Här ställer vi frågor om din sexuella hälsa och Här ställer vi frågor om erfarenhet av våld din sexuella hälsa och erfarenhet av våld Alla som besöker oss erbjuds att fylla i ett formulär där vi ställer frågor om våld, sexualitet och annat som är viktigt föross dinerbjuds a Alla som besöker hälsa. Dina svar blir sedan underlag ett formulär där viför ställer frågo våra fortsatta samtal.sexualitet och annat som är vik hälsa. Dina svar blir sedan und våra fortsatta samtal. 2. Vilket kön har du? Med kön menar vi könsidentitet, alltså det kön du själv känner dig som. 1. Hur gammal är du? Kvinna ☐ Besökare under 18 år Hos förälder/ föräldrar ☐ Nej ☐ Annat/både man och kvinna ☐ Vet inte/Vill ej svara ☐ Med kompis/ kompisar ☐ Ja, fysiskt ☐ Ja, psykiskt ☐ Med partner ☐ Annat ☐ Vet inte/ Vill ej svara ☐ Ja, sexuellt ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Aldrig i Vill prata om någon form detta/förstår inte frågan ☐ ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Annan ☐ Aldrig ☐ Aldrig ☐ Ja, bevittnat våld ☐ Ja, för mer än 12 månader sedan ☐ 1 gång/ månad eller mindre ☐ Bisexuell ☐ Ja ☐ 2-4 ggr/ månad ☐ På familjehem/ på HVB ☐ 2-3 ggr/ vecka ☐ Homosexuell ☐ Ja ☐ Man ☐ Ensam ☐ Heterosexuell ☐ Nej ☐ ______ år 5. Vem/vilka bor du tillsammans med? Välj det alternativ som bäst stämmer in på hur du bor just nu. 4. Vilken sexuell läggning har du? Betraktar du dig idag som: 3. Är du eller har du erfarenhet av att vara transperson? 6. Har du bott i familjehem eller på institution/ HVB tidigare? 4 ggr/vecka eller mer ☐ 8. Har du någon gång använt Ja, under de senaste 30 Ja, under de senaste droger? t.ex. cannabis, amfetamin, 12 månaderna dagarna kokain, heroin, ecstacy, LSD, anabola ☐ ☐ steroider eller oförskrivna läkemedel 7. Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna? 9. Har du varit utsatt för våld? Fysiskt våld kan vara att bli slagen eller skadad. Psykiskt våld kan vara att bli förnedrad, hotad, trakasserad, mobbad. Sexuellt våld kan vara att bli utsatt för eller se på sexuella handlingar mot sin vilja, sexuella trakasserier eller att någon utan tillåtelse sprider nakenbilder. Våld sker även på nätet. Flera svar möjliga. = var uppmärksam på och väg in i helhetsbedömningen = indikerar möjlig risk eller utsatthet 10. Hur gammal var du den första gången du hade sex med någon annan? _________år om 14år eller yngre Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ till exempel att Att ha sex kan – men behöver inte – betyda att man hade ett samlag vaginalt, oralt eller analt. Sex kan vara alla möjliga saker, som själv vilket tillfälle onanera med någon annan, hångla, smeka eller bli smekt. Det kan ske när man träffas fysiskt men också online. Du bestämmer som var den första gången för dig. Du är klar med formuläret om du inte har haft sex med någon annan. 1. Hur gammal är du? g orienterin har du? 2. Vilket kön könsidentitet, vi Medkönmenar dig som. älv känner detkön du sj 3. Vilken sexuell har du? du? l 18 år Besökare under Man ☐ Homosexuel ☐ Aldrig ☐ kompis/ / Med Med förälder partner e ☐ vårdnadshavar ☐ l Heterosexuel ☐ Kvinna ☐ ______ år har du druckit 5. Hur ofta det senaste året? alkohol under 4.Hur bor Annat ☐ Bisexuell ☐ ler krävt avklädda , skickat el handling själv tafsat 12. Har du fört någon annan sexuell r ut bilder, elle vilja? mot en persons t någon i upplevt at nder din uppväxt skt, eller sexuellt 13 Harduu ykiskt fysi Aldrig ☐ Ja ☐ Ensam ☐ 2 gånger i veckan eller mer ☐ Annat sät ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Ja ☐ Ja ☐ Nej ☐ Nej ☐ Nej ☐ Ja ☐ Ja ☐ d Nej ☐ Nej ☐ Vet V ☐ Vet int ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Nej ☐ Nej ☐ Nej ☐ Vet inte ☐ Ja, under det Ja, för mer än senaste året ett år sedan ☐ ☐ d Ja ☐ vål Ja, psykiskt ☐ Ja, fysiskt vål ☐ Ja ☐ 2-4 gånger i 1 gång i månaden månaden eller mindre ☐ ☐ I familjehem/ på HVB ☐ Annan ☐ älv , du väljer sj a är frivil igt stöd. Att svar bäst på dig. tre vård och kunna ge bät varsalternativ som stämmer stäl s för att as Dessa frågor vil svara på och vilk du vilka frågor sa och sexuell häl Samtal om et av våld erfarenh till socialtjänsten om vi misstänker attVi har dock a har tystnadsplikt. att göra en orosanm någon under 18 år farskyldighet illa. Anonyma svar socialtjänsten om för vi misstänke i formuläret kan komma att användas någon under 18 år far illa. forskning och verksamhetsutveckling. steroider, använt droger? 6. Har du amin, heroin, LSD, anabola et Cannabis, amf drog. r annan poppers elle rat t eller kontrolle som har begränsa umgänge, 7. Är det någonler t.ex. val av partner, gäl dig när det itidsaktiviteter? er fr klädsel ell rat någon t eller kontrolle själv begränsa 8. Har du igt ovan? annan enl och/eller psykiskt t för fysiskt varit utsat 9. Har du våld? örnedrad, bli kränkt, f ske via d är t.ex. att t våld kan även . Psykiskt vål på annat sät d eller mobbad. Psykisk sera hotad, trakas . Flera svar möjliga. or mobil eller dat och/ för fysiskt t någon annan själv utsat 10. Har du d enligt ovan? vål eller psykiskt av följande t för något r dator. varit utsat le 11. Har du även via mobil el lja?Gäller g, mot din vi tafsat på di att någon er blot a sig, ld - sett någon r skickat avklädda bi elle tagit emot , oraltler haft vaginaltåt någon el - onanerat sex eller analt VGR17154 Samtal om sexuell hälsa och erfarenhet av våld och vilka svarsalternativ som s bäst på dig. Dessa frågor ställs för att kunna ge bättre vård och stöd. Besvara frågorna genom att kryssa rutan vid det alternativ som stämmer bäst för dig. Att svara är helt frivilligt. Ni kommer tillsammans gå igenom och prata om dina svar. Samtal för bättre sexuell hälsa Frågorna ställs för att kunna ge bättre vård och stöd. Att svara är frivilligt, du väljer själv vilka frågor du vill svara på Frågorna ställs för att kunna ge och vilka svarsalternativ vårdsom och stämmer stöd. Att svara är friv bäst på dig. väljer själv vilka frågor du vill s Informationen du lämnar i formuläret hanteras på samma sätt som saker du berättar vid ditt besök, journalen lyder Informationen du lämnar i form under sekretess och vi som arbetar hanteras på samma sätt som s här har tystnadsplikt.berättar Vi har dock alltid vid ditt besök, journal en skyldighet att göraunder en orosanmälan sekretess och vi som ar Kunskapscentrum för sexuell hälsa Här ställer vi frågor om dinHär sexuella hälsa och ställer vi frågor om erfarenhet av våld din sexuella hälsa och erfarenhet av våld Alla som besöker oss erbjuds att fylla i ett formulär där vi ställer frågor om våld, sexualitet och annat som är viktigt för din Alla som besöker oss erbjuds att fylla i hälsa. Dina svar blir sedan underlag för ett formulär där vi ställer frågor om våld, våra fortsatta sexualitet ochsamtal. annat som är viktigt för din hälsa. Dina svar blir sedan underlag för våra fortsatta samtal. Samtal för bättre sexuell hälsa Kvinna ☐ Besökare under 18 år Annat/både man och kvinna ☐ Ja, psykiskt ☐ Med partner ☐ Annat ☐ Vet inte/ Vill ej svara ☐ Ja, sexuellt ☐ Aldrig i Vill prata om någon form detta/förstår inte frågan ☐ ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ Annan ☐ Aldrig ☐ Aldrig ☐ Ja, bevittnat våld ☐ Ja, för mer än 12 månader sedan ☐ 1 gång/ månad eller mindre ☐ Med kompis/ kompisar ☐ Vet inte/Vill ej svara ☐ 2-4 ggr/ månad ☐ Bisexuell ☐ Ja ☐ På familjehem/ på HVB ☐ 2-3 ggr/ vecka ☐ Homosexuell ☐ Ja ☐ Man ☐ Nej ☐ Hos förälder/ föräldrar ☐ 4 ggr/vecka eller mer ☐ Ensam ☐ Heterosexuell ☐ Nej ☐ ______ år Dessa frågor ställs för att kunna ge bättre vård och stöd. Besvara frågorna genom att kryssa rutan vid det alternativ som stämmer bäst för dig. Att svara är helt frivilligt. Ni kommer tillsammans gå igenom och prata om dina svar. 2. Vilket kön har du? Med kön menar vi könsidentitet, alltså det kön du själv känner dig som. 1. Hur gammal är du? 5. Vem/vilka bor du tillsammans med? Välj det alternativ som bäst stämmer in på hur du bor just nu. 4. Vilken sexuell läggning har du? Betraktar du dig idag som: 3. Är du eller har du erfarenhet av att vara transperson? 7. Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna? 6. Har du bott i familjehem eller på institution/ HVB tidigare? Ja, fysiskt ☐ 8. Har du någon gång använt Ja, under de senaste 30 Ja, under de senaste droger? t.ex. cannabis, amfetamin, 12 månaderna dagarna kokain, heroin, ecstacy, LSD, anabola ☐ ☐ steroider eller oförskrivna läkemedel 9. Har du varit utsatt för våld? Fysiskt våld kan vara att bli slagen eller skadad. Psykiskt våld kan vara att bli förnedrad, hotad, trakasserad, mobbad. Sexuellt våld kan vara att bli utsatt för eller se på sexuella handlingar mot sin vilja, sexuella trakasserier eller att någon utan tillåtelse sprider nakenbilder. Våld sker även på nätet. Flera svar möjliga. Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ väljer själv vilka frågor du vill svara på och vilka svarsalternativ som stämmer bäst på dig. = var uppmärksam på och väg in i helhetsbedömningen = indikerar möjlig risk eller utsatthet 10. Hur gammal var du den första gången du hade sex med någon annan? _________år om 14år eller yngre Vill prata om detta/förstår inte frågan ☐ till exempel att Att ha sex kan – men behöver inte – betyda att man hade ett samlag vaginalt, oralt eller analt. Sex kan vara alla möjliga saker, som själv vilket tillfälle onanera med någon annan, hångla, smeka eller bli smekt. Det kan ske när man träffas fysiskt men också online. Du bestämmer som var den första gången för dig. Du är klar med formuläret om du inte har haft sex med någon annan. 1. Hur gammal är du? l 18 år Besökare under Man ☐ Homosexuel ☐ Aldrig ☐ kompis/ / Med Med förälder partner e ☐ vårdnadshavar ☐ l Heterosexuel ☐ Kvinna ☐ ______ år ler krävt avklädda , skickat el handling själv tafsat 12. Har du fört någon annan sexuell r ut bilder, elle vilja? mot en persons t någon i upplevt at nder din uppväxt skt, eller sexuellt 13 Harduu ykiskt fysi Aldrig ☐ Ja ☐ Ensam ☐ 2 gånger i veckan eller mer ☐ Annat sät ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Ja ☐ Ja ☐ Nej ☐ Nej ☐ Nej ☐ Ja ☐ Ja ☐ d Nej ☐ Nej ☐ Vet V ☐ Vet int ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Vet inte ☐ Nej ☐ Nej ☐ Nej ☐ Vet inte ☐ Ja, under det Ja, för mer än senaste året ett år sedan ☐ ☐ d Ja ☐ vål Ja, psykiskt ☐ Ja, fysiskt vål ☐ Ja ☐ 2-4 gånger i 1 gång i månaden månaden eller mindre ☐ ☐ I familjehem/ på HVB ☐ Bisexuell ☐ Annat ☐ sa och sexuell häl Samtal om et av våld erfarenh g orienterin har du? 2. Vilket kön könsidentitet, vi Medkönmenar dig som. älv känner detkön du sj 3. Vilken sexuell har du? du? har du druckit 5. Hur ofta det senaste året? alkohol under 4.Hur bor Annan ☐ älv , du väljer sj a är frivil igt stöd. Att svar bäst på dig. tre vård och kunna ge bät varsalternativ som stämmer stäl s för att as Dessa frågor vil svara på och vilk du vilka frågor tillhar socialtjänsten vi misstänker att tystnadsplikt.om Vi har dock alltid en någon under år far illa. Anonyma skyldighet att18 göra en orosanmälan tillsvar i formuläret kanom komma att användas för socialtjänsten vi misstänker att någon under år far illa. forskning och18 verksamhetsutveckling. steroider, använt droger? 6. Har du amin, heroin, LSD, anabola et Cannabis, amf drog. r annan poppers elle rat t eller kontrolle som har begränsa umgänge, 7. Är det någonler t.ex. val av partner, gäl dig när det itidsaktiviteter? er fr klädsel ell rat någon t eller kontrolle själv begränsa 8. Har du igt ovan? annan enl och/eller psykiskt t för fysiskt varit utsat 9. Har du våld? örnedrad, bli kränkt, f ske via d är t.ex. att t våld kan även . Psykiskt vål på annat sät d eller mobbad. Psykisk sera hotad, trakas . Flera svar möjliga. or mobil eller dat och/ för fysiskt t någon annan själv utsat 10. Har du d enligt ovan? vål eller psykiskt av följande t för något r dator. varit utsat le 11. Har du även via mobil el lja?Gäller g, mot din vi tafsat på di att någon er blot a sig, ld - sett någon r skickat avklädda bi elle tagit emot , oraltler haft vaginaltåt någon el - onanerat sex eller analt VGR17154 Samtal om sexuell hälsa och erfarenhet av våld Frågorna ställs för att kunna ge bättre vård och stöd. Att svara är frivilligt, du väljer själv vilka frågor du vill svara på Frågorna ställs för att kunna ge bättre och vilka svarsalternativ som stämmer vård och stöd. Att svara är frivilligt, du bäst på dig. Informationen du lämnar i formuläret hanteras på samma sätt som saker du berättar vid ditt besök, journalen lyder Informationen du lämnar i formuläret under sekretess och vi som arbetar hanteras på samma sätt som saker du här har tystnadsplikt. Vi har dock alltid berättar vid ditt besök, journalen lyder enunder skyldighet att göra en orosanmälan sekretess och vi som arbetar här Kunskapscentrum för sexuell hälsa
