Kissproblem hos barn och ungdomar
En genomgång för sociala omsorgsprogrammet
Tryggve Nevéus
Normal blåsfunktion
Fostret
Kissar redan tidigt under graviditeten
Kissar sannolikt bara när det är vaket
Spädbarnet
Normal ”vuxen” blåsfunktion, men inte socialt kontinent
Vaknar oftast till när det ska kissa
1-2 år
Börjar känna när blåsan är full men kan inte hålla sig
2-3 år
Kan hålla sig en stund
Börjar bli dagtorr
3-4 år
Kan börja kissa även när blåsan inte är full
Börjar bli nattorr
4-5 år
Kan avbryta pågående kissning
Potträning
…gör nog inte barnen tidigare torra
…är onödigt och ibland skadligt
Men kan vara lämpligt till små barn som har
urinvägsinfektioner pga störd blåsfunktion
Njure
Detrusor
Njurbäcken
Urinledare
Urinblåsa
Sfinkter
Normal blåsfunktion
Normal blåsfunktion
Dag 1
Kisslista
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
O
Dag 2
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Dag 3
O
O
O
O
O
O = kissning
Frekvens av kiss/bajsproblem hos 7-åringar
Barn som
bajsar på sig,
5%
Alla barn
100%
Barn som
varken kissar
eller bajsar
på sig, 85%
Barn som
kissar på sig
dagtid, 5%
Barn som
kissar i
sängen,10%
Vanliga blåsfunktionsrubbningar
Bakgrund
Överaktiv blåsa
Gleskissning
Konsekvenser
Inkontinens
Urinvägsinfektioner
Dåligt självförtroende
Överaktiv blåsa
Överaktiv blåsa
Dag 1
Kisslista
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Dag 2
Dag 3
O
O
O
U
O
O
W
O
O
O
UV
O
O
O
O
UV
O
O
UO
O
U
O
O
O
UO
UW
UO
O
O = kissning
U = urgency
V = lite våt
W = mycket våt
Överaktiv blåsa
Orsaker
Oftast oklart
Ibland ärftligt
Ibland förstoppning
Ibland orsakat av bakterier
Inte psykiatriskt
Symtom, konsekvenser
Urgency (attacker av plötslig, oväntad kissnödighet)
Kissar gärna ofta och små skvättar åt gången
Inkontinens i små och/eller stora skvättar, när som
helst eller när koncentrationen brister
Ibland urinvägsinfektioner
Gleskissning
!
Gleskissning
Dag 1
Kisslista
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Dag 2
O
UV
Dag 3
O
UW
O
O
O
O
O
O
V
O
O = kissning
U = urgency
V = lite våt
W = mycket våt
Gleskissning
Orsaker
Ofta oklart
Ofta vanemässigt (snuskiga toaletter!)
Ibland för att man har haft blåsöveraktivitet
Symtom, konsekvenser
Urgency ibland
Kissar sällan
Inkontinens ibland (oftast små skvättar)
Urinvägsinfektioner ofta
Behandling 1
Blåsträning
Kissa lagom ofta (ca 6 ggr dagligen)
Ta befälet över blåsan!
Kissa färdigt!
Sitt på rätt sätt på toaletten
Pojkar får stå och kissa om de inte skvätter
Behandling 2
Medicinering
Antibiotika vid urinvägsinfektion
Blåsmuskelavslappande medicin vid
blåsöveraktivitet (inte vid gleskissning!) om
ordentlig träning inte hjälper
Tömningsdysfunktion
!
OBS!
… att ”kissa med bromsen på”
Ger risk för urinvägsinfektioner men inte nödvändigtvis
inkontinens
Behandling: blåsträning, biofeedback
Onda cirklar
Bajsa på sig
Magont
Tarmen
trycker på
blåsan
Överaktiv blåsa
Förstoppning
Man måste
gå och knipa
stup i kvarten
Inkontinens
Nattväta
Urinvägsinfektioner
Blåsstörning vid ryggmärgsskador
Orsaker
Oftast medfött ryggmärgsbråck
Mekanismer
Nervförsörjningen till blåsan är bruten
Överdrivna blåsreflexer
Ingen samordning mellan detrusorn och sfinktern
Risk för högt tryck i blåsan
Risker
Urinvägsinfektioner
Njurskador pga högt blåstryck och/eller infektioner
Njursvikt
Inkontinens
Behandling
Självkateterisering
Andra typer av inkontinens
Vaginal reflux = urinen läcker upp i slidan
Kissläckage en skvätt inom 10 minuter efter
toalettbesök
Felplacerad urinledare
Ständigt sipprande läckage
Skrattinkontinens
Hela blåsan töms vid skratt, men bara då
Inkontinens pga urinvägsinfektion
Sveda, täta trängningar, eventuellt feber
Envägsventiler
Elaka bakterier
Snälla bakterier
Urinvägsinfektioner:
Blåskatarr
Trängningar
Ont
Urinvägsinfektioner:
Njurbäckeninflammation
Ont
Urinvägsinfektioner: orsaker
Små barn
anatomiska avvikelser
Större barn
störd blåsfunktion (t ex håller sig för länge)
förstoppning
Tonåringar
störd blåsfunktion (t ex håller sig för länge)
förstoppning
sex
Normal blåsfunktion
Eventuella bakterier sköljs ut
innan de hinner föröka sig
och göra skada, och de kan
inte nå upp till njuren
Ha ha!
Kopplingen
mellan blåsfunktionsrubbning och
urinvägsinfektion:
Inkompletta blåstömningars roll
Restkiss!
Reflux
Mums!
Glapp!
Urinvägsinfektioner: orsaker?
Bajsiga blöjor?
Föräldrarna tvättat för dåligt i underlivet?
Smitta från andra med urinvägsinfektion?
Nej!
Kall om rumpan?
Våta underkläder?
Knappast
Snuskiga toaletter?
Bara indirekt orsak, för man går och håller sig
Sexuella övergrepp?
Mycket ovanlig orsak
Nattvätans orsaker
Överproduktion
av urin
Daginkontinens
Går upp och
kissar på
natten
Enures
Enures
Urgency
Enures
Djup, ostörd sömn
Djup sömn
Blåsöveraktivitet
Överdriven nattlig urinproduktion
Vasopressin
urinproduktion
Torra barn
Vasopressin
urinproduktion
Barn med enures
dag
natt
Nattlig blåsöveraktivitet
*
Blåstrycket
*
*
*
*
kväll
*
*
natt
*
*
Torra barn
En del barn
med enures
Andra barn
med enures
morgon
*= kiss!
Subjektivt sömndjup
Antal 500
barn
400
Torra barn
300
200
100
? = vet inte
16
14
12
10
8
6
4
2
A = mycket lätt
B = lätt
C = varken lätt
eller svårt
D = svårt
E = mycket
svårt
F = nästan
omöjligt
Våta barn
?
A
B
C
D
E
F
Svar på frågan ” hur lätt eller svårt är det att väcka dig på natten?”
Hur vanligt är nattväta?
%
14
12
10
8
6
4
2
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Ålder
”Goda råd”
Inte dricka för mycket på kvällen?
Alla prövar det, men det hjälper sällan
Väcka och ”kissa” barnet?
Behövs inte. Och hjälper det så hjälper det bara för just den
natten
Sluta med blöja
Låt barnet bestämma vilket inkontinensskydd som skall
användas
Vänta och se. ”Det växer nog bort, ska du se!”
Duger bara hos barn som är <7 år eller som inte alls är
besvärade av sin nattväta
Behandling
Kisslarmet
Väcker barnet när kisset kommer
Botar 60-80% av barnen
Ofarligt
Kräver mycket arbete och engagement
Kontinuerlig behandling i minst 1-2 månader krävs
Hela familjen kommer att vakna
Alltså:
Förstahandsbehandlingen för välmotiverade
”ostruliga” familjer
Behandling
Desmopressin (Minirin®, Nocutil®)
Medicin som tas på kvällen och minskar njurarnas
urinproduktion under natten
Hjälper 40-70% av barnen (men alla blir inte snustorra)
Ganska ofarligt
Lätt att ge, effekten märks dierkt
Fungerar bara så länge man tar den
Alltså:
Bra behandling om larmet inte hjälpte eller inte är
genomförbart
Hur många kan vi hjälpa?
Kisslarmet
(bot)
?
Desmopressin
(behandling)
Alla barn
med enures
Goda råd
Det här är inte ditt fel!
Och inte mammas och pappas heller
Du är inte ensam!
Du kommer att bli bra och vi ska hjälpa dig med det
Du ska leva som andra i din ålder
Inte stanna hemma från klassresor etc
Berätta för bästa kompisen!
Man blir inte retad för det man berättar öga mot öga till en vän
Kopplingar urinblåsan-själen
Själsliga konsekvenser av att kissa på sig:
dåligt självförtroende (extra illa om det sker dagtid
då alla kan se)
Man tror att man är ensam om det
Man tror att det är något fel på en eller att man är ”omogen”
Man kan inte leva som andra barn
Föräldrarna känner sig skuldbelagda (tack vare Freud)
Föräldrarna blir arga på barnet
Bestraffningar
Koppling mellan kissproblem och neuropsykiatri
Vanligare med enures/inkontinens hos barn med ADHD
Dessa barn är ofta mer svårbehandlade också
Förklaringen sitter sannolikt i hjärnstammen
Enures/inkontinens orsakad av själsliga problem
Mycket sällsynt som ensam orsak, men kan vara en mindre delorsak
