Medicinskt PM
Utbudsbegränsningar
Dokumentnamn:
Utfärdande enhet:
Sid nr:
Barn och ungdomsklinikerna
i Linköping/Motala och Norrköping
Borreliainfektioner hos barn
1(3)
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Maria Nordvall, Överläkare Norrköping
Primärvården i Östergötland
Barn och ungdomklinikerna i
Östergötland.
2011-12-01
2015-10-01
Diarienummer
BKC-2007-98
Borrelia infektioner hos barn. Handläggning i primärvården
Bakgrund
Borreliaspiroketen överföres till människan genom bett av fästing, som är den enda kända
vektorn. Risken att drabbas efter ett fästingbett i södra Sverige är 1/150. Borrelia har kallats
den stora sjukdomsimitatören och det gäller ofta att överväga borrelia som differentialdiagnos
vid många olika tillstånd. Symtomgivande borreliainfektion bör alltid behandlas, eftersom det
finns risk för utveckling av kronisk sjukdom med allvarliga följdtillstånd. Å andra sidan finns
risk för överdiagnostik då serologin är svårtolkad och höga antikroppstitrar kan stå kvar i åratal
efter subklinisk eller spontanläkt borreliainfektion. Genomgången borreliainfektion ger ingen
säker immunitet.
Symtom och diagnostik
I. Lokaliserad infektion (stadium 1)
a. Erythema migrans (EM)
1- 4 veckor efter fästingbett.
Homogen blå-röd rodnad, som utvecklas till ett växande ringformat erythem. Atypiskt
utseende förekommer!
Diagnostik: Klinisk bild.
b. Lymfocytom
2 – 4 veckor efter fästingbett.
Röd – blå-röd nodulär svullnad, ofta på örsnibb eller bröstvårta.
Diagnostik: Klinisk bild. Ev serologi. Vid oklara fall punktion och histologi.
II. Disseminerad infektion (stadium 2)
a. Isolerat EM med uttalade allmänsymtom (feber, trötthet, myalgi, artralgi)
Multipla EM
Ett par till flera hundra små homogena, icke migrerande erythem.
Diagnostik: Klinisk bild, ev serologi.
b. Kardit
Någon till några veckor efter fästingbett.
Mycket ovanligt: ofta retledningsrubbning
Diagnostik: Serologi.
Postadress
Barn och ungdomskliniken
vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Besöksadress
Gamla Övägen
Telefon, sekr
E-post
010-103 00 00
[email protected]
Medicinskt PM
Utbudsbegränsningar
Dokumentnamn:
Utfärdande enhet:
Sid nr:
Barn och ungdomsklinikerna
i Linköping/Motala och Norrköping
Borreliainfektioner hos barn
2(3)
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Maria Nordvall, Överläkare Norrköping
Primärvården i Östergötland
Barn och ungdomklinikerna i
Östergötland.
2011-12-01
2015-10-01
Diarienummer
BKC-2007-98
c. Neuroborrelios
1 vecka till 4 (6) månader efter fästingbett. Endast 50 % känt fästingbett – EM.
Olika klinisk bild, ibland en kombination.
• Subakut meningit: huvudvärk, trötthet, subfebrilitet, kräkningar, nackvärk.
• Radikulitsymtom: sensoriska (neuralgisk smärta) och /eller motoriska (framför allt
facialis, även vestibularis, ögonmuskelnerver och andra nerver).
Diagnostik: Serologi + LP.
Diff diagnos: TBE (ofta mer akut sjukdomsbild, pos IgM-TBE).
Virusmeningit (mer akut förlopp, PCR-enterovirus positiv).
Herpes zoster med meningit (blåsor!).
d. Artrit
Månader – år efter fästingbett. Ovanligt!
Mono-oligoartrit i stora leder. Uttalad ledsvullnad. Recidiverande förlopp – kroniskt.
Diagnostik: Ledpunktion. Serologi.
OBS Steroider i.a får ej ges innan adekvat antibiotikaterapi genomförts!
III.Kronisk infektion (stadium 3)
Flera år efter bettet. Mycket ovanligt hos barn.
a. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Utbredd blå-röd missfärgning – svullnad i framför allt nedre extremiteter. Hudatrofi.
Diagnostik: Klinisk bild. Serologi. Ev histologi.
b. Kronisk neurologisk sjukdom.
Ex ataxi, parapares, demens
Diagnostik: LP + serologi.
c. Kronisk artrit.
Diagnostik: Serologi. Ledpunktion.
Remissindikation
Lokaliserad infektion (EM och lymfocytom) diagnostiseras kliniskt och behandlas med peroral
antibiotika och bör behandlas inom primärvården. Dissiminerad sjukdom såsom neuroborrelios
( inkl perifer facialispares) och artrit kräver mer omfattande diagnostik såsom lumbalpunktion
och ledpunktion. Då serologin upp till 8 veckor efter symtomdebut kan vara negativ, kan ett
normalt blodprov under denna tid inte utesluta borreliainfektion. Misstanke om dessa tillstånd
bör därför föranleda remiss till Barnklinik för utredning. Obs! Det är aldrig bråttom att ge
antibiotika, varför barnet sällan behöver utredas under jourtid. Ta telefonkontakt med
barnjouren för att planera ett optimalt omhändertagande dagtid!
Postadress
Barn och ungdomskliniken
vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Besöksadress
Gamla Övägen
Telefon, sekr
E-post
010-103 00 00
[email protected]
Medicinskt PM
Utbudsbegränsningar
Dokumentnamn:
Utfärdande enhet:
Sid nr:
Barn och ungdomsklinikerna
i Linköping/Motala och Norrköping
Borreliainfektioner hos barn
3(3)
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Maria Nordvall, Överläkare Norrköping
Primärvården i Östergötland
Barn och ungdomklinikerna i
Östergötland.
2011-12-01
2015-10-01
Diarienummer
BKC-2007-98
Behandling
PcV peroralt tillräckligt vid lokaliserad sjukdom. Multipla erythem och lymfocytom kräver
högre dos och längre behandlingstid. Alternativ vid Pc-allergi är doxycyklin, som dock inte bör
ges till barn under 8 år pga risken för emaljhypoplasi på tänderna.
Barn > 12 år
PcV 1 g x 3 i 10 dgr
Okomlicerat
Erythema
migrans
PcDoxycyklin 200mg x 1
överkänslighet dag 1, därefter 100 mg
x 1 i 8 dgr
Pc-allergi(typI) Doxycyklin 200mg x 1
dag 1, därefter 100 mg
x 1 i 8 dgr
Multipla EM Doxycyklin 200mg x 1
Lymfocytom i 14 dgr
Barn 8 – 12 år
Barn < 8 år
PcV 12,5 mg/kg x 3 i 10 dgr PcV 12,5 mg/kg x 3 i 10
dgr
Cefuroxim
15 mg/kg x 2 i 10 dgr
Cefuroxim
15 mg/kg x 2 i 10 dgr
Doxycyklin 4 mg/kg/dag
dag 1, därefter 2 mg/kg/dag
i 8 dgr
Doxycyklin 4 mg/kg /dag i
14 dgr
Azitromycin
10 mg/kg x 1 dag 1,
därefter 5 mg/kg i 4 dgr
PcV 25 mg/kg x 3 i 14 dgr
Uppföljning
Terapisvikt efter adekvat antibiotikaterapi förekommer i princip inte Lymfocytom bör
kontrolleras efter 6 – 8 veckor - förändringen bör börja gå i regress. Diff-diagnos tumor!
Referens: Information från Läkemedelsverket årgång 9:2:apr:1999. www.mpa.se
Dokumenthistorik
Utgåva nr:
Giltig fr o m:
Kommentar till ny utgåva:
1
2004-10-01 Första utgåvan
2
2006-10-01 Andra utgåvan
3
2008-09-29 Tredje utgåvan
4
2011-12-01 Fjärde utgåvan
Postadress
Barn och ungdomskliniken
vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Besöksadress
Gamla Övägen
Godkänd av (namn, titel, datum):
Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2004-10-01
Nina Nelsson, Verksamhetschef, 2004-10-01
Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2006-09-04
Nina Nelson, Verksamhetschef, 2006-09-04
Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2010-09-29
Nina Nelson, Verksamhetschef, 2010-09-29
Tobias Ekenlie, Verksamhetschef, 2011-12-01
Ulf Samuelsson, Överläkare, 2011-12-01
Telefon, sekr
E-post
010-103 00 00
[email protected]
Sign
