Dokumentnamn:
Facialispares hos barn
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare, Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-91
ICD-10 kod:
G00-G99
Kön:
Alla
Ålder:
barn
Facialispares hos barn
Bakgrund:
Perifer facialispares hos barn är ett relativt vanligt tillstånd. Det är oftast godartat, spontanläker
och resttillstånd av klinisk betydelse är ovanliga. De flesta blir symtomfria inom 3 månader.
Den enskilt vanligaste orsaken hos barn är neuroborrelios (> 50 %) framför allt under
sommarhalvåret. Det finns dock allvarligare bakomliggande orsaker, som måste uteslutas. Det
är också viktigt att skilja på perifer och central facialispares, som orsakas av oftast allvarlig
CNS-skada.
Borreliaorsakad facialispares är ofta – men inte alltid – förenad med meningitretning (=
pleocytos i likvor). Vid neuroborrelios utvecklas först IgM- och därefter IgG-antikroppar, men
det kan ta upp till 6-8 veckor efter symtomdebut. Påvisande av intratekal antikroppsproduktion
är mer specifikt än antikroppar i serum. Vid tidigt insatt antibiotikaterapi kan
antikroppsstegringen utebli. Prognosen för facialisparesen är god även om antibiotikabehandling insätts relativt sent i förloppet och paresen spontanläker oftast även utan
antibiotika. Vid påvisad borreliainfektion bör antibiotika ändå ges för att förhindra kronisk
infektion som kan ge allvarliga resttillstånd.
Symtom:
Hängande mungipa, nedsatt förmåga att sluta ögat och rynka pannan på samma sida. Normal
sensibilitet.
Differentialdiagnos:
Neuroborrelios.
Idiopatisk (virus ?).
Herpes zoster (blåsor i hörselgången !).
Inflammatoriska processer i öronregionen.
Tumörer i öronregionen.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare, Barnoch ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Facialispares hos barn
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare, Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-91
ICD-10 kod:
G00-G99
Kön:
Alla
Ålder:
barn
Utredning:
Anamnes. Fästingbett ? Erytema migrans ? Meningitsymtom ? (huvudvärk – feber – påverkat
at). Andra neurologiska symtom ?
Status. Rutinstatus + öronstatus + fullständigt neurologstatus.
Provtagning. Lumbalpunktion – behöver oftast inte göras jourtid utan planerat dagtid.
Borreliaantikroppar i serum och likvor.
Konsulter:
Öron- i följande fall
Initialt a) om anamnes, status inger misstanke på öronåkomma
b) om flera kranialnerver är engagerade
•
Efter 1 – 2 veckor
om primärutredning inte talar för neuroborrelios och facialisparesen kvarstår
oförändrat
•
Efter 3 månader
om facialisparesen inte gått i nästan fullständig regress.
Ögon- i följande fall
•
Vid oförmåga att sluta ögat under sömn och ögonirritation. Keratit ?
•
Misstanke om annan genes än neuroborrelios. Staspapiller ?
status
Oftalmoneurologiskt
Behandling:
Vid sannolik neuroborrelios – antibiotika.
Om pleocytos i likvor insättes antibitioka initialt, annars avvaktas svar på borreliaserologi. Om
denna är negativ tas konvalescentprov i serum efter 4-6 veckor. Behandla vid stigande
antikroppstitrar.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare, Barnoch ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
Dokumentnamn:
Facialispares hos barn
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum
Sökord:
Infektionssjukdomar
Giltig fr o m:
2017-03-06
Utfärdande enhet:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Målgrupp:
Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland
Giltigt t o m:
2020-10-01
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Maria Nordwall, överläkare, Barn- och
ungdomskliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Tobias Ekenlie, verksamhetschef
Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef
Diarienummer:
BKC-2011-91
ICD-10 kod:
G00-G99
Kön:
Alla
Ålder:
barn
Fullfölj alltid den initiala behandlingen även om serologin utfaller negativt, men ta
konvalescentprov för att om möjligt bekräfta diagnosen även i dessa fall.
•
Barn över 12 års ålder (> 50 kg) tablett Doxyferm® 100 mg,
2 tabl x 1 i 14 dagar ( ev högre dos 2 tabl x 2 de första 2 dagarna)
• Barn 8 – 12 år ( < 50 kg) mixtur Vibramycin® 10 mg/ml, 4 mg/kg x 1 i 14 dagar(ev
högre dos 4 mg/kg x 2 de första 2 dagarna)
Tetracyklin bör ej ges innan de permanenta tänderna är anlagda vid c:a 8 års ålder p g a
risken för emaljhypoplasi. Som en tumregel gäller att om 4 framtänder i överkäken är
väl synliga kan man räkna med att tandanlagen är färdiga och tetracyklinpreparat kan
ges.
• Barn < c:a 8 år injektion Rocephalin ®100 mg/kg x 1 intravenöst i 12-14 dagar (max 2
g/dos)
Antibiotika ges i öppen vård och utskrives på recept. Kan ges via vårdcentral
(distriktssköterska) eller Barnkliniken (dagavdelningen, ev Barn-LAH/Vuxen-LAH).
Om barnet inte kan sluta ögat nattetid, vid ögonirritation
Fuktkammare nattetid – fås via Öronmottagningen
Tårsubstitut Oculac® ögondroppar 50 mg/ml, 1 droppe x 4.
Uppföljning
Återbesök hos barnläkare efter 4-6 veckor. Ev konvalescentserum borrelia (om negativ initialt).
Om facialisparesen kvarstår ny kontroll om 3 månader. Då ev remiss öronläkare för fortsatt
uppföljning.
Vid kvarstående facialispares och/eller tillkomst av andra symtom tänk på andra
differentialdiagnoser än neuroborrelios.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2017-03-06
Reviderat av (namn, titel, klinik):
Maria Nordwall, överläkare, Barnoch ungdomskliniken Norrköping
Godkänt revideringen:
Tobias Ekenlie
Ulf Samuelsson
