Anders Vikström 100414 ST‐dag ‐ Lungcancer

Anders Vikström 100414 ST‐dag ‐ Lungcancer Non‐invasiv staging – anamnes  Symptom  Viktminskning  Fokal skelettal eller muskuloskelettal smärta  Huvudvärk  Syncope  Kramper  Svaghet arm/ben  Mental förändring Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging ‐ statusfynd  Statusfynd  LymVörtelförstoring  Heshet  VCS‐symptom  Skelettal ömhet  Hepatomegali  Fokalneurologiska fynd  Mjukdelsförstoringar Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging ‐ lab  Patologiskt leverstatus  USG lever eller CT buk  ALP+GT  USG lever eller CT buk  ALP  Skelettscint eller PET/
CT  Hypercalcemi  Anemi  Skelettscint eller PET/
CT  Generaliserad sjd? Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging ‐ CT  Patient med känd eller misstänkt lungcancer, som kan vara kandidat för behandling, ska utredas med kontrast‐CT av thorax och övre buk inkl. levern. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – Fall 1 Non‐invasiv staging – Fall 1 Non‐invasiv staging – Fall 1 Non‐invasiv staging  Sannolikhet för malignitet vid en solitär lungförändring 4‐30 mm stor med hjälp av Swensen et al:s ekvation (www.medal.org)  Låg sannolikhet <5%  Intermediär sannolikhet ca 5‐60%  Hög sannolikhet >60% Swensen SJ, Silverstein MD, et al. The probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. Application to small radiologically indeterminate nodules. Arch Intern Med. 1997; 157: 849‐855 Non‐invasiv staging – Fall 2 Sannolikhet för lungcancer 56% Non‐invasiv staging – Fall 3 Sannolikhet för lungcancer 10% Non‐invasiv staging ‐ CT  Vid lätt förstorade mediastinala lymVörtlar vid CT thorax+övre buk (>1 cm short axis), och inga hållpunkter för gärrmetastaser, måste mediastinum undersökas vidare innan slutligt beslut om behandling tas. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – Fall 4 Non‐invasiv staging – Fall 4 Non‐invasiv staging ‐ PET  PET‐undersökning för mediastinal och extrathoracal staging ska övervägas för patienter med kliniskt stadium 1A lungcancer där behandling med kurativ intention planeras. (2C) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging ‐ PET  PET‐undersökning för mediastinal och extrathoracal staging ska övervägas för patienter med kliniskt stadium 1A lungcancer där behandling med kurativ intention planeras. (2C)  Patienter med klinisk stadium IB‐IIIB lungcancer som planeras för kurativt syftande behandling ska genomgå PET undersökning (om tillgänglig) för mediastinal och extrathoracal stadieindelning. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging ‐ PET  Patients med onormala fynd på PET‐undersökning ska genomgå mediastinal provtagning från onormala lymVörtlar innan man går vidare med resektion av primärtumören. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – Fall 5 Non‐invasiv staging ‐ MR  Patienter med känd eller misstänkt lungcancer som är tillgänglig för behandling ska inte rutinmässigt genomgå MRI av mediastinum för staging av mediastinum. MRI är indicerad för patienter med NSCLC där man misstänker engagemang av sulcus superior eller plexus brachialis. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – St III  CT skalle med kontrast alternativt MRI av huvudet plus antingen helkroppsPET eller skelettskintigraﬁ plus bukCT ska rutinmässigt göras på patienter med klinisk stadium IIIA eller IIIB‐sjukdom även om inga kliniska teckenﬁnns på spridd sjukdom. (2C) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – Fall 2 Sannolikhet för lungcancer 56% Non‐invasiv staging – Fall 2 Non‐invasiv staging  Patienter som uppvisar fynd förenliga med förekomst av gärrmetastaser ska inte exkluderas från potentiellt botande behandling utan vävnadskonﬁrmation såvida inte kliniska eller radiologiska fynd är helt övertygande för metastatisk sjukdom. (1B) Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Non‐invasiv staging – Fall 6 Invasiv vs. non‐invasiv staging Modalitet VATS N Sens.(%) Spec.(%) FP(%) FN(%) Prev.(%) 419 75 100 0 7 44 Mediastinoskopi 6505 78 100 0 11 39 TBNA 1339 78 99 1 28 75 EUS‐FNA 1003 84 99 0,7 19 61 EBUS‐TBNA 918 90 100 0 20 68 TTNA 215 89 100 0 ? 81 CT 5111 51 86 28 PET 2865 74 85 29 Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Noninvasive Staging of Non‐small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;178S‐201S Invasiv staging  För patienter med extensiv mediastinal tumörinﬁltration (och inga gärrmetastaser) är CT bilden vanligtvis tillräcklig för att man ska kunna avstå från invasiv konﬁrmerande provtagning. (2C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Non‐invasiv staging ‐ Fall 7 Non‐invasiv staging ‐ Fall 7 Non‐invasiv staging ‐ Fall 7 Invasiv staging  För patienter med lätt förstorade lymVörtlar I mediastinum (och inga gärrmetastaser) ﬁnns många olika tekniker för att invasivt konﬁrmera N2/N3‐
status (mediastinoscopy, EUS‐NA, TBNA, EBUS‐NA, TTNA). Vilken man väljer är beroende på tillgängligheten av undersökare med lämplig erfarenhet och kompetens. (1B) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Invasiv staging  Patienter med lätt förstorade mediastinala lymVörtlar (och inga gärrmetastaser) och icke‐malignt fynd vid nålprovtagning från mediastinum (EUS‐NA, TBNA, EBUS‐NA or TTNA) ska få detta konﬁrmerat med mediastinoskopi (oavsett om körtlarna är positiva eller negativa på en PET). (1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Invasiv staging  Patienter med radiologiskt normalt mediastinum (utifrån CT) och en central tumör eller N1‐
körtelförstoring (och utan gärrmetastasering) rekommenderas invasiv konﬁrmation av CT‐fyndet (oavsett om körtlar är positiva eller negativa på PET).
(1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Invasiv staging  Patienter med en central tumör eller N1‐
körtelförstoring (och utan gärrmetastasering) rekommenderas genomgå invasiv mediastinal undersökning. Generellt förordas mediastinoskopi men EUS‐NA eller EBUS‐NA är rimliga alternativ om ickediagnostiska resultat följs upp med mediastinoskopi. (2C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Invasiv staging  Patienter med perifer klinisk stadium I lungcancer där PET visar upptag i mediastinala körtlar (men inga gärrmetastaser), rekommenderas invasiv staging. Generellt förordas mediastinoskopi men EUS‐NA eller EBUS‐NA är rimliga alternativ om ickediagnostiska resultat följs upp med mediastinoskopi. (1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), Chest 2007;132;202S‐220S Invasiv staging  För patienter med perifer klinisk stadium I‐tumör ﬁnns inget behov av invasiv mediastinal undersökning om en PET av mediastinum är normal. (1C) 

Anders Vikström 100414 ST‐dag ‐ Lungcancer

Related documents

Products

Support

Anders Vikström 100414 ST‐dag ‐ Lungcancer

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib