1 (3) MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN ANELÄK DIABETES OCH OPERATION 19513-2 Läkare anestesi Jakob Boethius ANELÄK Diabetes och operation Före operationen gör alltid narkosläkare en preoperativ bedömning. Kontrollera HbA1c, S-Elektrolyter, S-Kreatinin, P-Glukos och U-Ketoner. HbA1c tas med fördel tidigt i planeringen av operationen för att om möjligt hinna optimera patientens sockerläge och minska komplikationsrisken. Värden på >70 mmol/ml bör föranleda uppskjuten operation och optimering av behandlingen via primärvården. Välinställd tablett- eller insulinbehandlad diabetes är inget hinder för mindre poliklinisk operation med tidig op-start. Blodsockerkontroll Blodsockret bör kontrolleras med 1-4 timmars intervall beroende på operationens storlek och patientens diabetes. Vid typ 1-diabetes frekventa kontroller, vid typ 2 längre intervall. P-Glukos 6-10 mmol/l lämpligt mål före, under och efter operation. Vid för högre värden ges 5-10 E Humalog eller NovoRapid sc. INSULINBEHANDLAD DIABETES Poliklinisk kirurgi eller postopinläggning Sedvanlig fasta och inget insulin på morgonen. P-Glukos tas vid ankomst till op och därefter ställningstagande till insulindos. Operationer på diabetiker ska göras på förmiddagen för att undvika långvarig fasta och ge tillräcklig övervakningstid postop. Om operation på eftermiddagen kan pat äta en mindre frukost och ta en reducerad insulindos. Inneliggande Insulinbehandlade (Detta gäller som en generell ordination inom VO Kirurgi.) Operationsdagens morgon sätts Buffrad Glukos 25 mg/ml, 1000 ml på 8 timmar. Medellångverkande 2-fas insulin Vanligen Mixtard 30/70, Humalog Mix 25, NovoMix 30. På operationsdagens morgon ges 1/2 av ordinarie morgondos insulindos. Efter operationen ges ordinarie insulindoser under förutsättning att patienten tillåts och kan äta som vanligt. Annars anpassas dosen till kaloriintaget. Multipel dos Kortverkande insulin (Humalog eller NovoRapid) till måltiderna och ofta till mellanmål. Medellångverkande (Insulatard, Humulin NPH) till kvällen. Långverkande: Lantus, Levemir, 1-2 ggr/dygn. Ultralångverkande: Tresiba. 1 g/dygn. GODKÄNT AV GRANSKAT AV GILTIGT FR O M Lisbet Gibson Jakob Boethius 2017-05-16 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. 2 (3) MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN ANELÄK DIABETES OCH OPERATION 19513-2 Läkare anestesi Jakob Boethius Dosen av långverkande insulin ges i oförändrad dos dagen innan eller operationsdagens morgon. Inget kortverkande insulin ges vid fasta operationsdagens morgon om P-Glukos <10. Om >10 ges halva morgondosen. Under dagen kontrolleras sockret och kortverkande insulin ges vid behov för att hålla det < 10. Efter operationen ges ordinarie insulindoser under förutsättning att patienten tillåts och kan äta som vanligt. Annars anpassas dosen till kaloriintaget. Insulinpumpbehandling Buffrad glukos 25 mg/ml, 1000 ml på 8 timmar. Vid polikliniska ingrepp och operationer under 3 timmar ställs pumpen på basal insulintillförsel. Blodsockret kontrolleras varje timme tills patienten själv kan sköta sin pump. Ett stigande blodsocker föranleder extra tillförsel av snabbinsulin av personal. Vid tveksamhet om pumpens funktion under op tas pumpen bort och insulin ges enl. nedan. Vid längre operationer kopplas insulinpumpen bort operationsdagens morgon. Samtidigt ges medellångverkande insulin-Insulatard, i en dos som motsvarar 50 % av ordinarie totala dygnsbasaldos i pumpen. Insulinpumpen kopplas tillbaka så snart som patienten själv klarar detta. Om detta inte kan göras inom 12 timmar efter att den bortkopplats ges fortsatt Insulatard motsvarande 50 % av totala dygnsbasaldos var 12:e timma. Måltidsdoser av Novorapid eller Humalog sc ges anpassat till måltider. Kontakta vb diabetessköterska eller diabetesläkare. TABLETTBEHANDLAD DIABETES Metformin (Glucophage): skall utsättas minst 48 timmar före operation och vara utsatt tills den postoperativa situationen stabiliserats och njurfunktionen har kontrollerats. Risk för laktatacidos vid njursvikt. Sulfonureider, glinider och övriga preparat: utsätts på operationsdagens morgon och återinsätts så fort det är praktiskt möjligt. Glukoskontroll viktigt för patienter med SU-preparat och glinider pga. risk för hypoglykemi. Hyggligt inställd diabetes(HbA1c <60 mmol/mol, P-Glukos <10 mmol/l) Glukosinfusion som vid insulinbehandlad diabetes. Blodsockerkontroller. Dåligt inställd diabetes (HbA1c > 60 mmol/mol, P-Glukos >10 mmol/l) Operationsdagens morgon ges 4-6 E kortverkande insulin sc. med uppföljning av resultatet och ev. mer insulin. I övrigt handläggning som vid insulinbehandlad diabetes. Postoperativt skede Vid otillfredsställande sockerläge postoperativt hos tablettbehandlade patienter kan det vara nödvändigt att ge extra insulin, i första hand kortverkande insulin 5-10 E sc före måltid. Om fortsatt dåligt sockerläge ges medellångverkande 2-fas insulin (Humalog Mix GODKÄNT AV GRANSKAT AV GILTIGT FR O M Lisbet Gibson Jakob Boethius 2017-05-16 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig. 3 (3) MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN ANELÄK DIABETES OCH OPERATION 19513-2 Läkare anestesi Jakob Boethius 25, NovoMix 30) en eller två gånger dagligen. Vanligen kan insulinet successivt sättas ut när tillståndet stabiliseras. Rådfråga invärtesmedicinare vb. Källor – Vårdprogram för diabetes. Jämtlands läns landsting. – Nationella riktlinjer för vård och behandling vid diabetes mellitus. – Håkan Fureman, MLU diabetologi, Område medicin. GODKÄNT AV GRANSKAT AV GILTIGT FR O M Lisbet Gibson Jakob Boethius 2017-05-16 Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.