-1,48)
(1,26-1,60)
(1,02-1,27)
1,09
1,05
1,04
1,05
1,04
(1,09-1,10)
(1,04-1,05)
(1,03-1,05)
(1,04-1,06)
(1,03-1,04)
1,35
0,83
1,24
2,20
0,89
(1,19-1,53)
(0,63-1,09)
(1,03-1,49)
(1,87-2,60)
(0,71-1,12)
…även efter justering för psykisk sjukdom
Långverkande
bensodiazepiner
Tre eller flera
psykofarmaka
ApoDos
1.36 (1.14-1.63)
4.01 (3.44-4.67)
Ålder
0.99 (0.98-1.00)
0.97 (0.96-0.98)
Kvinnligt kön
1.41 (1.20-1.64)
1.28 (1.12-1.47)
Antal diagnoser
1.03 (1.02-1.04)
1.02 (1.02-1.03)
Särskilt boende
0.72 (0.55-0.96)
1.72 (1.45-2.06)
Psykiatrisk diagnos
2.13 (1.81-2.52)
4.84 (4.23-5.55)
Ytterligare risker?
Kontaktpersonens
kunskap och
engagemang
Vad gör den
gemensamma
läkemedelslistan
med oss?
Använd inte vanliga recept!
Förs in på
dosreceptet
med viss
fördröjning
Ordinationen
är inte
anpassad till
dosexpedition
Eventuellt
utsättningsdatum kommer
inte med
Kan ge felaktig
bild av
läkemedelsbehandlingen
Säker läkemedelsbehandling?
Minskad
kunskap hos
sjuksköterskor
och patienter
Lägre kvalitet i
läkemedelsbehandlingen
Originalförpackningar
hämtas ofta
inte ut
Läkemedelsfel
ökar/minskar?
Endast 71
tecken för
ordination
Konserverar
läkemedelsbehandlingen
