Produkter för din gastrostomi

Acknowledgements
Association AFAO-F Armand www.afao.asso.fr
VéroniqueMillet Nutritionssjuksköterska/omvårdnadscoordinator
Paule Moisan Pediatrisk stomaterapisjuksköterska
Véronique Rousseau – Pediatrisk kirurg
Produkter för din gastrostomi
COVIDIEN, COVIDIEN-logotypen och ™-märkta
varunamn är varumärken som tillhör
Covidien AG eller dess dotterbolag.
© 2009 Covidien AG eller dess dotterbolag.
Alla rättigheter förbehålles.
MED/2009/MH/XXXX/SE
Covidien Sverige AB
Hemvärnsgatan 9, Box 54
SE-171 54 Solna
+46 (0)8 517 615 73 [T]
+46 (0)8 517 615 79 [F]
www.covidien.com
Mina egna uppgifter
Efternamn
Förnamn
Läkare
Den här broschyren har tagits fram för
Dietist
att ge enkla svar på dina frågor om hur
Stomiterapeut
en gastrostomikateter ska skötas.
Sjuksköterska
Vi hoppas att du ska få nytta
av informationen, i synnerhet
Produkten inlagd den
när du är hemma igen.
Broschyren har tagits fram i samarbete
Produktens benämning/märke
med vårdpersonal (sjuksköterskor,
Produktkod och lot-nr
stomiterapeuter och kirurger) och
innehåller många praktiska tips och råd.
Produktens storlek (diameter)
Längd
Ballongens uppblåsningsvolym
12
14
16
18
20
24 Fr/Ch
Den gör dock inte anspråk på att vara
någon fullständig information, utan du
bör fortfarande i första hand vända dig
till ditt vårdteam om du har frågor.
Förlängningssetets produktkod
2
3
Innehåll
Vad är enteral matning?
Vad är enteral matning?
5
Vad är en gastrostomi?
5
Så här läggs en gastrostomikateter in
6
KangarooTM gastrostomimatningskateter
7
NutriportTM gastrostomi i hudnivå med ballong
8
EntristarTM gastrostomi i hudnivå
9
KangarooTM förlängningsset
10
Tillförsel av läkemedel
11
Rutinskötsel
12
Vanliga frågor 14
Enterala matningspumpar
16
Ansluta gastrostomin till en enteral matningspump
17
Din vardag
18
Enteral matning innebär att man använder en speciellt utformad kateter
för att placera flytande föda direkt i magsäcken eller tunntarmen. Det
rekommenderas ofta när en person inte kan svälja tillräckligt med
vatten och näringsämnen för att kroppen ska hålla sig frisk.
Vad är en gastrostomi?
En gastrostomi innebär att man skapar en konstgjord öppning direkt
till magsäcken genom bukväggen. En särskild kateter som finns i olika
typer placeras i öppningen så att den inte försluts. Matning genom en
gastrostomikateter är ett komfortabelt och bekvämt sätt att tillföra
kroppen näring under lång tid. Vissa formuleringar är klara att använda
medan andra kräver tillblandning.
Yttre
retentionsskiva
Matstrupe
Bukvägg
Retentionsballong
Lock/plugg
Tolvfingertarm
Matnings-/
tryckavlastningsport
med återflödesventil
Magsäck
4
Bild ej i enhetlig skala
Kateter
Uppblåsningsventil
för retentionsballong
5
Så här läggs en gastrostomikateter in
Kangaroo™ gastrostomikateter
Det finns tre olika sätt att lägga in
en gastrostomikateter:
Kangaroo gastrostomikateter är tillverkad av silikon som är mycket
mjukt och behagligt. Den kan användas antingen för att ersätta en
endoskopiskt placerad första P.E.G.-kateter när stället har läkt eller
Kirurgisk inläggning
också kan den läggas in som en förstagångsanordning med antingen
En gastrostomikateter kan läggas in genom huden och bukväggen
ett kirurgiskt eller radiologiskt förfarande.
i slutet av en öppen operation. Hos barn kan åtgärden utföras
laparoskopiskt.
Egenskaper för KangarooTM gastrostomikateter
Endoskopisk inläggning
Medicinerings-/spolningsport
Ett P.E.G.-förfarande är lämpligt både för barn och vuxna. Ett
Matningsport
gastroskop (ett böjligt rör med en kamera och lampa i änden) förs ned
genom matstrupen till magsäcken. Det gör att läkaren kan betrakta
Uppblåsningsventil för retentionsballong
åtgärden inifrån magsäcken. Från utsidan görs ett litet snitt i huden på
Yttre retentionsskiva
magen så att en ihålig troakar (stor nål) kan föras in i magsäcken. En
Intern rententionsballong av silikon
P.E.G.-kateter förs sedan in genom troakaren. Därefter tas troakaren
bort och P.E.G.-katetern fixeras.
Radiologisk inläggning
Y-konnektorn på
gastrostomikatetern kan
beställas separat för utbyte av
smutsiga eller skadade delar.
Kod 8884752042.
Denna teknik används oftast på vuxna patienter när det inte är
möjligt att föra ned ett gastroskop genom matstrupen till magsäcken.
Radiologen använder utrustning som t.ex. ultraljud för att leta upp
magsäcken. En gastrostomikateter förs sedan genom bukväggen till
magsäcken på ungefär samma sätt som vid P.E.G.-förfarandet.
Ballongens fyllnadsvolym
Långvarig användning
Storlek
Den första katetern som läggs in får vanligtvis sitta kvar i minst tre
12 Fr/Ch
14 Fr/Ch
16 Fr/Ch
18 Fr/Ch
20 Fr/Ch
22 Fr/Ch
24 Fr/Ch
månader så att stället kan läka ordentligt. För barn tas vanligtvis
den första P.E.G.-katetern bort och ersätts med en liten anordning
i hudnivå. Dessa anordningar kallas ofta för ”knappar”.
6
Volym
För inte överskridas
5 ml
5 ml
20 ml
20 ml
20 ml
20 ml
20 ml
5 ml
5 ml
20 ml
20 ml
20 ml
20 ml
20 ml
7
Nutriport™ gastrostomi i hudnivå med ballong
Entristar™ gastrostomi i hudnivå
En Nutriport gastrostomi med ballong är tillverkad av 100 % silikon som är mycket
Ett alternativ till en silikonanordning som Nutriport är Entristar
mjukt och behagligt. Den yttre delen har en av de lägsta profiler som finns, vilket
gastrostomi i hudnivå. Den är tillverkad av polyuretan, ett starkt,
gör den mycket diskret under kläder. Den yttre retentionsskivans utformning med
hållbart material. Entristars interna fästplatta är mycket resistent mot
upphöjda fötter håller stomat friskt tack vare maximal luftcirkulation så att fukt inte
magsyror och behöver därför inte bytas lika ofta som anordningar
samlas på huden.1
med ballong. Entristar har också en låg profil som gör den diskret,
och samma utformning med ”upphöjda fötter” för maximal
Egenskaper för Nutriport
TM
gastrostomi med ballong
luftcirkulation som hindrar att fukt samlas på omgivande hud.
Funktioner för EntristarTM gastrostomikateter
i hudnivå
Matnings-/tryckavlastningsport
med återflödesventil
Lock/plugg (med
storleksinformation)
Uppblåsningsventil för
retentionsballong (använd
en luer-spruta)
Yttre retentionsskiva. Du bör
använda en NutriportTM som är
tillräckligt lång för att ge ett
mellanrum på 5 mm mellan denna
sektion och huden på buken
Lock/plugg (med
storleksinformation)
Matnings-/
tryckavlastningsport med
återflödesventil
Kateter med röntgentät
beklädnad
Intern rententionsballong
av silikon
Kateter med
röntgentät beklädnad
Yttre retentionsskiva. Du
bör använda en EntristarTM
som är tillräckligt lång för
att ge ett mellanrum på 5
mm mellan denna sektion
och huden på buken
Ballongens fyllnadsvolym
1
8
One year assessment of the
NutriportTM skin level gastrostomy
device Melawati T.Yuwono, Thomas
M Rossi, Amin Y. Tjota, Mary Bridge
Children’s Hospital, Tacoma, WA:
Children’s Hospital at Strong,
Rochester, NY.
Storlek
Volym
För inte överskridas
12 Fr/Ch
14 Fr/Ch
16 Fr/Ch
18 Fr/Ch
20 Fr/Ch
24 Fr/Ch
2,5 ml 4 ml
4 ml
5 ml
5 ml
6 ml
5 ml
8 ml
8 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Intern stjärnformig fästplatta
9
Tillförsel av läkemedel
Kangaroo™ förlängningsset
Det finns två olika matningsmetoder:
• Tvätta alltid händerna före och efter hantering av läkemedel.
1. Bolusmatning: används för att tillföra mat på kort tid.
• Sprutor får aldrig föras in direkt i ”knapp”-anordningen eftersom
2. Kontinuerlig matning: används för att tillföra mat i en långsammare, mer
återflödesventilen då kan skadas. Använd alltid medicineringsporten
kontinuerlig takt. En enteral pump används ofta med denna metod.
på förlängningssetet.
• Blanda aldrig läkemedel med mat, såvida inte läkaren har sagt det,
Förlängningsset ska alltid användas och ansluts till gastrostomin i hudnivå vid matning. Sprutor får aldrig föras
in direkt i ”knapp”-gastrostomin eftersom återflödesventilen då kan skadas.
eftersom det kan orsaka stopp i katetern.
• Spola alltid gastrostomikatetern och förlängningssetet med cirka
Bolusmatning
Anslutningen med rak spets kan användas vid bolusmatning.
10–20 ml vatten före och efter införing av läkemedel.
• Om flera läkemedel tillförs samtidigt ska varje läkemedel föras in
Kontinuerlig matning
Den rätvinkliga (90º) anslutningen är bäst om du matar kontinuerligt under dagen eller
natten, speciellt om en enteral matningspump används. Det kan hindra att katetern
kopplas från av misstag eller viks.
separat och katetern spolas med vatten mellan vart och ett, såvida inte
läkaren har sagt något annat.
• Vissa läkemedel finns i flytande form. De kan spädas med extra vatten
om det behövs för att göra införandet lättare. Andra läkemedel finns
Med den gula ClipstarTM finns det ingen risk för oavsiktlig frånkoppling
när den rätvinkliga (90º) spetsen används.
endast i tablettform: Läkaren eller apotekspersonalen talar om för dig
om tabletterna kan krossas och föras in via din gastrostomi.
Om du ansluter förlängningssetet till ett enteralt pumpset, kan du välja
mellan två olika utformningar av den lila sektionen: en honkonnektor
(instick) eller en luer-lock-konnektor (skruv) för extra säkerhet. Båda
varianterna har en extra medicinerings- eller Y-port för tillförsel av
läkemedel eller extra vatten för att spola katetern.
Magsäcken kan tryckavlastas (tömmas på gas) när ett förlängningsset används.
Medicineringsporten på förlängningsseten är kompatibel med stora sprutor
som har ”katetertip” eller ”oral tip”.
Sortiment av förlängningsset
10
Artikel- Beskrivning nummer
Förpackningsstorlek
8884741813 Bolus (rakt) förlängningsset, osterilt
8884761126 Bolus (rakt) förlängningsset, sterilt 8884741821 Kontinuerligt (90º) förlängningsset, osterilt
8884761100 Kontinuerligt (90º) förlängningsset, sterilt
8884761118 Kontinuerligt (90º) förlängningsset med luer-lock, sterilt
5
10
5
5
10
11
Rutinskötsel
Rengöring
Skötsel av ballongen - NutriportTM/KangarooTM
Stomat (införingsstället) och gastrostomikatetern behöver inte skötas
Ballongen kan fyllas med vatten eller koksaltlösning – din läkare eller sköterska talar om vilket som
sterilt. Skötseln kan vara en del av dina vanliga dagliga hygienrutiner.
är bäst för dig. Du bör kontrollera vätskevolymen i ballongen regelbundet. Vi rekommenderar att
När stomat har läkt kan du duscha eller bada som vanligt. Din läkare
du gör det en gång i veckan. Håll fast anordningen, fäst en tom luer-spruta i uppblåsningsventilen
eller sköterska talar om för dig hur länge du ska vänta innan du gör det
och dra ut vätskan långsamt. Jämför den vätskemängd som du kan dra ut med den mängd som
första gången.
sprutades in. Använd en spruta med färsk vätska när du blåser upp ballongen igen. Följ alltid den
rekommenderade ballonguppblåsningsmängden. Blås aldrig upp ballongen för mycket eftersom den
Ett läkt stoma kan rengöras med en mild tvål och vatten och en mjuk
då kan läcka eller gå sönder.
duk. Skölj sedan området och låt det torka. Något förband behövs
vanligtvis inte över stomat, men det avgör du själv.
Viktiga orsaker till att byta ut en befintlig gastrostomi med ballong:
• ballongen läcker eller är helt tom (risk för att katetern faller ut),
Du ska också se till att din gastrostomikateter hålls ren. Kontrollera den
• återflödesventilen (om sådan finns) är skadad (risk för att mat eller maginnehåll läcker ut),
varje dag så att den inte är skadad och ta bort eventuell torkad mat som
• vattnet är grumligt (gult) när ballongvolymen kontrolleras (ballongen kanske suger in magsaft).
fastnat på anordningen med en mild tvål och vatten. Till svåråtkomliga
ställen kan det vara bra att använda en bomullspinne.
Förlängningsset
Förlängningssetet ska rutinmässigt spolas med vatten för att hindra igensättning. Katetern ska
Vrid på katetern
spolas efter varje matning eller efter att läkemedel har förts in. Om du använder kontinuerlig
Du ska rotera gastrostomikatetern försiktigt varje dag för att minska
matning ska katetern också spolas med regelbundna mellanrum. Din läkare eller sköterska talar om
risken för att den fastnar i magsäckens beklädnad – den ska kunna röras
för dig hur ofta du bör göra det, men det bör göras minst tre gånger om dagen. Av hygieniska skäl
fritt i stomat. Om det är svårt att vrida på katetern ska du kontrollera
ska du komma ihåg att byta förlängningssetet regelbundet. När matningen är klar sköljer du setet
med din läkare eller sköterska. Du kan behöva en annan storlek.
med varmt vatten så att alla spår av mat försvinner. Lägg det sedan på ren plats att torka.
Reservkatetrar
Personer med en gastrostomikateter i hudnivå bör alltid ha en reservanordning med sig (samma
diameter – Fr/Ch och samma längd – mm) om katetern skulle råka falla ut. Det finns vårdpersonal
som tycker att du också ska ha en extra gastrostomikateter, liknande Kangaroo, med en något
mindre diameter. Det kan vara lättare att föra in denna mindre kateter genom öppningen för att
hålla passagen öppen tills du får hjälp av din läkare eller sköterska.
12
13
Vanliga frågor
Vad ska jag göra om ballongen läcker?
Vad ska jag göra om det läcker vätska vid stomat?
Om ballongen läcker eller går sönder måste katetern bytas ut mot en ny så snart som möjligt. Ha
Om magsäcken är för full med mat eller gas kan den bli utspänd och trycka ut vätska genom stomat
alltid en kateter hemma i reserv. Om du inte har fått lära dig hur du byter katetern ska du söka läkare
omkring gastrostomikatetern. Försök att tryckavlasta (ta bort gasen) magsäcken genom att ansluta
omedelbart. Du kan sätta ett självhäftande förband över anordningen så att den inte faller ut medan
ett förlängningsset. Kontrollera om för mycket mat tillförs för snabbt.
du väntar på att få en ny isatt.
Vad ska jag göra om katetern blir igensatt?
Hur länge håller ballongen?
Om katetern blir igensatt kan du försöka ta bort stoppet genom att injicera varmt vatten med en
Silikonballonger håller i allmänhet i flera månader men många faktorer kan påverka tiden: mängden
liten spruta. Om du använder mat eller kosttillskott i pulverform ska du alltid kontrollera att det är
vätska som används för att blåsa upp ballongen, vilka läkemedel som tillförs, magsyror och den
ordentligt upplöst eller blandat innan du tillför det. Du kan förhindra igensättning genom att alltid
allmänna skötseln av katetern. Läkaren eller sköterskan avgör hur ofta din kateter ska bytas.
skölja katetern väl:
• före och efter matning,
Vad ska jag göra om katetern faller ut?
• före och efter tillförsel av läkemedel,
Ta det bara lugnt om katetern skulle falla ut. Om du har fått lära dig att byta kateter för du försiktigt
• var tredje till var fjärde timme vid kontinuerlig matning.
in en ersättningsprodukt. Det är viktigt att katetern ersätts så snart som möjligt så att stomat inte
försluts. Om du inte vet hur katetern förs in, ska du omedelbart kontakta läkare.
Hur förebygger jag förstoppning?
För att inte få förstoppning ska du se till att du får tillräckligt med vätska i dig. Diskutera detta med
Vad ska jag göra om huden runt omkring blir irriterad?
din läkare, sköterska eller dietist om det blir ett problem.
Huden kan bli lite irriterad om den yttre retentionsskivan skaver mot huden. Du kan behöva en
något längre produkt för att undvika detta. I allmänhet ska det vara ett mellanrum på 5 mm mellan
Vad ska jag göra om jag blir illamående eller kräks under matningen?
den yttre retentionsskivan och huden. Det är viktigt att skilja mellan denna orsak och rodnad,
Det kan inträffa om maten tillförs för snabbt, om den är för kall eller om du får för mycket. Om det
inflammation eller sveda i huden av annan orsak. Kontakta din läkare eller sköterska om du är
händer kan det vara bra att vänta minst en timme innan du fortsätter eller också kan du försöka att
orolig.
tryckavlasta magsäcken. Du kanske har nytta av att mata mindre mängd eller oftare, så om detta
är ett återkommande problem ska du prata med din läkare, sköterska eller dietist. Om en person
Vad ska jag göra om det inte går att vrida gastrostomikatetern
fritt i stomat?
har genomgått en Nissen fundoplikation kan de inte rapa eller kräkas. När gas samlas i magen kan
Viktökning kan göra att den inre retentionsanordningen (platta eller ballong) begravs i vävnaden
tryckavlasta magen (släppa ut gaserna).
de känna sig illamående. För att lindra dessa symtom måste man ansluta ett förlängningsset och
som täcker magsäcken. När du försöker vrida på katetern rör den sig inte eller också återgår den till
sitt ursprungliga läge. Du kan behöva en längre kateter för att undvika detta problem. Kontakta din
Vad ska jag göra om jag får diarré?
läkare eller sköterska och be om råd.
Det förekommer oftast när maten tillförs för snabbt eller om den varit förorenad. Kontrollera
att maten alltid förvaras enligt tillverkarens rekommendationer. Det kan hjälpa att minska den
hastighet med vilken maten tillförs.
14
15
Enterala matningspumpar
Ansluta du din gastrostomin
till en enteral matningspump
Enteral matning kan göras på olika sätt:
Matning med en enteral pump kan ske kontinuerligt (under 12 till 24 timmar)
• Spruta: används vanligtvis för att ge en liten dos mat på kort tid. När en ”knapp”-
eller intermittent, dvs. med flera ”mål” om dagen (kallas även
gastrostomi används ska en spruta med katetertip anslutas till matningsporten på ett
bolusmatning). Din läkare eller dietist ordinerar den hastighet och dos
förlängningsset när maten tillförs.
som ska programmeras för varje måltid.
• Tyngdkraft: ett matningsset ansluts till gastrostomikatetern och maten rinner in i den av
1. Tvätta alltid händerna före och efter att du har förberett din mat och den
tyngdkraften. Flödeshastigheten justeras genom att man stänger eller öppnar en klämma.
enterala pumpen.
Flödeshastigheten blir inte särskilt exakt och denna form av matning rekommenderas i
2.Kontrollera att eventuella medicineringsportar på förlängnings- och
allmänhet inte till små barn.
pumpseten är stängda så att maten inte kan läcka ut.
• Enteral pump: matbehållaren ansluts till gastrostomikatetern via en enteral matningspump.
Flödeshastigheten och volymen (dosen) justeras med pumpens reglage så att maten tillförs
3.Fäst pumpsetet i matbehållaren och ladda setet i pumpen enligt
tillverkarens anvisningar.
korrekt. Ljudlarm och visuella larm aktiveras om någonting onormalt inträffar.
4.Ta bort eventuell luft i pumpsetet för hand eller automatiskt om din
enterala pump har den funktionen.
5.Ta bort locket från den lila trappformiga konnektorn och fäst den i ditt
De finns flera modeller av enterala pumpar:
gastrostomi- eller kontinuerliga förlängningsset om du använder en
”knapp” (kontrollera att eventuella klämmor på förlängningssetet är
öppna innan du börjar matningen).
Om ditt förlängningsset har en Luer-Lock-konnektor skruvas den i rätt läge
för extra säkerhet – den lila trappformiga konnektorn behövs i så fall inte.
6.Programmera pumpen* (hastighet, volym, automatisk spolning etc.)
som du fått lära dig och börja matningen (kontrollera att klämman på
förlängningssetet är öppen innan du börjar matningen).
Kangaroo Joey
enteral matningspump
TM
Kangaroo ePump
enteral matningspump
TM
Kangaroo 924
enteral matningspump
TM
7.När matningen är nästan klar, anger pumpen att den programmerade
dosen har tillförts. Kom ihåg att spola förlängningssetet och gastrostomin om pumpen
inte gör det automatiskt.
8.Du kan koppla bort pumpen och förlängningssetet från din gastrostomikateter till nästa
matningstillfälle om du vill. Kom ihåg att stänga locket på gastrostomikatetern.
Vid matning ska du sitta upprätt eller halvt tillbakalutad och sitta kvar så i minst 30 minuter
16
* Utförligare
programmeringsanvisningar
finns i pumpens
användarhandbok.
efter avslutad matning. Vid matning på natten bör sängens huvudände vara något upphöjd för
att undvika återflöde av maten.
17
Din vardag
Vilka kläder kan jag ha?
Eftersom anordningen är ”jäms med huden” betyder det att den är
praktiskt taget osynlig under löst sittande kläder. Ha inte kläder
som sitter åt för mycket eftersom de kan orsaka friktion eller gnida
mot anordningen.
Hur förändrar en gastrostomi min vardag?
En gastrostomi i hudnivå (knapp) är mycket diskret och ger större
frihet att fortsätta leva som vanligt. Barn kan gå i skolan precis som
andra barn och vuxna kan återgå till arbetet, om de för övrigt känner
sig bra. Spädbarn har större rörelsefrihet och kan krypa och rulla
runt om de vill. Din läkare eller sköterska kan ge dig råd om vilka
motionsformer du kan ägna dig åt. Du kan simma i havet eller i en
simbassäng så snart stomat har läkts och din läkare eller sköterska
har sagt att det går bra.
Hur kan jag röra mig fritt med min pump?
Du kan använda en speciell ryggsäck för den enterala
matningspumpen och med ficka för maten, som ger nytt oberoende
på ett diskret sätt när du återgår till vanliga aktiviteter.
18