Bilaga 12-2
Nationell handlingsplan SVSO 20021
Primärvård
Primärvårdens uppdrag
Lokala avtal
SVSO har separata avtal med samtliga vårdcentraler inom området.
För allmänläkare och -sjuksköterskor grundar sig avtalen på centralt framtagna
kravspecifikationer. För övriga yrkesgrupper kan lokala avvikelser i
kravspecifikationerna förekomma med utgångspunkt från befolkningens behov.
Tillgång och val av läkare inom primärvården
Lokala mål
Vården ska organiseras med kunskap om befolkningens vårdbehov.
Patienten ska känna förtroende och uppleva ett gott bemötande.
Vårdcentralen ska ha hög tillgänglighet.
SVSO har utarbetat en genomgripande struktur och genomförandeplan för etableringen
av närsjukvården där primärvårdens uppdrag stärks och utvecklas till att bli basen inom
hälso- och sjukvården.
Centra för närsjukvård har etablerats i Liljeholmen, Fruängen, Skärholmen, Huddinge och
Tumba. Specialistmottagningar som samarbetar med dessa centra ligger i nära anslutning
till primärvården med god tillgänglighet längs kommunikationslinjerna i
sjukvårdsområdet. Under året har avtal tecknats med specialistläkare i gynekologi, hud,
urologi, barnmedicin samt psykiatri. Huddinge Universitetssjukhus har flyttat ut
specialister till mottagningar vid Huddinge och Liljeholmens vårdcentral. Det
sjukgymnastiska utbudet i området har under året utökats med två sjukgymnaster.
Närsjukvården i Botkyrka är uppbyggd i samverkan mellan vårdcentralerna i norra
Botkyrka. Samverkansöverenkommelser innebär åtaganden om ökad tillgänglighet,
gemensam telefonväxel och norra BOTkyrkaAKUT.
SVSO har en uttalad målsättning: att vakanta läkartjänster skall bli bemannade med
specialister i allmänmedicin.
I de överenskommelser som tecknats inför 2003 regleras detta som ett villkor för
bibehållen ersättning.
Sjukvårdstyrelsen beslutade att anslå 11 mkr till en fortsatt utbyggnad av primärvården i
området. Medlen riktades till vårdcentraler där antalet listade patienter var bland det högre
sjukvårdsområdet. En förutsättning var också att det förelåg möjligheter att rekrytera
allmänmedicinare. Sjukvårdsområdet övertog också kostnadsansvaret för den utbyggnad
som genom Turbomedel skett på Storvretens och Gröndals vårdcentral.
Sjukvårdsområdet har under året upphandlat primärvård för befolkningen i tre områden,
Skogås, Lina, Geneta och Hovsjö. Avtalsprocessen med den landstingsdrivna
primärvården har utformats enligt ett upphandlingslikt förfarande med
förfrågningsunderlag innehållande områdesbeskrivningar och kravspecifikationer för
uppdraget där kraven på bemanning och tillgänglighet tydliggjorts .
1
Bilaga
Information till invånarna om primärvårdens verksamhet
Lokala mål
Invånarna ska på ett lättillgängligt sätt kunna få information om primärvårdens
verksamhet såsom t ex öppettider, vårdutbud m.m.
Telefontillgängligheten
Telemanegement utför på uppdrag av sjukvårdsområdet,
telefontillgänglighetsundersökning under perioden 4 – 15 november. Uppringning sker
genom slumpvalt till telefonnummer och tider som producenterna har angett.
Den var denna gång utökad och omfattade vårdcentraler och läkare på officiella
telefontider, privatpraktiserande läkare, psykiatriska mottagningar och privata
sjukgymnaster.
Telefontillgängligheten inom primärvården är fortfarande inte bra. Resultaten visar att 54
procent av samtalen till vårdcentraler besvarades inom 90 sekunder av
sjukvårdspersonal/receptionist. (57 % 2001) och resten, 46 procent, med
kösvar/upptaget/röstsvar. Tillgängligheten till vårdcentraler med TeleQ (fem st) har
förbättrats något, från 77 procent till 86 procent.
Metoden
Sjukvårdsområdet har anlitat ett undersökningsföretag Telemanagement för att genomföra
mätningar av telefontillgängligheten. Undersökningen har gjorts vid samma tillfälle under
tre år. Under 2002 gjordes totalt 2210 samtalsförsök under 10 dagar, mot olika
vårdcentralsenheter inom sjukvårdsområdet. Uppringningarna har gjorts med
specificerade telefonnummer på vardagar under angivna telefontider eller mellan kl 8-16
där inget annat angivits.
Svar har inväntats i 90 sekunder vilket motsvarar 15 signaler, innan
samtalsförsöket avbrutits och registrerats som ”inget svar”
o Vid samtal som placerats i telefonkö med inspelat telefonsvar har svar
inväntats i 180 sekunder. Samtal som inte besvarats av en levande person
inom den angivna tiden har redovisats som ”endast kösvar.”
o Vid upptagetsignaler, eller vid information av telefonist eller talsvar om
upptaget på anknytningen, har samtalsförsöket noterats som ”upptaget”
o S k röstsvar avser inspelat svar av telefonsvarare, röstbrevlåda, mobilsvar
eller liknande.
Vårdcentraler med TeleQ-funktion har undersökaren följt de instruktioner som som givits
i telefonen och begärt att bli uppringda. Det har därefter noterats om och efter hur lång tid
återuppringning skett.
Tillgängligheten i primärvården
Sjukvårdsområdets effektmål för befolkning och patienter för år 2002 var att 75 procent
av patienterna skall vara nöjda med tillgängligheten till vårdcentralen.
Enligt Vårdbarometern anser 49 procent (50 procent 2001) att det var lätt att komma fram
på telefon till primärvården, medan 29 procent tyckte det var svårt. 39 procent får komma
samma dag de beställer tid hos primärvården och 24 procent får vänta mer än en vecka. 74
procent av de tillfrågade anser att väntetiden för besöket var rimlig.
Uppföljningen under 2002 visar bl a att väntetiden för icke akuta besök varierar påtagligt
mellan de olika vårdcentralerna, från 0 till 40 arbetsdagar, med ett genomsnitt på omkring
12 arbetsdagar och med de längsta väntetiderna i Södertälje.
Information om primärvården till befolkningen
SVSO har informerat befolkningen om primärvården i området i första hand genom
tidningen Vårdguiden som delats till alla hushåll samt dess föregångare Aktuellt om hälsa
och vård som distribuerades som bilaga i lokaltidningarna. Nyetableringar och större
förändringar av utbudet har dessutom annonserats i lokaltidningarna.
I lokalpressen finns regelbundet instick med allmän information om det aktuella
vårdutbudet.
I telefonkatalogen för Stockholmsområdet finns de s k blå sidorna som innehåller
information om vårdutbudet.
Tillgänglighet till vård – oavsett tidpunkt på dygnet
Lokala mål
Vårdcentralen ska ha hög tillgänglighet.
Pågående aktiviteter
Inom SVSO finns öppen mottagning på kvällstid, 17.00 –21.00.
Genom sydvästjouren tillhandahålls telefonrådgivning av sköterska samt möjlighet till
hembesök av läkare dygnet runt.
Under helgerna har vissa vårdcentraler jourmottagning 10.00 –17.00.
Inom SVSO finns avancerad sjukvård i hemmet vilket ger svårt sjuka patienter
möjlighet till adekvat vård i hemmet dygnet runt.
Projektet SYDJOUREN/Närakuten på HS har startat under året. Projektet innebär att
Sydjouren har förstärkts med en sjuksköterska som har sin placering på
akutmottagningen. På Närakuten finns tillgång till allmänläkare och specialistläkare.
Patienterna slussas efter bedömning till den vårdnivå som motsvarar deras behov
behov av läkare eller sjuksköterskekontakt
behov av sjukhusets resurser eller Närakuten för ett snabbare
omhändertagande
om problemet ej är akut erbjudas tid hos husläkare
koordination av andra vårdkontakter om det erfordras
I satsningen ingår också ett gemensamt telefonnummer till jourmottagningar i
primärvården, telefonrådgivningen samt Huddinge sjukhus akutmottagning.
Verksamheten kan i framtiden innehålla samarbete kring utbildning och även samarbete
med Apoteket.
Kunskapsutvecklingen inom primärvården
SVSO har avtal med Allmänmedicin Stockholm gällande både forsknings- och
utvecklingsarbete samt kompetensutveckling och fortbildning. Inom ramen för detta ges
all personal inom primärvården möjlighet till utvecklande och kompetenshöjande
aktiviteter såsom utbildning, forskning eller projektarbete.
Satsning inom sex utvecklingsområden som avser att stärka rekryteringen av
allmänläkare.
- Utvecklingsarbete vid vårdcentralerna i invandrartäta områden.
- Utveckling av en resursfördelningsmodell inom primärvården.
- Kvalitetsutveckling. Se även punkt kunskapsutveckling.
- Randutbildning av ST-läkare i evidensbaserad medicin.
- Fortbildningsverksamhet av allmänläkare och distriktssköterskor.
- Konsult och handledningsstöd till vårdcentralerna.
Avtalet har medverkat till att rekryteringen av ST-läkare i området underlättats.
Vård och omsorg om äldre
Behovsanalys
Under året genomfördes i sjukvårdsområdet en behovsanalys med lokalt fokus på äldres hälsa
och vårdbehov. Syftet med analysen var att stärka kunskapen om de äldres sjukdomspanorama, sjukvårdskonsumtion i förhållande till lokalt utbud samt kartlägga vad de äldre
själva anser om hälsa och sjukvård.
Kompetenscentrum
Sjukvårdsområdet bidrog under året till finansieringen av Kompetenscentrum inom
äldreomsorg och äldrevård i Älvsjö som riktar sina insatser mot Hägerstens och Älvsjös
stadsdelar samt Botkyrka kommun. Genom utbildningsinsatser och forskningsarbeten avser
Kompetenscentrum att förbättra vård och omsorg för de äldre med ett särskilt fokus på
samarbete mellan vårdgivare hos olika huvudmän.
Läkarinsatser i särskilt och ordinärt boende
Lokala mål
Sjukvårdsområdets mål är att säkerställa att de som bor i särskilt boende eller har
hemsjukvård skall få tillgång till en fast läkarkontakt och medicinsk vård och
bedömning vid behov.
Hembesöken dagtid till äldre i ordinärt boende skall utökas.
Läkarinsatser i särskilt boende har säkrats genom avtal med vårdcentraler, geriatriska kliniken
vid Södertälje sjukhus och ett flertal entreprenörer. Uppföljning sker kontinuerligt dels med
avtaslparten men också genom träffar med medicinskt ansvariga sjuksköterskor.
Stadsdelarna och kommunerna genomför årligen en uppföljning av omvårdnad och
medicinska insatser i de särskilda boendeformerna. Resultatet av denna kartläggning återförs
till de läkare som ansvarar för boendet. Antal hembesök av läkare i ordinärt boende har
minskat mellan åren 2001 och 2002. En förklaring kan vara att många hembesök ej
registreras. Möjligheten att få ett akut läkarbesök i hemmet kan förhoppningsvis innebära att
patienten ej behöver åka till akuten.
Utformning av gemensamma vårdprocesser
Lokala mål
Sjukvårdsområdets mål är att säkerställa att alla patienter erhåller vård på rätt
vårdnivå.
Samverkansöverenskommelser
Under året har ett intensivt arbete bedrivits med samverkansöverenskommelser. Skärholmens
och Älvsjös stadsdelar samt Botkyrka kommun har färdiga och i övriga sjukvårdsområdet är
de under utarbetande. En övergripande överenskommelse mellan Stockholms stad och HSN
trädde i kraft 1/7 2002 och den ligger till grund för skrivningar och revisioner, även i
Botkyrka och Huddinge kommuner. När överenskommelsen är färdig bildas en referensgrupp
med representanter från olika verksamheter vars syfte är att följa upp och utveckla
överenskommelsen.
En samverkansöverenskommelse kring äldre med Södertälje, Salem, Nykvarn blev klar under
året.
Vårdkedjor
Höftfrakturvårdkedjan och strokevårdkedjan har varit i fokus under året, båda sjukdomarna
drabbar ofta äldre. När det gäller stroke har akutsjukvården haft svårigheter att rekrytera
personal och vissa kunskapsbrister har uppmärksammats i primärvården. Ett väl fungerande
nätverksarbete gör att överrapportering och samarbete stärks. De nationella riktlinjerna enligt
Socialstyrelsen är väl kända.
Psykiatri
Barn och ungdomar som visar tecken på psykiska problem erbjuds tidigt och adekvat
stöd.
Lokala mål
Prioriterade områden för folkhälsoarbetet i Sydvästra sjukvårdsområdet är att
förebygga psykisk ohälsa och självmord hos barn och ungdomar.
Pågående aktiviteter
Familjecentraler är under uppbyggnad i de s k utsatta områdena i sjukvårdsområdet i
samverkan mellan hälso- och sjukvården och kommuner och stadsdelar.
Familjecentraler har under året funnits i Skärholmen, Alby, Skogås och i Södertälje.
Planering pågår för familjecentraler i Storvreten och Hallunda.
I sjukvårdsområdet har i samverkan, mellan beställare, kommuner och producenter av
hälso- och sjukvård, gemensamma folkhälsoprogram för barn och ungdomars hälsa
tagits fram. Prioriterade målgrupper är barn och ungdomar, psykisk ohälsa och
missbruk. Folkhälsoprogram finns i Huddinge, Botkyrka och i Södertälje.
Ett diskussionsunderlag är framtaget av sjukvårdsområdet när det gäller barn och
ungdomars psykiska (o)hälsa. Syftet är att stimulera till gemensamma strategier
mellan kommunerna och sjukvårdsområdet.
BUS-utredningens policydokument med riktlinjer för ”Barn och ungdomar med behov
av särskilt stöd” är vägledande för sjukvårdsområdets arbete med att utveckla och
reglera samverkan/samarbete på lokal nivå. BUS-samverkan finns reglerad i
samarbetsavtal med de fyra stadsdelarna i Stockholm samt i Botkyrka, Huddinge och
Södertälje.
Vårdinnehållet utvecklas för barn och ungdomar med psykiska problem och samtidigt
missbruk
Pågående aktiviteter
Mini-Maria har öppnats i Botkyrka (maj-2001) som ett tre-årigt projekt. Tidiga
insatser, i form av behandling, stöd och rehabilitering, för ungdomar som har
missbruksproblem eller som befinner sig i riskzonen. Alla genomgår en social och
medicinsk och psykiatrisk utredning.
Vårdbehovet hos ungdomar i åldersgruppen 16-25 tillgodoses genom samordnade
insatser mellan barn- och ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin
Pågående aktiviteter
I den vårdöverenskommelse som träffats mellan samtliga sjukvårdsområden och BUP
gällande barn- och ungdomspsykiatrin för år 2001 slås fast att gränsen mellan
ungdomspsykiatri och allmänpsykiatri skall vara anpassningsbar. En flexibel
åldersgräns skall tillämpas för ungdomar mellan 16 och 25 år. Den enskilde
ungdomens behov skall vara avgörande, vilket innebär att allmänpsykiatrin skall tas
med i vårdplaneringen i ett tidigt skede om vårdtiden bedöms bli lång. Åldersgränsen
avgör betalningsansvaret, d v s BUP upp till 18 år och därefter allmänpsykiatrin.
Södertälje har utsetts till ett av tre försöksområden där samverkansformer ska
utvecklas runt åldersgruppen 16 –25 år. Inom ramen för detta kommer ett
samverkansprojekt att startas under hösten år 2001. I projektet kommer personal från
både barn- och ungdomspsykiatrin, vuxenpsykiatrin samt berörda kommuner att ingå.
Psykiskt funktionshindrade skall särskilt uppmärksammas så att deras psykiatriska och
somatiska vårdbehov blir tillgodosedda genom en utvecklad samverkan mellan
landstingets primärvård, psykiatrin och socialtjänsten.
Pågående aktiviteter
Personer med psykiska funktionshinder har tillgång till ett särskilt psykosteam (ett i
varje kommun/kommundel) där man med olika insatser – t ex psykoterapi, stödsamtal,
farmakologisk behandling, gruppaktiviteter och anhörigutbildning – hjälper de med
funktionshinder att klara sig så bra som möjligt med de funktionsnedsättningar de har.
Teamen har ett nära samarbete med kommunala gruppboenden och boendestödjare.
Man samarbetar även med vårdcentraler, tandvården och försäkringskassan.
Psykiatriska sektorn i Södertälje har tillsammans med Södertälje och Nykvarns
kommuner byggt upp tre gemensamma rehabiliteringsenheter.
Södertäljesektorn och kommunen har bildat en gemensam styrgrupp där gemensamma
svårigheter och gränssnittsdiskussioner förs.
Psykiatriska missbruksteamet i Södertälje är ett samarbete mellan psykiatriska
kliniken och kommunen kring en särskild grupp långvarigt psykiskt
funktionshindrade patienter med ett allvarligt missbruk. Psykiatrins och kommunens
personal sitter i gemensamma lokaler på Södertälje sjukhus.
Ett projekt med syftet att identifiera gränsdragningarna mellan primärvårdens första
linjeansvar och psykiatrins ansvarsområde har startats med avsikten att förbättra
samverkan, tydliggöra behovet av konsultation och utvecklingsbehov i primärvården.
SVSO har i vårdöverenskommelsen för 2003 med Psykiatriska kliniken SV (Södra
länets produktionsområde) vad gäller allmänpsykiatrisk vård för befolkningen i
Botkyrka, Huddinge och Stockholm SV. Kliniken är organiserad i tre
områdessektioner samt en sektion för gemensamma resurser. I syfte att stärka
områdessektionernas ställning har SVSO och kliniken kommit överens om ett
gemensamt utvecklingsarbete inriktat på:
– fördjupade behovsanalyser lokalt tillsammans med vårdgrannar
– förtydligande av samarbetet med vårdgrannar; ansvarsfördelning, rutiner mm.
Tillgänglighet och mångfald
Lokala mål
SVSO följer de centrala mål som gäller mångfald och alternativa vårdformer.
Inom SVSO finns tio vårdcentraler som drivs i privat regi varav en med antroposofisk
inriktning. Under året har efter upphandling avtal tecknats avseende geriatrisk vård med
en privat leverantör.
