Doknr. i Barium Kategori
Infektion
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2016-11-10
Version
Borreliainfektion – utredning och behandling
Utfärdad av: Daniel Bremell, sektionschef, specialistläkare
Godkänd av:, Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare
Revisionsansvarig: Daniel Bremell, sektionschef, specialistläkare
Denna rutin gäller för
Infektion
Syfte
Att optimera utredning och behandling av misstänkt borreliainfektion.
Ansvar
Daniel Bremell, specialistläkare
Arbetsbeskrivning
Erytema migrans
Vid misstanke på erytema migrans skall antikroppsundersökning mot borrelia ej utföras.
Behandling
Vuxna och barn
8 år
Gravida
Barn < 8 år
Singelerytem utan feber
(standard-behandling)
PcV 1,0 g x 3
i 10 dagar
PcV 2,0 g x 3
i 10 dagar
Patient med samtidig feber
eller multipla erytem
T. Doxycyklin
200 mg x 11
i 10 dagar
T. Doxycyklin
200 mg x 11
i 10 dagar
Inj. Ceftriaxon
2,0 g x 1
i 10 dagar
Inj. Ceftriaxon
2,0 g x 1
i 10 dagar
PcV
25 mg/kg x 3
i 10 dagar
Amoxicillin
15 mg/kg x 3
i 14 dagar
Azitromycin
20 mg/kg dag 1 och
10 mg/kg dag 2-5 alt.
Doxycyklin
Pc-allergi
1
För barn 8-12 år (eller < 50 kg) ge T. Doxycyklin 200 mg första dagen, därefter 100 mg i 9 dagar.
Neuroborrelios
1. Patienter med akuta eller subakuta symtom (senaste månaden) bör inom 2-3 dagar
komma till remissmottagningen (”Pol”) för bedömning och i de flesta fall
lumbalpunktion.
Barn med neuroborrelios har i högre grad än vuxna allmän sjukdomskänsla, trötthet,
personlighetsförändring, ofta en diffus nack- och huvudvärk, sällan radikulitsmärta.
(Obs – differentialdiagnos tumor cerebri).
www.sahlgrenska.se
1 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Borreliainfektion – utredning och behandling
Diagnos
För diagnos av neuroborrelios krävs typiska symtom, mononukleär pleocytos i likvor och
intratekalt producerade specifika antikroppar påvisade genom positiv likvor/serumantikroppskvot. Antikroppar kan saknas tidigt i förloppet (80% har antikroppar efter 2
veckor, alla efter 6 veckor). Frånvaro av pleocytos i likvor utesluter neuroborrelios.
Behandling
Vuxna
Gravida
Barn 62 år
T. Doxycyklin
200 mg x 21
i 10 dagar alt.
T. Doxycyklin
200 mg x 1
i 14 dagar alt.
Inj. Ceftriaxon
2,0 g x 1
i 14 dagar
T. Doxycyklin
Inj. Ceftriaxon
4-8 mg/kg3 mg x 1 2,0 g x 1
i 10 dagar
i 10 dagar
Inj. Ceftriaxon4
2,0 g x 1
i 14 dagar
Se ovan
Penicillinallergi Se ovan
typ 1
1
2
3
4
Barn < 62 år
T. Doxycyklin
4-8 mg/kg3 mg x 1
i 10 dagar
Vid vikt <50 kg reducera dos till 300 mg/dygn
Doxycyklin rekommenderas från 8 år enligt FASS. Nyare studier och amerikanska riktlinjer accepterar
Doxycyklin från 0 års ålder. Mixtur finns (Vibranord® 10 mg/ml)
Maxdos 400 mg/dygn
Risken för korsallergi mot 3:e generationens cefalosporiner är <1%. Bra antibiotikaalternativ saknas.
Behandlingen bör inledas på sjukhus.
2. Patienter som remitteras till Infektionskliniken med långdragen värk, trötthet, yrsel och
misstanke på neuroborrelios kan bedömas av specialist inom rimligt tidsintervall (ett par
veckor). Kopia av borreliaserologisvar (och vid behov av andra tidigare utredningar likvorcytologi, likvor-/serumelfores, reumaprover, annan serologi, CT hjärna) skall finnas
med från inremitterande läkare. Oftast behöver ny borreliaserologi inte tas - såvida inte
flera månader har passerat sedan föregående prov och det föregående provet varit
negativt.
Ospecifika symtom utan distinkt fokal neurologi är sällan orsakad av borrelios hos vuxna.
Dessa patienter har oftast besökt ett flertal läkare före besöket på Infektionskliniken och
kommer med stora förväntningar på att deras problematik skall lösas. Det är av stor vikt
att klarlägga att besöket gäller utredning avseende eventuell CNS-infektion och om inga
tecken på aktuell infektion finns, bör patienten återremitteras för fortsatt uppföljning.
I de fall man har funnit en positiv borreliaserologi bör tidigt påpekas att frekvensen
positiv antikroppstest mot borrelia är relativt hög även i frisk normalbefolkning som
uttryck för genomgången utläkt infektion eller serologisk korsreaktion.
Provtagning: Se separat rutin, Provtagning vid CNS-infektion.
Uppföljande telefontid, eller vid uttalade symtom återbesök 2-3 veckor efter lumbalpunktion.
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Borreliainfektion – utredning och behandling
Uppföljning och utvärdering
Revision vartannat år.
Kunskapsöversikt
Internetmedicin
Läkemedelsverkets rekommendationer om borreliainfektion.
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 3)
