Specifik omvårdnad vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Specifik omvårdnad vid
kroniskt obstruktiv
lungsjukdom (KOL)
Kersti Theander, leg sjuksköt, Med dr
Karlstad universitet
Begrepps modell (Ferrrans et al. 2005)
Personliga
faktorer
Biologisk
funktion
Symptoms
Symptom
Functional status
Funktions
status
Miljö
faktorer
General health
Upplevelse
perceptions
av allmän
hälsa
Overall quality of life
Allmän
livskvalitet
KOL
 En
kronisk, långsamt progressiv
lungsjukdom
 Kronisk luftvägsobstruktion
irreversibel
 Inflammatoriska förändringar, bronkiolit
och emfysem
Lung volymer
 Vitalkapacitet
 Forcerad
exspiratorisk volym FEV1
 FEV1/(F)VC
65 år
65%
VC, FVC
– kvot < 70%
FEV%
Gränsvärden i relation till ålder
och kön
Spirometri
Peto Fletcher 1977
Svårighetsgrad: Stadieindelning
 Preklinisk
 Lindrig
KOL
KOL
 Medelsvår
 Svår
KOL
KOL
FEV1 ≥ 80% av förv.(38%)
FEV1 60-70% av förv.(42%)
FEV1 40-59% av förv.(16%)
FEV1 < 40% av förv.(4%)
Nytt: GOLD
I
Lindrig KOL
FEV1 80-100% av förv
 II Medelsvår KOL FEV1 50-79% av förv
 III Svår KOL
FEV1 30-49% av förv
 IV Mycket svår KOL
FEV1 <30% av förv
Sjukdomsutveckling
 Sällan
före 50 år
 Vaga symtom, hosta på morgonen
 Normalt åldrande?
 Andfådd i trappor mm
 I samband med infektion
 Exacerbationer
 FEV1 30% av förväntat, andfådd i vila
Från lungsjukdom till
systemsjukdom
 Extrapulmonella
manifestationer
Malnutrition
Muskelpåverkan
Osteoporos
Nedsatt kognitiva funktioner
Agusti 2005
Prognosfaktorer
kronisk hypoxi PO2 ≤ 7,3 kPa
 Kronisk hyperkapni PCO2 ≥ 6,5 kPa
 Cirkulationspåverkan (perifera ödem,
tachycardi)
 Låg kroppsvikt
 Ålder
 Rökning
 Svår
Handläggning
 Preklinisk
- rökstopp, info om spiroresultat
 Lindrig - + ev. vaccination, utredning
symptom, lungrtg, årliga besök? pat utb
 Medelsvår - + pulsoxymetri, artärgas
BMI, läkemedelsbeh, fys aktivitet, pat utb
 Svår - + Multidisciplinär rehabilitering
Rök slutar stöd
Röker du?
Vill du sluta?
Bestäm datum
Berätta om planen
Ta bort all tobak hemma på jobbet
Fundera igenom vad underlättar, försvårar
Det är tufft, särskilt de första veckorna när abstinensen är
svår
Farmakologiskt stöd
Kognitiv beteende terapi
Sluta – Röka - Linjen 020-840000
Farmakologisk behandling








Bronkvidgande
Inhalationskortison
Kombinationspreparat (bronkvidg. + infl.häm.)
Antibiotika
Perorala steroider
Syrgasbehandling
Vaccination
Slemlösande
KOL
 Begränsad
möjlighet med farmakologisk
behandling
 Påverkar fysiskt, psykiskt, socialt och
kognitivt
 ”Halverad lungfunktion” påverkan på ADL
 Omvårdnadsåtgärder
vid försämring, del i rehabilitering
Lindra symtom och förbättra
funktion
 Dyspnè
och ångest
 Fatigue
 Näringsproblem
viktförlust
 Perifer muskel dysfunktion och svaghet
 Social isolering
 Skuld och skam
 Sömn
 Urinläckage
Dyspné och ångest
 Obehaglig
upplevelse som ger ångest
 Trygghet, lugn, stanna hos patienten
 Samtala om det man är rädd för
Bedöm andningen
 Ansträngningsdyspné
eller vilodyspné?
 Vilka muskler används?
 Djup eller ytlig andning
 Piper? Väser? Mycket slem?
 Andningsfrekvensen, syremättnad
 Utmattad?
Andas och hosta rätt
 Motståndsandning
Sluten läppandning eller ”pysandning”
PEP-flaska
”Huffing” - stötning
Exacerbation
 Ökad
dyspné
 Ökad mängd upphostning
 Missfärgad upphostning
Andning
Puls
Saturation
Bronkvidgare, antibiotika, kortison, oxygen
Fatigue
”Fatigue is a subjective, unpleasant
symptom which incorporates total
body feeling ranging from tiredness to
exhaustion creating an unrelenting
overall condition which interferes with
individuals ability to function to their
normal capacity”
(Ream Richardsson 1996, s.527)
Fatigue - inte vanlig trötthet
 Följer
inte dygnsrytmen
 Försvinner inte efter sömn
 Ständigt närvarande
 Påverkar vardagens funktioner
fysiska, cognitiva, emotionella
(B. Piper 2003)
Bedöm fatigue!
 Upplever
du fatigue?
 Hur många dagar den senaste månaden
upplevde du fatigue?
 Är det ett lindrigt, medelmåttligt eller svårt
symtom för dej?
Om medelmåttligt eller svårt symtom,
fördjupa bedömning med konkreta frågor
hur det påverkar vardagliga situationer.
Severity of fatigue in patients with COPD (n=151) and
comparison (n=95)
COPD Comparison
n(%)
n(%)
Not a problem
One of my least severe symptoms
One of my less severe symptoms
One of my worst symptoms
My worst symptom
18(12)
11(7)
42(28)
57(38)
19(13)
39(42) ***
7(7)
19(20)
20(21)
6(6)
(Theander 2007)
Funktionella begränsningar mätt med Fatigue Impact Scale (FIS)
för patienter med Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL-grupp)
och en kontrollgrupp.
FIS
Dimensioner (maxpoäng)
Kognitiv (40)
Fysisk (40)
Psykosocial (80)
Totalt (160)
T-test, *** p < 0.001
KOL-grupp
n=341
m (SD)
13.1 (10.1)
20.5 (8.2)
32.8 (20.9)
66.3 (40.0)
Kontrollgrupp
n=246
m (SD)
8.5 (9.4)***
8.2 (9.5)***
14.9 (17.6)***
31.6 (35.9)***
Theander, 2007
Näringssituation
 PEM
25-50%
 Lågt BMI, ökad risk för dödlighet
 Inflammatorisk process
 Högre basalmetabolism
 Ökat kaloribehov, 40-45 kcal/kg
saknas ofta 5-600 kcal
(Schols 1993)
(Schols 1998, Slinde 2005)
(Agusti 2005)
(Schols 1996)
 Övervikt
18-20-54% (Steuten 2006, Eisner
2007, Franssen 2007)
Måltidsrelaterade problem, KOL

Tidigt mätt
 Uppblåst mage
 Muntorr, svamp
 Hosta, andfådd
 Trötthet





Ingen aptit
Lukten av mat
Smakar inte
Varm mat
Matlagningen

Beroende
 Bära, lyfta
 Transport
 Tiden - Stress
 Aktivitetsnivå
Odencrants, 2005
Näringsbehandling
Några matknep
 Ät
favoritmat
 Flera mål över dagen, mellanmål
 Energi - och proteinrik mat först sedan
sallad
 Berika maten, anpassa konsistens
 utnyttja dygnet, kvällen
Vid snabb mättnad
 Protein
- och energirik mat först
 Minska drycken före och under måltid
 Dryck en timme efter maten
 lagom varm mat
Vid andnöd
 Vila
innan maten
 Ta luftvidgande och slemlösande medicin
 Äta långsamt
Sömn och vila
 35%
- 50% sömnsvårigheter (Blindeman 2009,
Kinsman 1983)
 Insomningsproblem,
 Påverkar
vaknar ofta och tidigt
dagen, minnet, reaktion och
symtom
 Behandla
dyspné, hosta och slem
Fysisk aktivitet
Andfådd vid måttlig
fys aktivitet
Undviker
fys aktivitet
Andfådd vid ADL
Ytterliggare nedsatt
fys aktivitet
Nedsatt fys
förmåga
Andfådd vid lätt
fys aktivitet
Undviker aktivitet
Fysisk träning
 Var
aktiv minst 30 min/ dag
 Konditionsträning
 Styrketräning
 Stretching
 Avslappning
 Andningsövningar
 Kontakta sjukgymnast
Energibesparande arbetssätt
 Arbeta
avslappnat, musik, andningen
 Sitt istället för stå
 Underlätta höga och låga moment
 Skjut framför dig istället för att bära
 Byt hand ofta
 Undvik luft med ånga och extremt kyla
 Planera dagen och veckan
 Kontakta arbetsterapeut
Multidisciplinär rehabilitering
vad är det?
”Pulmonary rehabilitation is an evidence based,
multidisciplinary and comprehensive
intervention for patients with COPD who are
symptomatic and often have decreased daily
life activities. Integrated into the individualized
treatment of the patient, pulmonary rehabilitation
is designed to reduce symptoms, optimize
functional status, increase participation, and
reduce health care costs, through stabilizing or
reversing systemic manifestations of the
disease.”
ATS/ERS 2006
Multidisciplinär rehabilitering
(Lacasse 2007)
 Sjuksköterska
 Dietist
 Sjukgymnast
 Arbetsterapeut
 Kurator
psykolog
> 3ggr/v
Omvårdnad i multidisciplinär
rehabilitering
 Rök
slutar stöd
 Undervisa om sjukdom, behandling och
hur ta medicinerna
 vardagens aktiviteter,
påverkan av andfåddhet och fatigue
 Urinläckage
 Bryta social isolering
 Sömnrelaterade problem
 Bemästra sin sjukdom
Individuell behandling
Mean values (+SEM) for COPM at baseline and after 12
weeks for patients in the rehabilitation group (n=12)
Performance
Satisfaction
Baseline 12 weeks
4.8 (0.6) 6.0 (0.5)
4.6 (0.6) 6.0 (0.6)
p-value
0.002
<0.001
(Theander, 2007)
Närstående







Förlust
Extra ansvar
Lite socialt stöd
Stress att inte klara av vardagen
Osäker
Ingen egen tid
Sömnstörningar

Önskar mer stöd från hälso och sjukvård
(Seamark 2004, Bergs 2002)
Närstående
 Fungerande
vardag
 Följa med, lära sig
 Prata, uppmuntra, lyssna
 Inte stressa, kunna säga nej
 Skam skuld
 Anhörigstöd anhörigkonsulent
 Hemtjänst avlösning ersättning
 Nationellt
vårdprogram för KOL
www.slmf.se
 www.hjart-lungfonden.se
 www.läkemedelsverket.se
2009:2
Kronisk respiratorisk insufficiens,
andningssvikt
 Oförmåga
att upprätthålla normala
blodgaser i vila
 Normalvärden:
pO2 10 -13,5 kPa
pCO2 4,5 - 6 kPa
Resp insuff:
pO2 < 8 kPa o/e pCO2 > 6,5 kPa
vid luftandandning
Orsak resp. insuff.
 Pulmonella
sjukdomar
rubbat syreupptag och hypoxi, syrebrist i
blodet dominerande
 Extrapulmonella sjukdomar
påverkar pCO2 och pO2
förhöjda koldioxiden dominerande
problemet
Behandling
 Optimal
farmakologisk behandling
 Oxgygenbehandling,
pO2 < 7,3 kPa (vila)
Syrgassjuksköterska
LTOT
Astma - KOL skillnader ?

Rökning
 Ålder
 Debut
 Typiska symtom
 Lungfunktion
 Effekt av läkemedel
 Slemhosta
 Bakt infektion
 Malnutrition
 Osteoporos
 Resp insuff
Patientfall
Spirometri