Frågeformulär-FAB för avgiftningsbehov
Namn
Datum
ålder:
3/8/16
Tel:
Gradera symtom baserat på din typiska hälsoprofil de senaste 30 dagarna enligt följande poängskala:
0 = har aldrig eller sällan haft symtomen
1 = tillfälliga, lindriga symtom
2 = tillfälliga, svåra symtom
3 = regelbundna, lindriga symtom
4 = regelbundna, svåra symtom
HUVUD
Siffra
Huvudvärk
Matthet
Yrsel
Sömnrubbningar
ÖGON
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Vattniga eller kliande ögon
Svullna, röda eller stickande ögonlock
Påsar eller mörka ringar under ögonen
Suddig syn eller tunnelseende
ÖRON
Kliande öron
Smärtande öron, öroninfektioner
Rinnande öron
Ringningar i öronen, dålig hörsel
NÄSA
Nästäppa
Bihåleproblem
Hösnuva
Nysattacker
Överdriven slembildning
MUN/HALS
Kronisk hosta
Kväljningar, ofta behov att harkla dig
Ont i halsen, heshet, svårt att prata
Svullen el missfärgad tunga, tandkött el läppar
HUD
Akne
Utslag, eksem, torr hud, klåda
Håravfall
Rodnader, vallningar
Överdriven svettning
HJÄRTA
Oregelbundna eller missade hjärtslag
Snabba eller dunkande hjärtslag
Bröstsmärta
LUNGOR
Slembildning el blodstockning
Astma, bronkit
Andnöd
Andningssvårigheter
MATSMÄLTNING
Illamående, kräkningar
Diarré
Förstoppning
Känsla av uppsvälldhet
Rapningar, gaser
Halsbränna
Tarm-magont
LEDER/MUSKLER
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Summa:
0
Smärta eller värk i leder
Artrit
Stelhet eller begränsad rörelseförmåga
Smärta eller värk i muskler
Känsla av svaghet eller trötthet
VIKT
Överdrivet ätande/drickande
Begär efter särskild mat
Övervikt
Tvångsäntande
Vätskekvarhållning
Undervikt
ENERGI/AKTIVITET
Trötthet, lathet
Apati
Hyperaktivitet
Rastlöshet
HJÄRNA
Dåligt minne
Förvirring, dålig fattningsförmåga
Dålig koncentrationsförmåga
Dålig fysisk koordination
Svårt att fatta beslut
Stamning
Otydligt tal
Inlärningssvårigheter
KÄNSLOR
Humörsvängningar
Oro, rädsla, nervositet
Ilska, irritation, aggressivitet
Depression
ÖVRIGT
Ofta sjuk
Behov av att urinera ofta
Underlivsklåda/-utsöndring
Analklåda
Över 50 poäng totalt eller 10 under en rubrik kan
visa på behov av att hjälpa kroppens
reningssystem.
SLUTSUMMA:
