UVAplus-försäkring
Försäkringsvillkor 2014-07-01
Dnr 899-4936-14
Sid 2 (13)
2014-06-09
Innehåll
1 TECKNANDE, OMFATTNING OCH SJÄLVRISK ............................................................. 3
1.1 Tecknande ................................................................................................................. 3
1.2 Definitioner................................................................................................................ 3
1.3 Omfattning ................................................................................................................ 4
1.4 Självrisk ..................................................................................................................... 5
2 FÖRSÄKRINGSSKYDD ................................................................................................. 6
Begränsningar ................................................................................................................. 6
2.1 Planerad sjukvård ..................................................................................................... 7
Föreskrift .......................................................................................................................... 7
Anmärkning ..................................................................................................................... 8
2.2 Planerad tandvård för barn ..................................................................................... 8
2.3 Mödravård och förlossning ...................................................................................... 9
Föreskrift .......................................................................................................................... 9
2.4 Läkemedel och hjälpmedel ..................................................................................... 9
2.5 Sjukhemresa och resekostnader .......................................................................... 10
3 ANSÖKAN OM ERSÄTTNING...................................................................................... 11
4 ALLMÄNNA VILLKOR - FÖR DEN FÖRSÄKRADE ......................................................12
4.1 Annan försäkring ....................................................................................................12
4.2 Preskription .............................................................................................................12
4.3 Återkrav ...................................................................................................................12
Sid 3 (13)
1 Tecknande, omfattning,
och självrisk
1.1 Tecknande
Denna försäkring kan tecknas av en statlig myndighet som önskar
tillhandahålla ett försäkringsskydd för planerad sjukvård vid
utlandsstationering enligt UVA - Avtal om utlandstjänstgöring.
1.2 Definitioner
I försäkringen tillämpas de definitioner som anges i UVA - Avtal om
utlandstjänstgöring samt de definitioner som anges nedan.
Med medföljande familjemedlemmar avses medföljande
maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka
arbetstagaren har försörjningsplikt. Med make likställs registrerad
partner enligt lagen (1994:1117) om registrerat partnerskap. Med sambo
avses person som under äktenskapsliknande förhållanden eller under
förhållanden som liknar registrerat partnerskap bor tillsammans med
arbetstagaren och som är införd i utlandskontraktet.
Med familjemedlemmar som vistas utanför tjänstgöringslandet
avses maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka
arbetstagaren har försörjningsplikt
Akut sjukdom: Hastigt påkommen och relativt kortvarig medicinsk
åkomma vilken kan behöva behandlas omgående.
Kronisk sjukdom: Långvarigt medicinskt tillstånd eller sjukdom där
vård och/eller behandling är planerad. Även kroniska tillstånd kan
försämras och akutiseras och den erforderliga behandlingen blir då akut.
Planerad vård: Utredning och/eller behandling som inte är medicinskt
akut.
Sid 4 (13)
Planerad vård kan vara
-
sluten vård - sjukvård vid vilken patienten är intagen på sjukhus
-
dagsjukvård - en form av sjukhusvård där patienten får vistas
hemma under natten
-
öppenvård (poliklinisk vård) - utredning och/eller behandling utan
att patienten läggs in på sjukhus. Detta omfattar vård dels vid
sjukhusmottagning, dels vid vårdcentraler, läkarhus, privatpraktiker,
eller liknande.
Läkemedel: Produkt avsedd för behandling av specifikt medicinskt
tillstånd, föreskriven av läkare i enlighet med svensk medicinsk praxis.
1.3 Omfattning
Försäkringen omfattar samtliga myndighetens utlandsstationerade
arbetstagare som är anställda enligt UVA, samtliga medföljande
familjemedlemmar till en sådan arbetstagare och samtliga icke
medföljande familjemedlemmar som besöker arbetstagaren i
tjänstgöringslandet och där arbetsgivaren betalar för resan.
Försäkringen gäller i hela världen utom i Sverige. Den gäller dock även för
sjukdomstillstånd som debuterat i Sverige. Försäkringen täcker enbart
kostnader som uppkommit så länge arbetstagaren omfattas av UVA.
Försäkringen gäller för arbetstagaren under tjänstgöringstiden, från
tillträde i stationeringslandet till dess att återresan till Sverige påbörjas.
För medföljande familjemedlem gäller försäkringen under samma tid med
följande undantag
-
Försäkringen gäller inte under tid då familjemedlemmen ännu inte
företagit sin utresa och inte under tid efter familjemedlemmens slutliga
hemresa.
-
Den gäller inte under resa till och från och vistelse i tredje land när inte
arbetstagaren medföljer på resan eller vistas i detta land. Försäkringen
gäller dock vid hardshipresa även om arbetstagaren inte medföljer på
resan.
Sid 5 (13)
Försäkringen omfattar medföljande barn som på grund av skolgång vistas
i tredje land under förutsättning att arbetsgivaren ersätter deras
skolkostnader.
Försäkringen omfattar arbetstagaren, medföljande barn och
familjemedlem som på grund av skolgång vistas i stationeringslandet före
arbetstagaren har tillträtt sin tjänst.
Försäkringen omfattar medföljande barn över 19 år som går i
gymnasieskola eller motsvarande som arbetsgivaren betalar
utbildningsbidrag för (eller skulle ha betalat om skolan hade haft avgifter).
Försäkringen gäller dock längst till dess barnet fyller 21 år.
1.4 Självrisk
Försäkringen gäller utan självrisk.
Sid 6 (13)
2 Försäkringsskydd
Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för planerad
medicinsk vård och behandling som överensstämmer med, eller är
likvärdig med, riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och
sjukvårdssystemet inom Stockholms läns landsting.
Kostnader för vård i Sverige eller andra kostnader som uppkommer i
samband med vård i Sverige ersätts inte. Med andra kostnader avses
bland annat kostnader för logi och resor.
Begränsningar
Hälsokontroll ersätts endast för barn som inte fyllt fyra år.
Sjukgymnastik ersätts för högst tio behandlingar, såvida inte
Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar.
Kiropraktorbehandling/naprapatbehandling kan ersättas vid högst fem
tillfällen, såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt
ytterligare behandlingar.
Psykologbehandling ersätts, under förutsättning att skriftligt
godkännande har lämnats av UD/Sida läkarmottagning eller av UD:s
personalkonsulent, för högst tio samtal såvida inte Kammarkollegiet i
förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar.
Vaccinationskostnader ersätts inte, förutom kostnader för vaccination som
ingår i det svenska vaccinationsprogrammet eller kostnader för
vaccination eller annan förebyggande åtgärd som ordinerats mot sjukdom i
stationeringslandet.
Planerad tandvård för vuxna omfattas inte av försäkringen.
Synundersökning ersätts inte.
Glasögon ersätts inte.
Sid 7 (13)
Plastik- och kosmetisk kirurgi och liknande åtgärder ersätts inte såvida
åtgärden inte är medicinskt indicerad och i förväg skriftligen godkänd av
Kammarkollegiet.
Födelsekontroll ersätts endast i form av preventivmedel som förskrivits av
läkare i enlighet med svensk praxis.
Utredning och/eller behandling för barnlöshet (t.ex. IVF-behandling eller
annan hormonbehandling) och behandling av följdtillstånd efter sådan
behandling omfattas inte av försäkringen. Sedvanliga kostnader för
mödravård och förlossning ersätts dock.
Behandling för alkohol- och/eller drogmissbruk omfattas inte av
försäkringen.
Enskilt/halvenskilt rum på sjukhus ersätts inte såvida det inte bedöms
som medicinskt nödvändigt och är i förväg godkänt av Falck Global
Assistance.
Sjukvård i livets slutskede eller hemtransport för vård i livets slutskede
omfattas inte av försäkringen.
2.1 Planerad sjukvård
Försäkringen betalar nödvändiga och skäliga kostnader för planerad
sjukvård i stationeringslandet enligt nedanstående riktlinjer. För varje
händelse betalas sådana kostnader längst under en period av nittio (90)
dagar räknat fr.o.m. den första kontakten med en vårdgivare.
Vid kronisk sjukdom betalas även varje kalenderår kostnader för vården
längst under en period av nittio (90) dagar räknat fr.o.m. den första
kontakten med en vårdgivare det kalenderåret.
Föreskrift
Kräver en sjukdom sjukvård under längre tid än nittio dagar, kan
Kammarkollegiet i undantagsfall, göra avsteg från nittiodagarsregeln.
Om fullgod sjukvård jämförbar med den allmänna svenska sjukvården
enligt riktlinjerna i Stockholms läns landsting kan erhållas i
stationeringslandet ersätts i första hand kostnader för sådan sjukvård.
Sid 8 (13)
Planerad kirurgi och andra mer omfattande ingrepp, utredningar och
behandlingar (ex röntgenundersökningar, coloskopiundersökningar,
utvecklingsbedömningar, cancerbehandlingar, psykologbehandlingar) ska
dock alltid genomföras i Sverige såvida en tur- och returbiljett till Sverige
inte kostar mer än vården på plats i stationeringslandet.
Vid planerad kirurgi, mer omfattande ingrepp, utredningar och
behandlingar ska den försäkrade i förväg kontakta Kammarkollegiet för få
kostnaderna skriftligen godkända genom ett förhandsbesked.
Om en bedömning av vårdstandard måste göras vänder sig kollegiet till
UD-Sida läkarmottagning eller till Falck Global Assistances läkare för
erforderliga medicinska bedömningar.
Om fullgod sjukvård inte kan erhållas i stationeringslandet kan ersättning
utges för sjukvård i tredje land efter samråd och skriftligt godkännande i
förväg från Kammarkollegiet.
Anmärkning
Sverige har för närvarande avtal om sjukvårdsförmåner med de nordiska
länderna, med övriga länder i EU samt med vissa konventionsländer. I
dessa länder ska i första hand den allmänna vården utnyttjas. I de EUländer där det är möjligt att skriva in sig i den lokala försäkringskassan
ska inskrivning göras. Om inskrivning är möjlig men ändå inte har gjorts
ersätts inga sjukvårdskostnader genom försäkringen.
2.2 Planerad tandvård för barn
Försäkringen betalar ersättning för medföljande barns
tandvårdskostnader motsvarande den tandvård som är avgiftsfri i Sverige.
Vid behov av tandreglering ska den försäkrades vårdnadshavare i förväg
kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända.
Försäkringen ersätter endast tandvårdskostnaden. Övriga kostnader som
kan uppkomma med anledning av tandvården ersätts inte, exempelvis
kostnader för resor för den försäkrade och/eller medföljande vuxen.
Sid 9 (13)
2.3 Mödravård och förlossning
Vid graviditet betalas nödvändiga och skäliga kostnader för mödravård
och förlossning.
Kan en förlossning av medicinska eller andra skäl anses olämplig att
genomföra på stationeringsorten ersätts skälig kostnad för resa till Sverige
inför förlossningen samt därefter för resa tillbaka till stationeringsorten.
Kostnader under vistelse i Sverige ersätts inte.
Försäkringen ersätter även merkostnader för medföljande
familjemedlemmars tur- och returresa till Sverige i samband med
förlossningen.
Föreskrift
Den som blir gravid ska på ett tidigt stadium kontakta både
Kammarkollegiet och Falck Global Assistance för beslut om mödravård,
läkare och/eller förlossningsklinik. I samband med att Kammarkollegiet
mottar en anmälan om graviditet skickas mer detaljerad information ut
till den gravida. Den som planerar att flyga till Sverige för att föda sitt
barn måste själv kontrollera med flygbolaget vilka regler bolaget har för
gravida passagerare. Det finns enligt IATA:s regler en senaste tidsgräns
för flygning, men många bolag kräver för flygning efter vecka 28 också ett
nyligen utfärdat läkarintyg. Kostnader som uppkommer p.g.a. att kvinnan
inte följt flygbolagets regler omfattas inte av försäkringen.
2.4 Läkemedel och hjälpmedel
Nödvändiga och skäliga kostnader för läkemedel som genom recept eller
därmed jämförlig handling har förskrivits av läkare, eller tagits upp på
räkning från sjukhus vid sjukdom, ersätts.
Nödvändiga och skäliga kostnader för förbandsmaterial, kryckor och andra
för behandlingen eller tillståndet erforderliga hjälpmedel ersätts.
Kostnader för läkemedel och hjälpmedel i Sverige ersätts inte.
Sid 10 (13)
2.5 Sjukhemresa och resekostnader
Försäkringen kan ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och
returresa till Sverige för erhållande av sjukvård, förutsatt att UD/Sidas
konsultationsläkare intygat eller det på annat sätt är uppenbart att
vården inte kunnat anstå till semesterhemresa, kurir- eller hardshipresa.
Vid sjukhemresa krävs skriftligt förhandsbesked från Kammarkollegiet.
Resor för vård i Sverige ersätts längst under en period av 90 dagar räknat
från den första resan.
Efter förhandsbesked från Kammarkollegiet kan försäkringen ersätta
nödvändiga och skäliga kostnader för tur- och returresa till tredje land för
erhållande av vård under förutsättning att kostnaderna för vården ersätts.
Resor för vård i tredje land ersätts längst under en period av 90 dagar
räknat från den första resan. Skälig kostnad för övernattning som
föranleds av sjukvård i tredje land kan ersättas.
Kostnad för en följeslagares resa kan ersättas om tillståndet hos den sjuke
eller andra förhållanden föranleder att en anhörig eller en annan person
följer med på resan. Kostnader för en följeslagares resa kan också ersättas
då läkare i Sverige intygar att patienten behöver ha en anhörig med till
sjukhuset.
Kostnader under vistelsen i Sverige ersätts inte.
Försäkringen betalar även kostnaden för hemtransport till Sverige av
avliden.
Sid 11 (13)
3 Ansökan om ersättning
Blankett för ansökan finns på www.kammarkollegiet.se.
En ansökan ska undertecknas av både den försäkrade och myndigheten.
Dessutom ska den som begär ersättning göra följande
1. Lämna specificerat krav på ersättning samt bifoga kvitton eller andra
verifikationer i original.
2. Upplysa Kammarkollegiet om annan försäkring gäller för samma
händelse.
3. På begäran av Kammarkollegiet lämna upplysningar och
tillhandahålla läkarintyg och andra handlingar, i läsbar form, som
kollegiet behöver för att reglera ansökan.
Sid 12 (13)
4 Allmänna villkor - för den
försäkrade
4.1 Annan försäkring
Denna försäkring ersätter kostnad endast i den mån den inte kan ersättas
genom personskadeavtal (PSA eller TFA), socialförsäkringsbalken eller
annan lag eller försäkring.
4.2 Preskription
Rätten till ersättning upphör tre år efter skadedagen om anmälan
dessförinnan inte inkommit till Kammarkollegiet.
4.3 Återkrav
I den mån Kammarkollegiet har betalat ersättning i ett försäkringsfall,
övertar kollegiet den försäkrades rätt gentemot annan som är ansvarig för
skadan.
Sid 13 (13)
Kammarkollegiet
651 80 KARLSTAD
Sweden
Telefon: +46 54 22 12 00
Fax: +46 54 15 56 10
E-post: [email protected]
