Predikterat FEV1
Vad är normal spirometri?
Normal-område
Längdt (cm)
80%
100
% av förväntat = (observerat / förväntat) * 100
120%
Hur ofta är detta riktigt?
CV ( variationskoefficienten = SD /mv )
Normal-område
Män
100%
120%
CV
80%
Variabilitet om 80% är gränsen
Ålder (år)
FEV1 (L)
Verkligheten ……
Män
Kvinnor
Ålder (år)
Interindividuella variationen varierar med åldern !
Män
CV
CV på 15% ~ nedre normalgräns på 70% av pred
Ålder (år)
Nedre normalgränsen ännu lägre för forcerade
flöden pga stor CV% i populationen
Män
CV
FEF25-75
FEV1 and FVC
Ålder (år)
ATS/ERS standards från 2005 rekommenderar 5:e
centilen (= pred värde – 1.64 SD)
5:e centilen
5% av populationen kommer alltså att ha värden under nedre
normalgränsen
Vilka referensvärden för barn används idag?
• Zapletal (1969)
• n = 101, 6-17 år
• Rosenthal (1993)
• n = 722;
• 4 -1 9 år
• Polgar (1979)
• Sammanslagning av 16
ekvationer
• 4-18 år
•Quanjer (1995)
• data från 6 studier
• n = 5,860
• 6-21 år
• Wang and Dockery (1993)
• n = 11,630 (vita)
989 (svarta)
• 6 -18 år
•Solymar & Bjure (1980)
• n = 140 (75 pojkar)
• 7 – 18 år
Vad rekommenderas i Sverige idag ?
• Barn
– Solymar & Bjure, ERJ 1980
n = 140 (75 pojkar)
7 – 18 år
• Vuxna
– Hedenstrőm et al. 1986
270 män 20-70 år (varav 124 aldrig-rökare)
186 kvinnor 20-70 år (varav 100 aldrig-rökare)
Vad finns för alla åldrar ?
• Hankinson (1999)
NHANES III
• n = 2281 (vita)
• n = 2508 (svarta)
• n = 2639 (“hispanic”)
• 8-80 år
• ECSC (1995)
• europeiskt
• 20-80 år
• Knudson (1983)
• 6-70 år
• + flera andra
befolkningsspecifika
ekvationer
Predikterat FEV1 (L)
Godtyckliga brytpunkter….
Längd (cm)
Begränsningar med existerande ekvationer
för referensvärden
• Kan inte tillämpas över alla åldrar
• Alla har godtyckliga brytpunkter under barndomen
• Gammalmodig utrustning och kvalitetskontroll
• Begränsade till specifika populationer
• Startar vanligen först vid 6 års ålder
• Tar oftast inte hänsyn till åldern
• Oftast begränsade till kaukasier
Vad var bäst till helt nyligen ?
• NHANES III referensvärden har rekommenderats
internationellt, men saknar individer under 8 år
Hankinson, AJRCCM 1999
AJRCCM (2008) 177; pages 253-260
Cole et al Stat Med 2009, 28, 880-898
Nya “all ages reference equations”
• Individuella spirometriresultat från 3,598 friska
kaukasier 8-80 år från NHANES III (Hankinson, 1999)
kombinerat med barndata (5-18 från) från GB
(Rosenthal, 1993), Belgien (Lebecque, 1995) och Canada
(Corey, 1976).
• Modifierad LMS metod, en metod som vanligen
används för att konstruera tillväxtdiagram (Cole, Stats
Med 1992)
Stanojevic et al (AJRCCM, 2008)
Könsspecifika data som tar hänsyn till
längd och ålder
Predikterat värde
Man
FVC
FEV1
FEF25-75
Ålder (år)
Fördelar med ‘all ages’
• Förlänger NHANES III ned till 5 års ålder
• Mjuka övergångar
• Tar hänsyn till ålder och definierar bättre
normalvärdens för olika spirometrimått
Men föreskolebarnen då …
• Internationella guidelines
finns nu för lungfunktionstestning av förskolebarn
Beydon et al, AJRCCM 2007
• Ökande antal
referenskevationer
• De flesta baserade på
ganska få barn under 5 år
Stanojevic et al Pediatr Pulm 2007
Spirometry Centile Charts for Young Caucasian
Children
The Asthma UK Collaborative Initiative
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552
“The Asthma UK centile charts for spirometry are based on
the largest sample of healthy young Caucasian children aged
3–7 years (n = 3 777) from15 centers across 11 countries
and provide a continuous reference with a smooth transition
into adolescence and adulthood.”
Utvidgade referensvärden 3-80 år
FEV1 (L)
Asthma UK 2009
NHANES utvidgad 207
Längd (cm)
Utvidgade referensvärden 3-80 år
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552
Kalkylator för individuella beräkningar som Excelmakro
Sex (F)
Age (6.33 yrs)
Height (118 cm)
FEV1 (1.45 L)
FVC (1.61 L)
Site för nedladdning av Excel-macro samt
instruktioner för medicintekniska företag
Kalkylator för körning av hela patientmaterial som
Excel-makro
Sammanfattning
• Standards finns för att utföra och tolka spirometri
i alla åldrar
• Referensekvationer 3 - 80 år finns
• Tar hänsyn både till längd och ålder
• SD score (z-score) är att föredra framför %
av förväntat värde
Framåtblick
• Longitudinella referensvärden behövs
• Behov kunna följa en individ över tiden
• Referensvärden har “bäst före datum”…..
• Bättre referensekvationer för icke-kaukasier
Krav på leverantörerna …
• Presentera resultat som SD score (z-score)
• De nya ekvationerna (3 – 80 år) inlagda
• Plotta longitudinella förändringar
• Beräkna och presentera FEV0.75
Etniska skillnader
