Sjukhusläkaren 2/2009
Aktuellt i vården | Lean på Karolinska
Vad är Lean?
▼ Kärt barn har många namn och definitionerna på vad Lean
innebär varierar kraftigt. Forskaren Jeff Liker menar att Lean är
en filosofi om hur man hanterar resurser. Syftet är att motverka
slöseri och identifiera och eliminera alla faktorer i en produktionsprocess som inte skapar värde för slutkunden.
Jeff Liker har listat 14 punkter för att beskriva Lean.
1. Beslut baseras på långsiktigt tänkande även då det sker på
bekostnad av kortsiktiga finansiella mål.
2. Kontinuerliga processflöden för att föra upp problem till ytan.
3. Dragande system för att undvika överproduktion.
4. Jämn arbetsbelastning.
5. En kultur där processer stoppas för att reda ut problem.
6. Standardiserat arbete ger grunden för ständiga förbättringar
och medarbetarnas medverkan.
7. Visuell styrning – inga problem ska döljas.
8. Bara pålitlig, väl beprövad teknik som passar medarbetare
och processer ska användas
9. Ledningen ska känna verksamheten på djupet, leva enligt
företagets filosofi och lära andra att göra det.
10. Människor och arbetslag ska utvecklas så att de följer företagets
filosofi.
11. Partners och leverantörer ska respekteras och få hjälp att bli
bättre.
12. Man ska gå och se med egna ögon för att bättre förstå en situation.
13. Beslut ska fattas långsamt och i samförstånd, men genom
föras snabbt.
14. Organisationen ska vara lärande genom att ständigt
reflektera och förbättra.
ett förbättringsarbete som resulterade i att de kunde
minska väntetiderna vid mottagningen från två
månader till tio dagar.
– Det var då jag upptäckte vilka förbättringspotentialer
det fanns i sjukvården och vilken enorm kraft det fanns
hos medarbetarna när de gavs möjligheter till förbättring.
Bo Herrlin kom att arbeta nära Birgir Jakobsson,
som vid den tiden var divisionschef på Huddinge
sjukhus.
När han rekryterades till vd-posten på Capio S:t
Görans sjukhus följde Bo Herrlin efter. Målet var att
skapa landets första processorienterade sjukhus. När
Birgir Jakobsson sedan rekryterades till posten som
sjukhusdirektör på Karolinska Universitetssjukhuset
2007 valde Bo Herrlin återigen att följa efter.
Vill inte använda begreppet Lean
Även om det arbetssätt som nu håller på att implementeras på Karolinska Universitetssjukhuset, vilar på
”lean production och lean service”, principer som är
hämtade från den japanska biltillverkaren Toyota, vill
Bo Herrin inte gärna använda begreppet Lean.
Nyligen träffade han ledningsgruppen för en av
divisionerna som försiktigt undrade om det var ”lean”
sjukhuset använde sig av.
– Det vi gör är mycket leaninspirerat, men
vi använder också andra förbättringsmodeller som exempelvis Six Sigma och Total
Quality Management, TQM. Vi har också valt
att rensa bort utländska ord och japanska
46
www.sjukhuslakaren.se
begrepp för att göra det så enkelt och lättförståeligt som möjligt. Vi pratar inte så
mycket metod, utan snarare om vad vi ska
åstadkomma och hur vi ska göra det.
Bo Herrlin menar också att Karolinska sannolikt
använder sig av it- stöd i större utsträckning än de
sjukhus som renlärigt tillämpar en Leanfilosofi. ITstödet ger de olika förbättringsgrupperna feedback i
form av veckorapporter med viktiga mättal. De kan
exempelvis ge en tydlig återkoppling av hur flödena
fungerar för olika patientgrupper.
– Vi har i starten fokuserat på att mäta
ledtider. Men det finns så många fler möjligheter. Varje flödesledare kan få fram oerhört
mycket mer information från data som
gäller den egna verksamheten. Man kan till
exempel ta reda på hur verksamheten fungerade när specialisterna inte var på plats,
vad hände med röntgenundersökningarna
då? Eller hur lång tid det tar innan analyssvaren kommer.
Vi ska nu i samarbete med ekonomer utveckla system
som gör det möjligt att också koppla ekonomiska data
till våra databaser så att vi med större säkerhet kan visa
de ekonomiska effekterna, säger Bo Herrlin.
Men, menar kritikerna, om sjukvården blir så
effektiv och köerna på akuten försvinner, finns det
inte då en risk att ”fel” patienter med enklare
åkommor som egentligen hör hemma i öppenvården,
söker sig till fel vårdnivå?
– Det skulle i så fall innebära att vi inte ska syssla
med förbättringsarbeten utan acceptera att det ska
fungera dåligt för att mota bort folk. Jag tror att det på
sikt är avgörande att få med kommunerna och primärvården i förbättringsarbetet, säger Bo Herrlin.
Karolinska Universitetssjukhuset står nu
inför stora sparbeting och flera hundra
tjänster ska bort. Bo Herrlin menar att det är
möjligt att genomföra bägge aktiviteterna
samtidigt, men det är viktigt att hålla isär
begreppen.
Lean är inte en metod att på kort sikt skära kostnader. Lean är en filosofi med sunda principer som på
längre sikt ska förbättra patientnyttan och arbetsmiljön, och samtidigt spara kostnader.
Det kan vara frestande att ta bort medarbetare när
man åstadkommer stora effektiviseringar. Men man
måste akta sig för att göra verksamheten anemisk,
menar han.
– Risken är då att man faller tillbaka till det gamla
arbetssättet och då har vi inte lyckats. Tanken är inte
att personalen ska springa fortare, snarare tvärtom.
Den friställda tid vi får ska användas för att göra det
bättre för patienterna och skapa en bättre arbetsmiljö.
säger Bo Herrlin.
Eva Nordin
