Nr 35
Kvinnokliniken
Länssjukhuset Kalmar
Författare: Catarina Notelid, Eksjö
(Ann-Marie Berglund)
PM
Giltigt from
2013-05-23
Giltigt tom
2015-05-23
Kvinnor opererade med gastric by-pass: Handläggning under graviditet
Inledning
Gastric by-pass (GBP) är den vanligaste operationsmetoden vid fetmakirurgi. Metoden innebär att man
sparar en liten ficka av magsäcken och kopplar tunntarmen direkt till den. Resten av magsäcken (den
urkopplade ”stormagen”) lämnas ”tom” och den del av tunntarmen, som följer på tolvfingertarmen och
den urkopplade ventrikeln sys fast på tunntarmen en meter längre ner i tarmsystemet.
För en kvinna som opererats med GBP är det väsentligt att vikten stabiliserats och bristen på
näringsämnen korrigerats innan graviditet planeras, vilket vanligen är 18 månader efter operationen
Kvinnor som har minskat i vikt genom fetmakirurgi uppvisar lägre risk för graviditetskomplikationer
(graviditetsdiabetes, högt blodtryck, makrosomi). Risken för intrauterin tillväxthämning förefaller inte
vara ökad. Det föreligger dock ökad risk för näringsbrist och inre bråck som kräver akut handläggning
(se nedan). Risken för allvarlig tiaminbrist (Wernicke encephalopati) är kraftigt förhöjd hos kvinnor som
opererats med GBP, vilket måste beaktas vid graviditetskräkningar i denna grupp.
Kosttillskott
Personer med fetma har oftast brist på viktiga näringsämnen, särskilt av fettlösliga vitaminer, folsyra och
zink. Efter fetmakirurgi kan dessa bristtillstånd öka och andra uppträda.
Inför och under graviditet bör kvinna behandlas med:
• Multivitamin- och mineraltabletter
Mitt val Kvinna ® 1 x 2
•
Vitamin B 12
Tablett Behepan® 1 mg 1 x 1
Alternativt inj. Behepan ® var tredje månad
•
Kalcium + vitamin D3
Tablett Calcichew D3® 1 x 2 1:a o 2:a trimestern
(Calcium 500 mg, D3 400 IE = 10 µg)
Tablett Calcichew D3 ® 2 x 2 3:e trimestern
•
Järn
Tablett Duroferon® 1 x 1
eller mer efter påvisat behov (sedvanlig ferritin-screening) Tas i samband med middagsmålet –
och inte samtidigt som Kalcium-D3 för optimalt upptag.
•
Folsyra
Tablett Folacin ® 5 mg 1 x 1
3 – 6 månader före graviditet och fram till vecka 12.
som därefter byts ut mot
Folsyra kosttillskott 4-500 µg
1x1 resterande graviditet (i tillägg till de 500 µg som erhålls via 1 x 2 Mitt Val Kvinna).
Kompletterande provtagning
Vid inskrivning tas sedvanliga rutinprover
Vid misstanke om näringsbrist tas LPK, TPK, Hb, järnstatus, folsyra, vitamin B12, 25-OH, vitamin D, salbumin, s-calcium, s-fosfor, s-zink och s-magnesium, vidbehov kontakta obesitasmottagningen.
Risk för ”inre bråck” efter GBP
Vid GBP-operation bildas ”slitsar” i mesenteriet bakom operationsområdet. Dessa slitsar ökar i storlek i
takt med att patienten förlorar i vikt. Vid ett inre bråck kan dubbelvikta tunntarmsslyngor tränga sig in
genom slitsen och bli fastklämda. Tunntarmen kan också kilas fast bakom den nyskapade tarmslyngan
nedanför magsäcken. Typiska symtom är knipsmärtor i övre delen av buken, men patienten uppvisar till
skillnad från andra ileuspatienter inga/sparsamma kräkningar (p.g.a. liten magsäcksvolym). Inre bråck är
en relativt vanlig komplikation som drabbar så många som 8-10% av opererade patienter. Eftersom
obehandlat inre bråck kan leda till omfattade tunntarmsnekros kräver tillståndet snabb handläggning där
CT buk kan vara en bra, dock ej helt säker, diagnostisk metod inför eventuell operation. Om misstanke
uppstår om denna komplikation skall patienten remitteras till kirurgakuten. I tveksamma fall
laparoskoperas/laparotomeras pat på klinisk misstanke om mekaniskt tunntarmshinder.
Vägning
GBP-patienter vägs enligt basprogram.
Ultraljud viktskattning
Ultraljud för viktskattning av fostret görs enbart på sedvanliga kriterier.
Glukosbelastning
Glukosbelastning går i regel inte att genomföra p.g.a. dumping-symtom (illamående och blodtrycksfall
vid intag av söta/feta livsmedel).
Vid indikation för glukosbelastning mäts istället faste- och 2-timmars plasmaglukos.
Övrig medicinering - t.ex. Levaxin ®, blodtryckstabletter m.m.
Mediciner givna peroralt måste ha en diameter mindre än 10 mm. Inga andra specifika restriktioner
gäller, man räknar med oförändrad absorption av läkemedel efter GBP.
Psykosocialt omhändertagande
Det är lämpligt att i början av graviditeten diskutera patientens känslor inför den viktuppgång som hör
samman med graviditet och vid behov erbjuda utökat psykosocialt stöd.
Malena Tiefenthal verksamhetschef Eksjö
Birgitta Borg-Gustafsson, verksamhetschef Jönköping
Christina Gunnervik, verksamhetschef Värnamo
Lisbet Angelsiöö, verksamhetschef, KK, Kalmar
Referens: PM Mödrahälsovården Västra Götalandsregionen
Karsten Offenbart, överläkare, Obesitasmottagningen, Kirurgkliniken Höglandssjukhuset
Tillägg till PM gravid som genomgått gastric bypass med synpunkter gällande Kalmar
Läkargärningen blir att se över den metabola situationen. Insättningen av vitaminer skall vara avklarad
innan graviditet.
Kirurgen i Kalmar har ingen synpunkt på storleken på tabletter. De sluter slitsarna primärt vid
operationen vilket minskar risken för inre bråck.
Vid behov av provtagning se speciell anvisning om provtagningsrör utarbetat på MHV.
Ref: Peter Möller, överläkare, Kirurgkliniken Kalmar
Ann-Marie Berglund
Överläkare
Ansvarig S-MVC
Helene Muhr
Överläkare
MÖL
Gunnel Lindell
Verksamhetschef
Dokumenthistorik
Utgåva nr
Giltig fr o m
Godkänd av (namn, titel, datum
1
2012-02-02
Lisbet Angelsiöö, Verksamhetschef
2
2013-04-16
Gunnel Lindell, Verksamhetschef
3
2013-05-23
Gunnel Lindell, Verksamhetschef
Patientinformation
Kosttillskott
Som rekommenderas till gravida som genomgått gastric by-passkirurgi
Inför och under graviditet bör kvinnan behandlas med:
•
Multivitamin- och mineraltabletter
Mitt val Kvinna ® 1 x 2
•
Vitamin B 12
Tablett Behepan® 1 mg 1 x 1
Alternativt inj. Behepan ® var tredje månad
•
Kalcium + vitamin D3
Tablett Calcichew D3® 1 x 2 1:a o 2:a trimestern
(Calcium 500 mg, D3 400 IE = 10 µg)
Tablett Calcichew D3 ® 2 x 2 3:e trimestern
•
Järn
Tablett Duroferon® 1 x 1 efter ordination
Tas i samband med middagsmålet – och inte samtidigt som Kalcium-D3 för optimalt upptag.
•
Folsyra
Tablett Folacin ® 5 mg 1 x 1
3 – 6 månader före graviditet och fram till vecka 12.
som därefter byts ut mot
Folsyra kosttillskott 4-500 µg
1x1 resterande graviditet (i tillägg till de 500 µg som erhålls via 1 x 2 Mitt Val Kvinna).
En trimester är ungefär tre månader, räkna 12-14 veckor.
Kalmar 2013-05-19
Ann-Marie Berglund
Överläkare, S-MVC KK
Helene Muhr
Mödravårdsöverläkare,KK
