Dokumentnamn:
Borrelliainfektioner
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-75
ICD-10 kod:
A00-B99
Kön:
Alla
Ålder:
Barn
BORRELIAINFEKTIONER
Bakgrund
Borreliaspiroketen överföres till människan genom bett av fästing, som är den enda kända
vektorn. Risken att drabbas efter ett fästingbett i södra Sverige är 1/150. Borrelia har kallats
den stora sjukdomsimitatören och det gäller ofta att överväga borrelia som differentialdiagnos
vid många olika tillstånd. Symtomgivande borreliainfektion bör alltid behandlas, eftersom det
finns risk för utveckling av kronisk sjukdom med allvarliga följdtillstånd. Å andra sidan finns
risk för överdiagnostik då serologin är svårtolkad och höga antikroppstitrar kan stå kvar i åratal
efter subklinisk eller spontanläkt borreliainfektion. Genomgången borreliainfektion ger ingen
säker immunitet.
Symtom och diagnostik
I. Lokaliserad infektion (stadium 1)
a. Erythema migrans (EM)
1- 4 veckor efter fästingbett.
Homogen blå-röd rodnad, som utvecklas till ett växande ringformat erythem. Atypiskt
utseende förekommer!
Diagnostik: Klinisk bild.
b. Lymfocytom
2 – 4 veckor efter fästingbett.
Röd – blå-röd nodulär svullnad, ofta på örsnibb eller bröstvårta.
Diagnostik: Klinisk bild. Ev serologi. Vid oklara fall punktion och histologi.
II. Disseminerad infektion (stadium 2)
a. Isolerat EM med uttalade allmänsymtom (feber, trötthet, myalgi, artralgi)
Multipla EM
Ett par till flera hundra små homogena, icke migrerande erythem.
Diagnostik: Klinisk bild, ev serologi.
b. Kardit
Någon till några veckor efter fästingbett.
Mycket ovanligt: ofta retledningsrubbning
Diagnostik: Serologi.
c. Neuroborrelios
1 vecka till 4 (6) månader efter fästingbett. Endast 50 % känt fästingbett – EM.
Olika klinisk bild, ibland en kombination.
• Subakut meningit: huvudvärk, trötthet, subfebrilitet, kräkningar, nackvärk.
• Radikulitsymtom: sensoriska (neuralgisk smärta) och /eller motoriska (framför allt
facialis, även vestibularis, ögonmuskelnerver och andra nerver).
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Borrelliainfektioner
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-75
ICD-10 kod:
A00-B99
Kön:
Alla
Ålder:
Barn
Diagnostik: Serologi + LP.
Diff diagnos: TBE (ofta mer akut sjukdomsbild, pos IgM-TBE).
Virusmeningit (mer akut förlopp, PCR, enterovirus positiv).
Herpes zoster med meningit (blåsor!).
d. Artrit
Månader – år efter fästingbett. Ovanligt!
Mono-oligoartrit i stora leder. Uttalad ledsvullnad. Recidiverande förlopp – kroniskt.
Diagnostik: Ledpunktion. Serologi.
OBS Steroider i.a får ej ges innan adekvat antibiotikaterapi genomförts!
III.Kronisk infektion (stadium 3)
Flera år efter bettet. Mycket ovanligt hos barn.
a. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Utbredd blå-röd missfärgning – svullnad i framför allt nedre extremiteter. Hudatrofi.
Diagnostik: Klinisk bild. Serologi. Ev histologi.
b. Kronisk neurologisk sjukdom.
Ex ataxi, parapares, demens
Diagnostik: LP + serologi.
c. Kronisk artrit.
Diagnostik: Serologi. Ledpunktion.
Lab-prover
Serologi.
Nedanstående tabell ger vägledning för tolkning av IgM /IgG antikroppsnivåer. Klin mikr
biolog lab US gör en indelning i negativ, gränsvärde, medelhög och hög titer. Resultatet måste
ställas i relation till sjukdomssymtom och duration. Lokaliserad sjukdom såsom EM ger sällan
upphov till antikroppstitrar. Lymfocytom och multipla EM med tydliga allmänsymtom har pos
serologi (ofta både IgM och IgG) i c:a 40 %. Vid disseminerad sjukdom såsom neuroborrelios,
artrit, ACA blir serologin alltid positiv. Vid neuroborrelios är dock serologin sällan pos före 3
veckors symtomduration (OBS duration räknas efter symtomdebut och inte tid efter
fästingbett eller efter debut EM) men praktiskt taget alltid efter 8 veckors sjukdom.
Antikroppsproduktion i liqvor är mer specifik och kommer tidigare än i serum.
Antibiotikaterapi kan göra att titerstegring uteblir. IgM är ibland falskt pos och IgG kan kvarstå
i höga titrar i åratal efter tidigare exposition vilket försvårar bedömningen.
Efter adekvat antibiotikabehandlad neuroborrelios sjunker vanligen titrarna (el kvarstår i alla
fall oförändrade) 4 veckor efter påbörjad behandling. Kan dock kvarstå i åratal.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Borrelliainfektioner
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-75
ICD-10 kod:
A00-B99
Kön:
Alla
Ålder:
Barn
Liqvor
Vid neuroborrelios förekommer i 95 % pleocytos av varierande grad (oftast mononukleär) och
ofta albuminstegring. Glukos/laktat oftast normalt. Efter 2 veckors adekvat behandling börjar
celltal och albumin att sjunka, men kan kvarstå förhöjda i flera månader.
Ledpunktion
Oftast bild som vid reaktiv artrit med <50000 leukocyter/ml (framför allt polynukleära celler).
Övrigt
SR, CRP, Hb, leukocyter nästan alltid normalt (undantag artrit).
Riktlinjer för tolkning av borreliaserologi
Bedömning av serumantikroppstiter
IgM neg, IgG neg
a. Inte borrelios.
b. Tidig borrelios? Om stark misstanke, nytt
prov om 2-4 veckor.
IgM neg, IgG pos (hög titer)
Aktuell eller genomgången borrelios.
IgM neg, IgG pos (medelhög titer)
Troligen rest efter utläkt borrelios.
IgM pos (medelhög titer), IgG neg
a. Troligen tidig borrelios.
b. Kan vara ospecifikt. Om svag klinisk
misstanke eller osäkerhet, ta om provet om 24 veckor.
IgM och IgG pos (höga titrar)
Borrelios. Nytt prov behövs i allmänhet inte.
Intrathekal IgG och/eller IgM
Antikroppsbildning
Troligen neuroborrelios.
Intrathekal IgG antikroppsbildning
Kan vara tidigare genomgången
neuroborrelios.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Borrelliainfektioner
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-75
ICD-10 kod:
A00-B99
Kön:
Alla
Ålder:
Barn
Terapi
Aldrig bråttom att ge antibiotika – eftersträva om möjligt säker diagnos först.
Disseminerad sjukdom kräver längre tids peroral antibiotikaterapi än enbart EM. Vid
neuroborrelios har doxycyklin peroralt likvärdig effekt som bensyl-pc/ceftriaxon i.v men kan
inte ges till små barn pga risken för emaljhypoplasi på de permanenta tänderna. Som en
tumregel kan anges att om fyra övre framtänder kommit fram ordentligt är tandanlagen färdiga
och doxycyklin kan ges. Ceftriaxon är c:a fem gånger dyrare än pensyl-pc och en
sammanvägning av biverkningsrisken, ekonomiska och praktiska faktorer får avgöra
preparatval. I.v behandling bör i första hand kunna ges av Primärvården (VC/distriktsköterska),
i andra hand via Dagavdelningen (ev barn-LAH/vuxen-LAH) . Individualisera en praktisk
lösning!
Om antibiotika insättes vid neuroborrelios pga klinisk bild och pleocytos i liqvor, fullfölj
behandlingen även om serologin sedan utfaller negativt!
Behandling
Vuxna, barn > 12 år
Barn 8-12 år
Barn <8 år
Okomplicerat
Erythema migrans
PcV 1g x 3 i 10 dgr
PcV 12,5 mg/kg x 3 i
10 dagar
PcV 12,5 mg/kg x 3 i
10 dagar
Pc-överkänslighet
Doxycyklin 200 mg x 1
dag, därefter 100 mg x1 i
8 dagar
Doxycyklin 200 mg x 1
dag 1, därefter 100 mg i 8
dagar
Cefuroxim axetil 15
mg/kg x 2 i 10 dagar
Zinnat®
Doxycyklin 4 mg/kg/dag
dag 1, därefter 2
mg/kg/dag i 8 dagar
Cefuroxim axetil 15
mg/kg x 2 i 10 dagar
Zinnat®
Azitromycin 10 mg/kg x 1
dag, därefter 5 mg/kg i 4
dagar Azitromax®
Doxycyklin 200 mg x 1 i
14 dagar
Doxycyklin 4 mg/kg/dag i PcV 25 mg/kg x 3 i 14
14 dagar
dagar
Doxycyklin 200 mg x 1 i
20 dagar
Doxycyklin 4 mg/kg/dag i Amoxicillin 40 mg/kg/dag
20 dagar
i 20 dagar delat i 3 doser.
Doxycyklin 200 mg x 1 i
14 dagar.
Ev kan högre dos (400
mg) ges initialt (dag1-2)
Doxycyklin 4 mg/kg/dag i Bensylpc 50 mg/kg x 3-4
14 dagar
i 14 dagar
Ev kan högre dos (8
mg/kg) ges initialt (dag 12)
Alternativ till barn:
Ceftriaxon 100 mg/kg x 1
i 14 dagar (högst 2 g/d)
Rocephalin®
Pc-allergi (Typ 1)
Multipla Erythema
Migrans & BorreliaLymfocytom
Acrodermatitis chronica
atrophicans &
Borreliaartrit
Neuroborrelios
Alternativ till vuxna:
Bensylpc 3 g x 3-4 i 14
dagar
Ceftriaxon 2 g x 1 i 14
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Borrelliainfektioner
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson , bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-75
ICD-10 kod:
A00-B99
Kön:
Alla
Ålder:
Barn
dagar Rocephalin®
Uppföljning-Prognos
Terapisvikt efter adekvat antibiotikaterapi förekommer i princip inte. Prognosen på lång sikt
mycket god, men allmänsymtom såsom trötthet, myalgi, artralgi, kan kvarstå flera månader.
Sensoriska symtom vid neuroborrelios går oftast snabbt i regress men motoriska symtom
kvarstår längre tid (restsymtom dock sällsynt). Återbesök behövs oftast inte utom i
nedanstående fall:
• Lymfocymtom. Efter 6-8 veckor. Kontroll att förändringen börjat gå i regress (diff-diagnos
tumor).
• Neuroborrelios. Efter 4-6 veckor. Klinisk kontroll. Ev serologi (konvalescent serum) om
initial neg för att om möjligt fastställa diagnosen (OBS dock att titerstegring kan utebli efter
tidigt insatt antibiotikaterapi).
• Facialispares. Se speciellt PM
Referenslitteratur :
”Borrelia” Göran Stiernstedt. Utgiven av Pfizer.
Information från Läkemedelsverket årgång 9:2:apr:1999. www.mpa.se
Riktlinjer borreliaserologi. PM Pia Forsberg Inf klin US.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
