1 (3)
MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN
FETMAOPERERADE GRAVIDA
32238-1
Föräldra- och barnhälsan
Pia Collberg
Fetmaopererade gravida
Kvinnorna har behov av livslång behandling med vitaminer och mineraltillskott,
detta är särskilt viktigt att beakta inför och under graviditet. Kvinnorna ska
rekommenderats att inte bli gravida de första 18 månaderna efter operationen.
Rekommenderade insatser utöver basprogrammet
Remiss för Spec-MVC läkarbesök i samband med
dateringsultraljudet
för info om risker och inplanering av tillväxtkontroll med ultraljud v32.
Komplettera provtagningen vid inskrivning
med vit B12, Folsyra, s-magnesium och s-zink samt MHV-läkarbedömning av provsvar
Vidare utredning av MHV- läkare om tecken på näringsbrist (t ex LPK, TPK, Hb,
järnstatus, 25OH vit D, s-albumin, s-calcium, s-fosfor) samt ställningstagande till ev
förändring av substitutionsbehandling.
Rekommendera substitutionsbehandling, enligt nedan
Spec-MVC för tillväxtkontroll med ultraljud v32
i övrigt görs ultraljud för viktskattning av fostret enbart på sedvanliga kriterier.
Psykosocialt omhändertagande
Det är lämpligt att i början av graviditeten diskutera patientens känslor inför den
viktuppgång som hör samman med graviditet och vid behov erbjuda psykosocialt stöd.
Övrig medicinering – tex Levaxin®, hypertonibehandling
m.m.
Mediciner givna peroralt måste ha en diameter mindre än 10 mm. Inga andra specifika
restriktioner gäller, man räknar med oförändrad absorption av läkemedel efter GBP.
OBS: Utför inte Glukosbelastning!
Pga risk för ”dumpingsymptom” (illamående och blodtrycksfall vid intag av söta/feta
livsmedel). Gör istället faste och 2-timmars P-glukos vid behov.
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Pia Collberg
Pia Collberg
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-09
2 (3)
MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN
FETMAOPERERADE GRAVIDA
32238-1
Föräldra- och barnhälsan
Pia Collberg
Bakgrund
Gastric by-pass (GBP) är den vanligaste operationsmetoden vid fetmakirurgi. Metoden
innebär att man sparar en liten ficka av magsäcken och kopplar tunntarmen direkt till
den. Resten av magsäcken lämnas ”tom”, och tolvfingertarmen sys fast på tunntarmen
längre ned i tarmsystemet. Eftersom upptaget av flera näringsämnen påverkas av
operationen rekommenderas livslångt tillskott av vitaminer, mineraler och spårämnen.
För en kvinna som opererats med GBP är det väsentligt att vikten har stabiliserats och
att bristen på näringsämnen korrigerats innan graviditet planeras. Som en tumregel
brukar man därför ange att det bör gå ca 18 månader mellan operation och inledande av
graviditet. Kvinnor som har minskat i vikt genom fetmakirurgi uppvisar lägre risk för
graviditetskomplikationer (graviditetsdiabetes, högt blodtryck, makrosomi). Det
föreligger dock ökad risk för näringsbrist och inre bråck som kräver akut handläggning
(se nedan). Risken för intrauterin tillväxthämning förefaller inte vara ökad hos kvinnor
opererade med GBP. Risken för allvarlig tiaminbrist (Wernicke encephalopati) är kraftigt
förhöjd hos kvinnor som opererats med GBP vilket måste beaktas vid
graviditetskräkningar i denna grupp.
Risk för ”inre bråck” efter GBP
Vid GBP-operation bildas ”slitsar” i mesenteriet bakom operationsområdet. Dessa slitsar
ökar i storlek i takt med att patienten förlorar i vikt. Vid ett inre bråck kan dubbelvikta
tunntarmstarm-slyngor tränga sig in genom slitsen och bli fastklämda. Tunntarmen kan
också kilas fast bakom den nyskapade tarmslyngan nedanför magsäcken. Typiska
symtom är knipsmärtor i övre delen av buken, men patienten uppvisar till skillnad från
andra ileuspatienter inga/sparsamma kräkningar (pga liten magsäcksvolym). Inre bråck
är en relativt vanlig komplikation som drabbar så många som 8-10% av opererade
patienter. Eftersom obehandlat inre bråck kan leda till omfattande tunntarmsnekros
kräver tillståndet snabb handläggning där CT buk är en bra diagnostisk metod inför
eventuell operation. Om misstanke uppstår om denna komplikation skall patienten
remitteras till kirurgakuten.
Kost
Efter ingreppet äter man först flytande kost → puré/mos → vanlig mat med fokus på
sund och näringstät kost. Man skall äta små mängder mat ofta, med planerade
mellanmål. Det är viktigt att äta långsamt och att tugga maten väl. Många kan dricka lite
grann till måltiden, resterande dryck intas mellan måltiderna. Drycken skall vara
sockerfri. Feta och söta livsmedel kan framkalla ”dumping” (illamående och trötthet med
behov av vila, blodtrycksfall, hjärtklappning). Om dumpingsymtom ändå uppträder
rekommenderas att utesluta dryck vid måltid. Dessa rekommendationer gäller även
under graviditet.
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Pia Collberg
Pia Collberg
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-09
3 (3)
MEDICINSK/OMVÅRDNADS-/REHABRUTIN
FETMAOPERERADE GRAVIDA
32238-1
Föräldra- och barnhälsan
Pia Collberg
Kosttillskott
Personer med fetma har ofta brist på viktiga näringsämnen, särskilt av fettlösliga
vitaminer, folsyra och zink. Efter fetmakirurgi kan dessa bristtillstånd öka och andra
uppträda. Orsaker kan vara intolerans mot/uteslutande av mat som vållar besvär och
minskat upptag av näringsämnen på grund av minskad sekretion av magsyra samt
bortkoppling av magsäck och övre delen av tunntarmen. Efter GBP rekommenderas
därför livslång behandling med vitaminer och mineraler.
Inför och under graviditet bör kvinnan behandlas med:
• Multivitamin-och mineraltablett T. Mitt val Kvinna® 1 x 2
• Vitamin B 12
T. Behepan® 1mg, 1 x 1
alternativt inj Behepan® var tredje månad
• Kalcium + vit D3
T. Calcichew-D3® 1 x 2 i 1:a o 2:a trimestern
(T. med Calcium 500mg, D3 400IE)
T. Calcichew-D3® 1 x 3 i 3:e trimestern
• Järn
T. Duroferon® 1 x 1 (mer vid påvisat behov)
Tas i samband med middagsmålet - inte samtidigt
som Kalcium-D3 för optimalt upptag.
• Folsyra
T. Folacin®5mg 1 x1 3-6 månader före grav,
t o m v12. Byt därefter till:
Folsyra kosttillskott 4-500 ug 1 x 1 fram till partus
(OBS ges i tillägg till T. Mitt val Kvinna 1 x 2)
Som alternativ till T Behepan 1 x 1 och kosttillskott folsyra kan T. Triobe ges 1 x 1,
vilket täcker behovet av vitamin B12 och extra tillskott folsyra (utöver det som patienten
får i Mitt val kvinna x 2). Tabletter får inte vara större än 10 mm i diameter.
GODKÄNT AV
GRANSKAT AV
Pia Collberg
Pia Collberg
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2016-06-09
