Hur kan vi bemöta personer med problemskapande beteende? Lotta Lindholm Ubildningsansvarig/Gruppchef Vägskälet 367 90 36 Dagens upplägg 13:00-13:15 Inledning, alla hälsas välkomna!! 13:15-14:00 Presentation, bakgrund samt kognitiva svårigheter utifrån ett kommunperspektiv 14:00-14:30 Inledning Problemskapande beteende 14:30-15:00 Fika 15:00-16:00 Forts. Problemskapande… 15:45-16:00 Frågestund 16:00 Avslut Resan hit…….. Bo Hejlskov-Elvén •Psykolog •Föreläsare •Handledare •Inspiratör •Problemskapande beteende •Stress & Belastning •Lågaffektivt bemötande Social resursförvaltning Social resursförvaltning = fackförvaltning Stöd till familjer & Individer Integration Boende & Socialjour Funktionsstöd Social utveckling Boende & Socialjour Boendeverksamheten Jour & Akut Stöd & Habilitering Långsiktigt boende Bergsjöhöjd Kvinnovårdskedjan & Dana Träning & Referensboende Ungdom & Familj Socialjour & familjeboende Metoder & Förhållningssätt • Boende-DOK • Motiverande Intervju (MI) • Problemskapande beteende & Kognitiva nedsättningar • Återfalls Prevention (ÅP) • Ett Självständigt Liv (ESL) • Vård & Stödsamordning (VoS) Vad är gjort….. Mellanboendeprojektet: • Grundföreläsning i ca. 150 verksamheter • Case, delaktig i planering och metodutveckling • Studiecirkel i några verksamheter • Handledning (Ulrika Brodd) Socialresurs förvaltning: • Grundföreläsning, halvdag om PSB och Kognition • Fördjupning (tre omgångar) • Casediskussioner (samtliga verksamheter) • Handledning • PSB och ledarskap, testas nu… • Trygghet & Säkerhet 8 Perspektivkaos Kräver/inte tacksam Väldigt sjuk Egoistisk/ oempatisk Missbrukar alltför mycket Omotiverad Manipulativ Har aldrig fått lära sig Vägrar acceptera regler VARFÖR ÄR DET SÅ SVÅRT ATT FÖRSTÅ?? • Dålig kunskap om kognition • Osynlig funktionsnedsättning/funktionshinder • Beskriver något som fungerar hos oss själva • Ojämn profil & funktion • Saknar diagnos/kompassriktning • Verbala förmågan ofta högre Kognitiva funktioner • Exekutiva funktioner • Central koherens • Mentalisering/Theory of mind Diagnoser & Tillstånd • Psykisk sjukdom/ Psykiska funktionsnedsättningar • Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar: - T. ex Autism, Tourettes syndrom, OCD och ADHD • Missbruk & Beroende • Livskriser/Trauman/PTSD • Låg begåvning • Förvärvad hjärnskada • Smärta/somatiska symtom • Sömnstörningar • Stresstillstånd Exekutiva funktioner • Att ta initiativ (ha en på/av knapp) • Tidsuppfattning • Förmågan att planera och organisera sin vardag • Att fokusera uppmärksamheten och att värdera den egna prestationen • Att hejda oönskade handlingar Central koherens- Hålla ihop och foga samman detaljer! • Få ihop livets detaljer till en helhetsbild • Kunna tolka sociala sammanhang • Känna igen ansikten och ansiktsdrag Mentalisering • Att sätta sig in i hur/att andra tänker och känner. • Kunna förstå att det egna beteendet påverkar hur andra människor bemöter en • Att förstå övergripande begrepp samt liknelser och ordspråk Konsekvenser • Ett annorlunda sätt att tänka och • Uppmärksamhets- och minnes uppfatta omgivningen och därmed ett störningar/Trötthet annorlunda beteende • Stora svårigheter att få till en fungerande vardag/ ADL (Aktiviteter i det dagliga livet) • Utanförskap/känsla av att vara annorlunda • Svårt att följa överenskommelser/genomföra nödvändiga aktiviteter • Dålig självkänsla/att inte duga • Självmedicinering (missbruk) • KASAM (låg känsla av sammanhang) • Ojämn profil • Stressbeteenden/ Negativa hanteringsstrategier/= Problemskapande beteende Diskutera tillsammans Vad innebär ”Problemskapande beteende” för dig? • Diskutera 2 & 2 några minuter 17 Problemskapande beteende för mig.. • Hot och aggressivitet • Personer som ”kräver” • Missbruk • Kontaktsökande • Gränslöshet • Tar inte emot hjälp • Norm- och Regelbrott • Samarbetsvägran • Tvångsmässiga beteenden • Initiativlöshet/Depressivitet • Självskadebeteende • Tystnad • Brist på konsekvenstänk Definition ”Problemskapande beteenden är beteenden som skapar problem för personer i omgivningen” Några utgångspunkter….. = Ett icke konfrontativt förhållningssätt Ansvaret måste vara omgivningens eftersom det är omgivningen som har problemet och därmed motivationen att ändra beteendet - Fokus på vad personalen kan påverka…. Ansvar och förståelse skapar makt och möjlighet att påverka Problemskapande beteende går ofta att ses som strategier, i alla fall tillfälligt positiva för brukaren Bärande principer Människor som kan uppföra sig gör det, Människor gör så gott de kan…. Fostrande metoder fungerar sämre…. Kontrollprincipen. Viktigt att metoder utgår ifrån att brukaren har kontrollen/ får möjlighet att återta kontrollen Våra metoder måste ha som mål att öka tilliten till oss Ställ krav på ett sätt så att brukaren kan leva upp till dom Alla har rätt att säga nej? Pedagogik att få ja-sägare… Affektsmitta Undvik konfrontation, avled hellre!!! Att förstå problemskapande beteende! Motivet ligger ofta närmare handlingen än man tror Omgivningen ”läser in” motiv och beräkningar; ofta med utgångspunkt ifrån vårt eget sätt att fungera… Våra negativa föreställningar härrör från en icke-förståelse och tolkningar -ex. lat, omotiverad, manipulativ, lögnare, aggressiv Att alltid ställa frågan ”VARFÖR”, att sätta sig in i brukarens sätt att tänka och uppfatta världen, öppnar möjligheter Stress & Belastning STRESS – PRESS - BELASTNING Stress och belastningsmodellen KAOS Hemlöshet/Boendeproblem Stimuliöverkänslighet Oförutsägbarhet/låg känsla av kontroll Starka känslor i omgivningen Somatiska symtom eller missbruk Kognitiva funktionsnedsättningar Grundstressnivå Vanliga stresshanteringsstrategier • Gap & Skrik • Självskadebeteende • Våldsamt beteende • Vägran • Missbruk • Tystnad • Splitting & konfliktskapande • Inåtvändhet • Tvångsmässighet, ex samlande • Att lägga skulden hos andra Varningstecken/ Hanteringsstrategier Negativa Positiva • • • • • • • • • • • • • • Ångest Ljud och ljuskänslighet Rädsla och otrygghet Störd sömn Återkommande infektioner Tvångsbeteenden Pessimism/ modlöshet Humörsvängningar Rastlöshet Vägran Avskärmning Självskadebeteende Trötthet, lättja Specialintresset tar över Övriga • Tappade färdigheter t ex ADL, koncentration och närvaro • Minne • Sociala färdigheter Kaostecken=Kontrollförlust Akuta Långvariga • Utåtagerande beteende ex. slag, sparkar, spottande eller skadegörelse • Depression • Impulsiva självmordsförsök • Ångesttillstånd ex. tvång och fobier • Hög ångest/panik ångest • Desorientering/Psykos • Handlingsförlamning • Dissociation • Psykoser • Stress - och överbelastningssymtom Arbetsmodell stress- och belastning 1. Kartlägg • Belastningsfaktorer • Varningstecken/Hanteringsstrategier • Kaostecken 2. Kvalificera/värdera • Vilka kan tas bort? • Vilka vill vi ta bort? 3. Navigera efter varningstecken Stresshöjare/Triggers • Resonerande / Argumentation / Konfrontation • Fostran / Krav på anpassning • Fysisk kontakt / Fösning • Krav på mentalisering / Empati / Att ta andras perspektiv • Ilska / Irritation från personalen • Maktutövning / Tvång / Ta kontrollen • Känsla av underläge eller att vara dålig • När man inte förstår Lågaffektivt arbetssätt = Låg känslointensitet & lågaffektiva tekniker • Ge fysiskt utrymme • Använd möjliga och positiva avledningsmanövrar, visa nästa steg…. • Kravanpassning • Miljöanpassning, den fysiska miljön • Möjliggör återhämtning regelbundet, ta pauser…. • Skapa förutsägbarhet via struktur och rutiner • Jobba med det klienten vill arbeta med • Gör ”händelseanalyser” i utvecklande syfte: - Vem har/äger problemet? - Ställ alltid frågan varför personen beter sig som den gör (=Omformulera) - Gör alltid ”kan inte-vill inte”-analysen Lågaffektiva tekniker • Reagera behärskat • Sätt dig och prata lugnt • Undvik ögonkontakt • Ge dig / Undvik konfrontation och avled • Undvik beröring • Respektera det personliga utrymmet ”När du vill gå ett steg framåt ta då två steg tillbaka” • Ställ dig inte mitt emot brukaren • Undvik att markera dig • Byt personal • Vänta/ ge tid/ stå kvar utan press/ bekräfta • Ge alternativa utvägar/ lösningar/ hanteringsstrategier • Avled/ prata om något som personen tycker om, blir lugn av • Backa ur situationen! Metodutveckling 1. Identifiera det problemskapande/oönskade beteendet 2. Vilken funktion fyller beteendet? 3. För vem är beteendet ett problem; för personalen, brukaren eller oss gemensamt? 4. Går orsakerna till beteendet att hitta ur stress & belastning? 5. Finns det alternativa handlingsmöjligheter, går det att möta brukaren utifrån dennes önskemål? Tack för mig! Mina kontaktuppgifter: Lotta Lindholm [email protected] Tel: 031-367 90 36