Dokumentnamn: Dokumenttyp: Renal angiografi med njurartärdilatation (PTRA) PM Utfärdande PE: Sökord: Giltig fr o m: Hjärt- och medicincentrum (HMC) Njurartärstenos, PTRA. 2015-07-27 Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltigt t o m: Endokrinmedicinska kliniken Läkare, sjuksköterskor, undersköterskor 2017-07-27 Framtagen av: (Namn, titel) Godkänd av: (Namn, titel) Diarienummer: Bertil Ekman, överläkare Christina Hedman, överläkare, verksamhetschef HMC-2010-00365 Renal angiografi med njurartärdilatation, PTRA (Perkutan Transluminal Renal Angioplastik) Indikation Förträngningar i njurartärerna (njurartärstenos) är orsakade av fibromuskulär dysplasi eller vanligtvis atheroscleros. Njurartärstenoser kan leda till blodtrycksförhöjning via aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS). Det försämrade blodflödet leder också till en skrumpning av njuren och i värsta fall till att den helt förstörs. Nya uppdaterade europeiska riktlinjer för hypertonibehandling av europeiska kardiologi och hypertonisällskapen fastslår att ballongdilatation generellt inte rekommenderas vid arteriosklerotisk njurartärstenos om njurfunktionen varit stabil 6–12 månader och hypertoni kan kontrolleras med acceptabel medikamentell behandling (se vårdprogam). Efter lokalbedövning punkteras femoralis-artären och via ledare förs en kateter in. Via denna sprutar man kontrast för att synliggöra njurartärerna (angiografi). På katetern finns en ballong, som blåses upp för att vidga förträngningen (dilatation). Oftast läggs också ett metallnät (stent), för att förhindra att kärlet fjädrar tillbaka. Förberedelser inskrivningsdagen 1. Dricka rikligt (om inte kontraindikation). 2. Blodprover: APTT, PT, blodstatus, blodgruppering, Na, K, kreatinin + MDRD-skattat GFR. 3. Sätt Venflon. 4. Blodtryck liggande/stående x 2. Blodtrycket bör helst ligga under 160/90. Dilatationsdagen (Jämför med röntgenpärmen för angiografi) 1. Fasta 4 timmar innan dilatation. 2. Raka ljumskar. Dusch med Hibiscrub, op klädd och op bäddad. 3. Sätt KAD v b – kontakta rtg i förväg – kan behövas vid komplicerade och/eller långa ingrepp. 4. Premedicinering 30 minuter innan dilatation: Supp Stesolid 17-60 år 10 mg. > 60 år supp stesolid 5 mg. Efter dilatation samma dag 1. Sängläge och Starclose- eller Femostop-kontroller enligt instruktion. 2. Blodtryck, instickskontroll och pulsationer i foten på sticksidan: 0-2 tim var 15 min, 2-4 tim var 30 min, 4-6 tim var 60 min, därefter var 3-4 timme. 3. Fragmin (25000 E/ml) 5000 E = 0,2 ml subcutant – se också ev anvisningar från rtg. Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) Reviderat av: 2015-07-27 Sofia Olsson, vårdadm. Godkänt revideringen: Bertil Ekman, överläkare Dokumentnamn: Dokumenttyp: Renal angiografi med njurartärdilatation (PTRA) PM Utfärdande PE: Sökord: Giltig fr o m: Hjärt- och medicincentrum (HMC) Njurartärstenos, PTRA. 2015-07-27 Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltigt t o m: Endokrinmedicinska kliniken Läkare, sjuksköterskor, undersköterskor 2017-07-27 Framtagen av: (Namn, titel) Godkänd av: (Namn, titel) Diarienummer: Bertil Ekman, överläkare Christina Hedman, överläkare, verksamhetschef HMC-2010-00365 Dagen efter dilatation 1. Blodstatus, Na, K och kreatinin. Blodtryck x 2-4. 2. Om allt ser bra ut, kan pat skrivas ut, annars ytterligare vårddygn. 3. Vid behov (enl ansvarig läkare eller överläkare) kan ultraljud av njurartärerna eller renogram göras innan hemgång, men detta ingår inte längre i de generella rutinerna. Likaså måste naturligtvis ultraljud, DT eller MR göras om man misstänker komplikationer till ingreppet under vårdtiden. Uppföljning 1. Remiss för kreatinin, Na + K och blodtryckskontroll inom 1-2 veckor efter dilatation och telefontid (BUL) till utskrivande under- eller överläkare eller till ansvarig läkare inom 2 veckor efter utskrivning. 2. Återbesök till endokrinmottagningen 4 månader efter PTRA bokas vid utskrivningen (BUL), liksom remiss skrivs för ultraljud njurartärer 3 månader efter PTRA, men före återbesöket. För pat som reser långväga, kan ultraljud och återbesök samordnas – skriv i så fall detta på ultraljudsremissen och BUL:en. Övrigt Fyll i PTRA-pärmen enligt protokoll där. Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) Reviderat av: 2015-07-27 Sofia Olsson, vårdadm. Godkänt revideringen: Bertil Ekman, överläkare